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第二章 文獻探討

第一節 失智症之特性

第二章 文獻探討

本研究在透過失智長者及其家庭照顧者的照顧因應發展歷程,檢 視其病程發展、互動狀況、與照顧模式和因應方法的轉變,故本章從 失智症之特性、家庭照顧者所面臨之挑戰以及失智症相關福利服務資 源等三項相關文獻進行探討,並於尾節說明本章探討結果,進而依據 本研究之目的與文獻探討結果進行研究設計。

第一節 失智症之特性

本節首先闡述失智症的定義、類型、病程、症狀、問題行為、診 斷與治療方法等,由此對於失智症有初步地認識。

一、失智症之意涵

當人的生命週期邁入老年期,自然而然於生理上會出現老化現 象,雖然老化速度因人而異,但身體的各項器官功能會逐漸降低,這 種現象與日俱增且每個人都無法避免,容易使人罹患疾病,但正常老 化與失智症仍有相異之處(如表 2-1)。

表 2-1 正常老化與失智症之異同 正常老化與失智症之異同

老化 失智

 可能突然忘記某事,但事後會 想起來。

 若做記憶測試,可能會無法完 全記住測試中的物品。

 對於自己說過的話、做過的 事,完全忘記。

 無 法 記 住 記 憶 測 試 中 的 物 品,甚至完全忘記自己做過測 試。

資料來源:邱銘章、湯麗玉(2009)。失智症照顧指南。臺北市:原水文化。

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接著檢視由世界衛生組織(World Health Organization, WHO)與 國內學者等各界對於失智症(Dementia)的定義:

失智症是一種慢性或進行性綜合症,其是由多種影響記憶、思考、行為和日常活 動能力的腦部疾病引起(世界衛生組織,2013)。

失智症是一種疾病現象而不是正常的老化,很多家屬都以為患者是老番癲、老頑 固,以為人老了都是這樣,因而忽略了就醫的重要性,但是事實上他已經生病了,

應該要接受治療(邱銘章、湯麗玉,2009)。

由上述各項定義可知,失智症是多項症狀所組合形成的症候群,並不 屬於正常老化的過程與結果,特別會對其記憶、認知、思考、注意力、

行為和日常活動等能力造成影響。

二、失智症之類型

失智症視其疾病成因可分為可逆或不可逆(只有不到 10%的失智 症是可逆的),而依據其引發的原因與出現的症狀與行為可分為退化 性失智症、血管性失智症(Vascular dementia)以及其他因素導致之 失智症,分述如下:(引述自社團法人台灣失智症協會【台灣失智症 協會】,2013;財團法人天主教失智老人社會福利基金會【天主教失 智老人基金會】,2013a)

(一)退化性失智症

大部份患者都屬於退化性失智症,又分為:

 阿茲海默症(Dementia in Alzheimer disease)-占所有類 型失智症 50%~60%,是所有失智症中最為常見的類型,

早期最明顯的病徵為記憶力衰退,對時間、地點和人物的 辨認出現問題,為兩種以上認知功能障礙的神經退化性疾 病,屬進行性退化並具不可逆性,臨床病程約 8-10 年。

 額顳葉型失智症(Frontotemporal dementia)-平均好發

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年齡為 50 歲以後,腦部障礙以侵犯額葉及顳葉為主,特 性為早期即出現人格變化和行為控制力的喪失,常常會有 不合常理的行為舉動,或是早期就出現語言障礙。例如表 達困難、命名困難等漸進性退化現象。

 路易氏體失智症(Dementia with Lewy Bodies)-為第二 常見的退化性失智症,平均好發年齡為 70 歲以後,特性 為除認知功能障礙外,在早期就可能會伴隨著身體僵硬、

手抖、走路不穩、重複地無法解釋的跌倒現象。此外則會 有比較明顯的精神症狀,例如:鮮明的視或聽幻覺、情緒 不穩或疑心妄想等症狀發生。

其他還有像是亨廷頓氏症(Huntington’s Disease)等等所造成的 失智症。

(二)血管性失智症

血管性失智症是失智症的第二大類型,其是因腦中風或慢性 腦血管病變,造成腦部血液循環不良,導致腦細胞死亡造成智力 減退,故亦稱為多發性腦梗塞失智症,其特性是認知功能突然惡 化、有起伏現象、呈階梯狀退化,早期常出現動作緩慢、反應遲 緩、步態不穩與精神症狀,可分為:中風後血管性失智症、小血 管性失智症等;常見臨床特徵為情緒及人格變化(憂鬱症)、尿 失禁、假延髓性麻痺(吞嚥困難、構音困難、情緒失禁)、步履 障礙(失足跌倒)等。

(三)其他因素導致之失智症

較少見的成因則有因營養失調(缺乏維他命 B4、B12 與維他 命 A、葉酸等營養素)、顱內病灶(如:常壓性水腦症、腦部腫 瘤、腦部創傷等)、新陳代謝異常(如:甲狀腺功能低下、電解

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質不平衡等)、中樞神經系統感染(如:梅毒、愛滋病等)、藥物 中毒或酗酒等所引發之失智症,其中少部分經過治療之後可能有 機會恢復。

此外,失智症患者雖多數為長者,但有百分之一的可能性會在 65 歲之前發病,甚至在 40、50 歲就罹患失智症,65 歲以前發病的失智 症為「早發型失智症」,其案例較少也較特殊(台灣失智症協會,2013)。

三、失智症之病程、症狀與行為

事實上,不論是否身處不同或相同病程,失智症長者依其症狀與 行為具有個別差異,邱銘章、湯麗玉(2009)將病程分為輕度知能障 礙(Mild Cognitive Impairment,MCI)、輕度(初期)、中度(中期)、

重度(晚期);其中,輕度知能障礙為正常老化到失智症開始出現徵 兆之間,所存在著的過渡區域,在臨床上每年約有 10%-15%會發展 為失智症,面臨較為複雜的工作任務或社會環境下會有問題,但簡易 之日常生活並無影響。

此外,邱銘章、湯麗玉(2009)認為瞭解疾病的病程與症狀(附 錄一)可以幫助患者、家屬預做準備,以因應疾病帶來的生活變化,

以下針對失智症其明顯的症狀表現,分述如下:(引述自天主教失智 老人基金會,2013a)

 妄想-常見於中、重度失智症患者的症狀,是一種現實中未 曾發生過的事件,但卻令患者深信不疑的想法,其內容非常 多元,如:認為有人偷他的東西、覺得被遺棄或被害等。

 幻覺-失智症患者的幻覺與精神病患的有些不同,精神病患 是以「聽幻覺」為主,但失智者通常會發生「視幻覺」的現 象。其幻覺內容相當多元,可能包括看到熟人、已逝去的親 人、陌生人、小孩、動物、昆蟲、蛇等。幻覺雖然是一種假

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象,但對於病患而言,對他所經歷的幻覺,他通常以為是真 實的,患者通常對這樣假象相當堅持。此外,路易氏體、血 管型失智症或阿茲海默型的失智症患者到了中、重度時,產 生幻覺的機率相當大,尤其是路易氏體型的患者,發生幻覺 的情況特別普遍且強烈。

 情緒障礙-情緒問題包括:情緒低落、憂鬱、焦慮及恐懼、

害怕落單、嚴重依附照護者等。

 遊走及走失-遊走指的是失智症患者一種漫無目的的走動行 為,使得患者走失或迷路,甚至進入不安全的環境,對自己 造成傷害。遊走的現象會發生在各個類型的失智症患者身 上,有將近 6 成的失智症患者會有不同程度的遊走行為。

 不適當的行為-包括一再重複之活動、不適當地收或藏東西 和不適 當的性行為。言 語或行為的重複據 國內統計約佔 62.8%,而言語重複是發生在失智症早期,有時會重複說說過 的話,有時是連續好幾天問相同的問題;到失智症中期重複 頻率增加,使照顧者不勝其煩。行為重複則較常出現在中期 之後,患者會重覆買相同的東西、重覆要求吃飯、或重覆一 些無目的地的動作,如:開關抽屜、翻箱倒櫃、開關房門等。

 暴力或攻擊行為-失智症長者會出現暴力行為,通常是因為 被勉強或被阻擋做某事,感覺受挫而產生的反應。尤其到了 中後期喪失對社會行為及是非判斷的能力、無法接受負面的 感覺或挫折、容易誤解別人的語言及行為而變得易怒、激動 或因為幻覺而有暴力行為。

 拒絕行為-失智症長者到了病程後期往往會成為「永遠的反 對黨」,不想吃飯、不想洗澡、不想散步…,什麼事都不想做。

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 不潔行為-失智症長者可能會忘記廁所的位置、忘記身體要 上廁所的感覺與訊號,或不知如何以言語表達其上廁所的需 要,而造成失禁或隨地大小便情形。

 日 落 症 候 群 - 最 近 有 些 學 者 將 日 落 症 候 群 當 作 另 一 種 BPSD,認為可能和日夜節律的破壞有關係,他們指出日夜節 律的調節中樞是在上視交叉核,而失智症腦部的退化可造成 上視交叉核的病變,導致日夜節律的破壞,形成夜間體溫振 幅較低,體內活力反而增加的不同步調情況而造成。

 特殊夜間問題行為-常見的夜間困擾包括睡眠障礙、跌倒、

尿失禁等,睡眠障礙含括斷續睡眠與日夜顛倒兩種,可能原 因為白天活動量不足、環境干擾、或其他家人造成的干擾;

跌倒的可能原因為起身移位時環境設施安排不佳或服用鎮靜 安眠藥物致眩暈而跌倒;尿失禁則是因熟睡而忘了如廁、來 不及如廁、泌尿道感染、睡前進食與喝水量較多等因素。

很多症狀和失智症相似但不表示這個人得了失智症,但出現相關症狀 時要及早就醫以確立診斷;接著,介紹失智症診斷流程與治療方法。

四、失智症之診斷與治療方法

首先,臨床上會用簡易智能量表(MMSE)先作初步的智力測驗 檢查,而臨床心理師則會更進一步做精細的智能評估,而要診斷是否 有失智症,醫生要先排除造成假性失智的其他生理疾病,會經由腦波

(EEG)、電腦斷層(Brain CT)、核磁共振(MRI)…等精密的生理 檢查,瞭解罹患失智症的成因後才會進行診斷(天主教失智老人基金 會,2013a)。

以阿茲海默症為例,阿茲海默症初期是以侵犯海馬迴為主,患者 往生後進行腦解剖可發現異常老年斑及神經纖維糾結,由於阿茲海默