第二節 第二節
第三節 建構 建構 建構 建構式 式 式 式外科技能訓練模式 外科技能訓練模式 外科技能訓練模式 外科技能訓練模式施行方式 施行方式 施行方式 施行方式
EXPLANATORY STRATEGY)進行
資料來源: 改編自 Creswell, J. W. (2009).
第二節 第二節
第二節 第二節 参與者 参與者 参與者 参與者
本研究參與者為 2008 年度至 2010 年度進入台大醫院外科部住院醫師訓練計 畫的住院醫師，身分依職級分為第一年住院醫師(R1)及第二年住院醫師（R2），
前者必須參加手術基本技術研習營及參加診斷性腹腔鏡及次全胃切除動物實驗
（擔任第一助手），後者必須參加診斷性腹腔鏡及次全胃切除動物實驗（擔任主 刀者）。
第三節 第三節 第三節
第三節 建構 建構 建構 建構式 式 式 式外科技能訓練模式 外科技能訓練模式 外科技能訓練模式 外科技能訓練模式施行方式 施行方式 施行方式 施行方式
建構式外科技能訓練模式（Structured Surgical Skills Training Model）
包含兩項訓練，結合基礎手術訓練及進階動物實驗訓練，其內容詳述如下：
ㄧ ㄧ ㄧ
ㄧ、、、、 手術基本技術研習營手術基本技術研習營手術基本技術研習營手術基本技術研習營（（（Basic Surgical Skil（Basic Surgical SkilBasic Surgical SkillBasic Surgical Skillllssss Workshop Workshop Workshop Workshop））））
於住院醫師進入訓練計畫中兩個月內舉辦，課程目的是藉由教導正確之外科 基本技巧，如基本器械使用、不同縫合、綁線方法、皮下腫瘤切除與簡單皮瓣縫
概念，且經由實際操作練習及老師指導，熟悉操作步驟及培養基本技能。
Non-suture skin closure Method Skin Staple、Skin Adhesive
腸道吻合縫合
Bowel anastomosis (two layers) Purse-string suture
laparoscopy and subtotal gastrectomy
laparoscopy and subtotal gastrectomy laparoscopy and subtotal gastrectomy laparoscopy and subtotal gastrectomy））））
每個月進行兩次，每組成員有 R1（擔任第一助手）、R2（擔任主刀者）、R3
資深外科醫師一位：負責手術過程之技術指導及術中緊急狀況、術中併發症之處
Miller’s Triangle 所屬階段
Knows Knows How
Shows How Performs
課程所想要傳 授的能力
技術（Surgical skills）
專業素養
（Professionalism）
技術（Surgical skills）
決策能力（Decision making）
團隊合作（Team work）
專業素養（Professionalism）
第四節
評核表（Global Rating Scale）(附 錄二)
評核表(Global Rating Scale）
(附錄四)
評核表(Global Rating Scale）
指導老師
(II) 臨床表現
評估對象 評估時間 評估方法及工具 評估者 R1 輪到門診手術當
月的第三週週五 下午
外科技術的直接觀察—門診評核 表(附錄五)
一般外科 主治醫師
(III) 對外科醫師養成能力的影響
評估對象 評估時間 評估方法及工具 評估者 R1、R2 參加動物實驗後 半結構式訪談（semi-structured
interview）(附錄六)
訪談者
指導老師 團體討論法（Group discussion） 訪談者
綜合上述說明，茲將「建構性外科技能訓練模式」施行及評估流程圖示於 圖 3-4-1。
三 三 三
三、、、、 資料彙整階段資料彙整階段資料彙整階段資料彙整階段
在研究結束後，將進行資料彙整，以便進行量化資料統計分析與質性研究訪 談資料分析。接著將所得到的研究結果加以分析討論，以撰寫完成本研究報告。
圖 3-4-1「建構性外科技能訓練模式」施行及評估流程圖
圖 3- 4- 1「 建 構 性 外 科 技 能 訓 練 模 式 」 施 行 及 評 估 流 程 圖
第五節 第五節 第五節
第五節 研究工具 研究工具 研究工具 研究工具
本節係說明本研究所使用的研究工具，包含量化和質性兩個部份，所使用的 工具內容及意義，詳述如下：
一一
一一、、、、量化工具包括以下五項量化工具包括以下五項量化工具包括以下五項量化工具包括以下五項::::
（一）「手術基本技術研習營」訓練前、後自我評估問卷
研究者根據課程內容設計此自我評估問卷(詳見附錄一)，主要是將各站基本 技能的項目細分，以 10 分代表非常同意及 1 分代表非常不同意做為量尺。最後，
加上學員對於其整體手術基本技巧自我評分，以 10 分代表十分良好及 1 分代表 非常不好做為量尺。本問卷可分析學員是否達到課程的目的及對自我能力了解的 程度，並將比較學員「手術基本技術研習營」訓練前、後自我評估的變化。
（二）「基本手術器械介紹」評核表
本研究在「手術基本技術研習營」課程中，「基本手術器械介紹」此站包含 縫合及綁線兩項自實習醫學生就開始學習的基本技能，為了能客觀瞭解學員進步 情形及與將來臨床表現比較，因此根據 Martin 等人(1997)為客觀性結構式技術 性技能評估(Objective structured assessment of technical skill—OSATS) 所設計得評估表修改，設計成此評核表來記錄此兩項技能的能力(詳見附錄二)，
縫合部分依「器械操作」、「對組織的尊重度」、「縫合的流暢度」、「時間及動作」、
「整理表現」等五個向度作為評分的依據；綁線部分依「綁線的流暢度」、「時間 及動作」、「整理表現」等三個向度作為評分的依據。由該站指導老師，評分方法 採綜合評估量表（Global Rating Scale），最高分為五級分，最低分為一級分。
（三）「動物實驗—診斷性腹腔鏡及次全胃切除手術」訓練前、後自我評估問卷 研究者根據訓練內容設計此自我評估問卷(詳見附錄三)，主要是將診斷性 腹腔鏡及次全胃切除手術所需技能的項目再細分，以 10 分代表非常同意及 1 分 代表非常不同意做為量尺。最後加上學員對於其參與此手術團隊所具備的統合能 力及整體手術進階技巧自我評分，以 10 分代表十分良好及 1 分代表非常不好做 為量尺。本問卷可分析學員是否達到課程的目的及對自我能力了解的程度，並將 比較學員「動物實驗—診斷性腹腔鏡及次全胃切除手術」訓練前、後自我評估的 變化。
（四）「動物實驗—診斷性腹腔鏡及次全胃切除手術」訓練操作中直接評估評核 表—「腸道吻合(Bowel anastomosis)技術」評核表
「動物實驗—診斷性腹腔鏡及次全胃切除手術」訓練中，最具挑戰性及進階 的技能就是腸道吻合(Bowel anastomosis) ，而此項技能已於「手術基本技術研 習營」課程的第三站教授過，因此於動物實驗中由指導老師進行操作中直接評 估，根據 Martin 等人(1997)為客觀性結構式技術性技能評估(OSATS)所設計得評 估表修改，設計成此評核表 (詳見附錄四) ，依「對組織的尊重度」、「時間及動 作」、「器械操作」、「縫合的掌握度」、「縫合的流暢度」、「整理表現」等五個向度 作為評分的依據；綁線部分依「綁線的流暢度」、「操作步驟的知識」、「整理表現」、
「腸吻合的品質」等八個向度作為評分的依據。評分方法採綜合評估量表（Global Rating Scale），最高分為五級分，最低分為一級分。
（五）第一年住院醫師臨床表現之外科技術的直接觀察
為了了解學員「手術基本技術研習營」後，在臨床的實際表現為何，於第一 年住院醫師參與門診手術時，以「門診手術基本技術」評核表 (詳見附錄五) 為 本，進行臨床表現評核。除了持續評估縫合及綁線兩項基本技能外，加入皮下腫 瘤切除的評估，此項技能已於「手術基本技術研習營」課程的第二站教授過，依
「局部麻醉的技巧」、「腫瘤切除的計畫」、「操作步驟的知識」、「整理表現」、「此 手術的品質」等五個向度作為評分的依據。評分評分方法採綜合評估量表（Global Rating Scale），最高分為五級分，最低分為一級分，由門診手術指導之主治醫 師評分。
上述各項評估表均會進行專家效度(validity)及信度(reliability)的測 試，效度是指衡量的工具是否真正衡量到研究者想要衡量的問題，就本研究而
（一）參訓學員半結構式訪談（semi-structured interview）
學員參加過動物實驗後，採用質性研究(qualitative research)中的半結構 式 訪 談 （ semi-structured interview ） 方 法 ， 設 計 半 標 準 式 訪 談
（semi-standardized interview）架構(詳見附錄六))))，針對學員接受建構性外 科技能訓練後，對於培養手術技能能力、團隊合作的能力、成為優秀外科醫師的 自信等層面的影響進行個別探討。。。。
（二）指導老師團體討論法（group discussion）
針對參與兩個課程的指導老師，包含主治醫師及資深住院醫師，採取質性研 究(qualitative research)的焦點團體訪談（focus groups interview）方法中 的團體討論法（group discussion），，，，就其本身接受訓練的經驗及參與此建構性 外科技能訓練模式教學經驗，對於培養手術技能能力、團隊合作的能力、成為優
第六節 第六節 第六節
第六節 資料處理與分析 資料處理與分析 資料處理與分析 資料處理與分析
自我評估問卷及評核表結果，採用Wilcoxon signed-rank test及卡方檢定 Chi-square test分析，並以Spearman Rho correlation coefficient進行相關 性分析。學員及指導老師之訪談內容經質性分析之理論編碼方式來分析所蒐集的 資料。