訓練地點
其他
填表人：用印 單位主管：用印
備註：本表係計畫變更前填報申請之用，承訓單位應至ITS 系統變更申請項目並函報本 分署，副知地方政府。
【附件14-1】結業證書範本(正面)
兒 童 及 少 年 福 利 機 構 專 業 人 員 訓 練 結 業 （ 學 分 ） 證 書
君國民身分證統一編號：A000000000，民國 年 月 日出生，參加勞動部勞動力發展署高屏澎東分署補助 (訓練單位名稱) 辦理之托育人員專業訓練課程，共計 學分，
課程自 年 月 日至 年 月 日，經評核成績 及格，准予結業(取得 學分)。
此 證
中華民國○○年○○月○○日
｛正面｝
證書字號：○○○年○○月○○日○○○字第○○○○○○○○○○號
（請填列直轄市、縣市政府同意備查之日期、文號）
主管機關 首長
(首長姓名及機關用印)
【附件14-2】結業證書範本(背面)
兒童及少年福利機構○○○○人員專業訓練課程 學分表
主管機關 辦理單位 課程名稱 學分 課程期間 備註
○ ○ 縣 ( 市) 政府
○○年○○月○○日至
○○年○○月○○日
由 勞 動 部 勞 動 力 發 展 署 高 屏 澎 東 分 署 補 助 訓 練 經 費
○ ○市政 府 社 會局
○○年○○月○○日至
○○年○○月○○日 衛 生 福利
部 社 會及 家 庭 署
○○年○○月○○日至
○○年○○月○○日
○○年○○月○○日至
○○年○○月○○日
○○年○○月○○日至
○○年○○月○○日
○○年○○月○○日至
○○年○○月○○日
○○年○○月○○日至
○○年○○月○○日
【附件15】核銷相關文件檢核表
勞動部勞動力發展署高屏澎東分署
委託「單位名稱」辦理「111 年度補助辦理托育人員職業訓練」
OOO 班 核銷相關文件檢核表
序號 應附文件項目 正/影本 說明 初審
(訓練單位)
1 核銷公文 正本 【公文範本7】
2 核銷相關文件檢核表 正本 本表
3 領據或發票 正本
1.以培訓單位名義開具核銷金額之領據或發票。
2.領據-須有(1)機關首長或授權章(2)機關章(大 章)。
發票-須有發票章。若發票章無負責人之姓名，
須另蓋負責人小章。
3.須檢附單位匯款帳戶影本。
4 訓練學員印領清冊(含超
收在職人數之公文影本) 正本 【附件16】ITS 學員印領清冊，於清冊下方註明 該班個人訓練費用單價。
5 全額及部分補助學員之繳
費收據 正本
1.訓練單位開立補助學員之繳費收據(收執聯)或 發票(收執聯)，並註記由「勞動部勞動力發展 署高屏澎東分署」全額(100%)或部分(80%)補助 字樣。
2.(1)發票-須有發票章。若發票章無負責人之姓 名須另蓋負責人小章(發票免貼印花 稅)。
(2)收據-須有 A.機關首長或授權章 B.機關章(大小 章皆可，大專院校及公立醫院可免加 蓋)，並於收據背面貼足印花稅(稅額以個 人訓練單價千分之 4 計算)。
如未黏貼印花稅，請勾選以下說明：
本單位屬免貼印花稅票者。
原因：
本單位按期彙總繳納印花稅。
(勾選本項者收據應印有相關文字或檢附相關文件。) 6 結訓學員名冊 正本 以ITS 為準
7 課程表 正本 以ITS 為準。
8 學員成績表 正本 1.以 ITS 為準
2.需加蓋承辦人、單位主管、批示及訓練單位章。
9 結業證書 影本 1.地方政府備查核發後之結業證書 2.需加蓋與正本相符及承辦人之章。
10 學員領料確認單 正本 【附件19】含講義及材料等領料確認單。
11 1.鐘點費印領清冊
2. ITS 授課時數統計報表 影本
1.「鐘點費印領清冊【附件 20-1、20-2】」及
「ITS 授課時數統計報表」。排放次序為鐘點費 印領清冊、ITS 授課時數統計報表。
2.需加蓋與正本相符及承辦人之章。
3.必須與學員簽到(退)、教學日誌及授課時數統計 報表先行核對，以符合資料一致性。
4.講師、助教各一份。
12 學員簽到（退）表、教學
日誌及請假單 影本
1.必須與課程表先行核對，且符合一致性。
2.排放次序為教學日誌封面【附件 21-1】、教學日 誌【附件 21-2】、學員簽到(退)表【附件 22】、
請假單【附件 23】貼於當日簽到(退)背面。需 加蓋與正本相符及承辦人之章。
13 勞工保險加退保明細表 正本
1. ITS 學員加退保名冊【附件 24】。
2.含網路申報或紙本之學員加退保申報表：需加 蓋與正本相符及承辦人之章。
3.排放次序為學員加退保名冊、學員加退保申報表。
14 執行成果報告書 正本 【附件 26】
15 結訓學員資料卡 正本 以ITS 為準，如【附件 28-1 及 28-2】。
16 職訓成果光碟 正本 招生簡章、口筆試試題、甄試情形影音檔、教材 講義、學習成果照片、就業活動照片
17 訓練計畫書 正本 變更後修訂本完整版1 份
【附件16】學員印領清冊(ITS)
111 年度○○○○(單位名稱)補助辦理托育人員職業訓練學員印領清冊 (ITS)
訓練班別: 結訓人數 : 列印日期 :
承訓單位: 訓練起訖日期: 頁數：
編號 姓名 姓別 身份別 身份證字號 出生年月日 聯絡電話 地址 補助金額 蓋章 備註
合計
新台幣○拾○萬○仟○佰○拾元整
製表 會計 出納 單位主管
個人訓練費用單價： 元/人（※請在印領清冊上另註記）
【附件17】學員名冊 (ITS)
111 年度補助辦理托育人員職業訓練 學員名冊
ITS 範本主辦單位 ○○○○○ 管控單位 高屏澎東分署
訓練機構 ○○○○○ 電 話 承辦人
地址：
班 別 ○○○○○○班第○○期 訓練期間 0000/00/00 ～ 0000/00/00 計 小時 上課時 段
開訓人數 男
性： 人 女
性： 人 合計： 人 結訓人數 男性： 人 女性： 人 合計： 人
本班次特定對象 辦理人數統計
1.□一般身分者 2.□就業保險被險人非自願失業者 3.□獨力負擔家計 4.□中高齡（45－65 歲） 5.□原住民 6.□身心障礙者 7.□生活扶助戶 8.□長期失業者 9.□更生保護人 10.□外籍配偶 11.□大陸配偶 12.□參加職業工會失業者 13.□天然災害受災者 14.□就業保險被保險人自願失業者 15.□其他＿＿＿＿＿
學號 姓名 英文名 出生日期 身分證字號 具有參訓身份
別 最高學歷 電話 行動電話 備註
1
通訊地址： E_Mail：
2
通訊地址： E_Mail：
3
通訊地址： E_Mail：
4
通訊地址： E_Mail：
【附件18】學員成績表(ITS)
111 年度補助辦理托育人員職業訓練 學員成績表
訓練單位：○○○○○○○
班 別： [ ]○○○○○○班第○○期 訓練期間：
列印日期： #########
頁 次： #########
學號 姓名 總成績 總平均 名次 課程一 課程二
1
2
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
承辦： 主管： 批示：
設定課程群組關係：主課程(30)和細課(10,10,10)都可以排課,在記錄成績選(用主課 程來選,主課程+細課程排時數)□時數多少以上列出來,有選進來的課程,才須記錄成績 時並且列印,成績只打在主課程裡面。
【附件19】學員領料確認單
學員領料確認單
培 訓 單 位 班級名稱 訓 練 期 間 領料日期
項次 項 目 單位 數量 項次 項 目 單位 數量
1 6
2 7
3 8
4 9
5 10
備註：嚴禁代理簽名或冒名頂替。
領 用 學 員 簽 名 處
1 11 21 31
2 12 22 32
3 13 23 33
4 14 24 34
5 15 25 35
6 16 26 36
7 17 27 37
8 18 28 38
9 19 29 39
10 20 30 40
承辦員 班導師 單位主管
【附件20-1】講師鐘點費印領清冊
講師鐘點費印領清冊
計畫名稱： 班級名稱：
編號 姓名 身分證 字號
教授課程 名稱
授課時數 (時)
鐘點費 (時/元)
合計
(元) 簽名
講 師
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
總計
填表 業務 主 辦 承訓單位 人員 主管 會計人員 負責人
【附件20-2】助教鐘點費印領清冊
助教鐘點費印領清冊
計畫名稱： 班級名稱：
編號 姓名 身分證 字號
教授課程 名稱
授課時數 (時)
鐘點費 (時/元)
合計
(元) 簽名
助 教
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
總計
填表 業務 主 辦 承訓單位 人員 主管 會計人員 負責人
【附件21-1】教學日誌封面