磁振造影檢查

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★頭頸部磁振造影檢查

*BRAIN: 適用於一般的腦部檢查,分 33085(打藥)跟 33084(不打藥)兩種。

*33085 protocol:SAGT1 FLAIR、AXT1 FLAIR、AXT2、AXT2 FLAIR;

AXT1 FLAIRFs+C,適用 BRAIN TUMOR 腦膜炎等。

*33084 protocol:SAGT1 FLAIR、AXT1 FLAIR、AXT2、AXT2 FLAIR,

CorT2適用一般的腦部檢查。

DIFFUSION:EP1TR10000 B Value ─1000 對於急性中風 STROKE BRAIN INFARTION 有良好的診斷性。

MRA(3D TOF):利用 TOF SPGR 作腦部的血管攝影 SLICE thickness 1.2OVERLAP 2 PLAN-OBLGUE MODE-3D 角度應與動

脈血管垂直,完成影像用 IVI 重組作後處理。

MRA(2D TOF):利用 TOF SPGR 作腦部的靜脈血管攝影從前額切至後腦 杓 PLAN-OBLIGUE MODE-2D 角度影像用 IVI 重組作 後處理。

*Cerebellacpontine Angle

*CPA(Cerebalar Pon’s Angle)針對 CPA 此部位做細切 藥前:SAG T1FLAIR、AX FLAIR、AX T1FLAIR(3/1mm) 藥後:AXT1 FLAIR+C(3/1)COR T1 FLAIR+ C(3/1)

*BRAIN SELLA(蝶鞍)

藥前:SAG T1FLAIR、AXT2 FL AIR AXT2、AX T1FLAIR(3/1mm)

DYNAMIC 針對蝶鞍作 6 張 1 組的 DYNAMIC VIEW 作動態比對 藥後:COR T1 FLAIR+ C(3/1) SAG T1FLAIR+ C

*NECK(Spc Routine) 1.先作一組 LOC 3 View

2. AXT2 FRFSE(大切從 Sella 切至鎖骨) 3.AXT1

4.CORT1

5.SAG T1

6.打藥後 AXT1FS+C COR T1FS+C

*Orbital

BRAIN 部分:SAG T2 AX T2 AX T1FLAIR

ORBITAL 部分:AXT2 COR T1FLAIR CORPD FS 打藥後針對眼眶和視神經作 AX T1Fs+C COR T1Fs+C

★脊椎磁振造影檢查

*S-SPINE-共有 5 組(Coil 選 LS456)

SAG T1+ T2先做一組 LOCOLIZER 選 COR 哪一張針對 SPINE CORD 做 4/1 切 12 張 1 組

CORT1 切面角度平行薦椎

AXT1+T2*(GRAGIENT ECHO FLIP12)

針對 LESION HIVD 切 DISC;TUMOR 切 LESION

若有需要(如 TUMOR)要做打藥檢查 SAGT1Fs+CAXT1+C2

*T-SPINE-共有 4 組(Coil 選 CT234)

SAG T1+ T2先做一組 LOCOLIZER 選 COR 哪一張針對 SPINE CORD 做 3/1 切 12 張 1 組

須多做一組 LOC 讓醫師判斷 SPINE 位置 AXT1+T2*(GRAGIENT ECHO FLIP12)

針對 LESION HIVD 切 DISC;TUMOR 切 LESION

若有需要(如 TUMOR)要做打藥檢查 SAGT1Fs+CAXT1+C2 組

*L-SPINE-共有 4 組(Coil 選 345)

SAG T1+ T2 先做一組 LOCOLIZER 選 COR 哪一張針對 SPINE CORD 做 4/1 切 12 張 1 組

須多做一組 LOC 讓醫師判斷 SPINE 位置 AXT1+T2*(GRAGIENT ECHO FLIP12)

針對 LESION HIVE 切 DISC;TUMOR 切 LESION

若有需要(如 TUMOR)要做打藥檢查 SAGT1Fs+CAXT1+C2 組

*C-SPINE-共有 4 組(Coil 選 CS123)

SAG T1+ T2 先做一組 LOCOLIZER 選 COR 哪一張針對 SPINE CORD 作 3/1 切 12 張 1 組

AXT1+T2*(GRAGIENT ECHO FLIP12)

針對 LESION HIVE 切 DISC;TUMOR 切 LESION

若有需要(如 TUMOR)要做打藥檢查 SAGT1Fs+CAXT1+C2 組

★肩部磁振造影檢查

*Locolizer(一般為 COR1 view) AX PD

AX SSFs COR PD COR T2

COR T2Fs SAG PD

打藥後 COR T1Fs 做法:

1. 首先病人在 Scan 前必須先作 arthogram 在病人的關節腔注入顯影 劑以達關節劑最佳成影效果。

2. Position:supine

3. Table move:head first

4. Coil:選用 shoulder coil 同時在 shoulder 與 coil 中間加墊 sponge 避免皮膚表面訊號過強。

5. 病人需用束帶將手臂固定避免移動,同時告知病人呼吸務必放慢 且淺呼吸。

6. 擺置病人時盡量將 scan 部位置於 Body coil 之中央。

★★

★胸部磁振造影檢查

*心臟磁振造影檢查

Heart 在 MRI 之 anatomy 優於 CT 影像,可清楚看到左右心房、左右 心室、室中隔、瓣膜。Heart MRI 主要是看 anatomy,所以以 T1weight 為主,以 cor 作 localize,定 AX view 由 upper lung 到 heart 切完,再由 AX view 找出明顯的室中隔影像,以平行室中隔之角度定出 long axis,

此角度掃瞄出來之左心室影像如琵琶狀,在以此心室之主動脈瓣和 apex 連線之角度垂直室中隔掃瞄,此為垂直室中隔之 long axis,另定出垂直 此 long axis 及心室的短軸為角度,從主動脈瓣與心室之 apex 為掃瞄範 圍,此為 short axis,作 heart 或 chest 必須加 ECG gating,輸入病人心跳 次數,配合病人的心跳週期避開收縮期,而在舒張期收集 data,所以必 須輸入 trigger、window 大小,以決定收集 data 的開始和結束,進而影響 影像品質。

Protocol

A、Pelvic&Hip joint B、Bladder

C、Prostate&Seminal vesicle D、Testis

E、Uterus&Ovary 病患 set up

1. Position:supine 2. Table move:feet first

3.Coil:Torso 屬 phase array coil,外型為兩片平板各有兩個 Receiver coil,

連接雙接頭 derive。

4.使用技巧:兩片平板分別擺至於病患 Anterior and Posterior coil 與病患 身體之間放 sponge,可避免表淺皮膚訊號太高,且不至於因 coil 太熱而燙傷病患。

病患準備

3.需 Dynamic 及作 angiography 的病患於檢查前護理師 On heparin lock。

4.放射師解釋檢查狀況及流程,令病患放輕鬆且平穩呼吸。

5.You need to know Artifact on pelvic image

*Respiratory motion Artifact Solve: respiratory trigger(Gatting)

*Vascular motion Artifact

Solve:spatial presayuration(SAT),flow compensation(FC)

*Peristalsis from urinary ,genital organ,rectum Solve:bowel motion →glucagon

*Ferromagnetic

Solve:無法避免一定會降低影像品質,選擇較好的 Pulse sequence(不用 gradient echo)

*Instrument-related Artifact from patient,system hardware,extrinsic RF Solve: 會同工程師解決,但若原因是來自於病患則屬

質子特性(thermal motion)無法避免。

*Inhomogeneous RF signal reception

Solve: RF signal 不均勻會呈現太亮或太暗影像,surface coil 較嚴 重,pt 與 coil 之間加 sponge 可獲改善。

*Aliasing Artifact

Solve: No Phase Wrape,使 FOV 增為兩倍,所見影像 size 不變。

*肝臟磁振造影檢查

新人進到 MRI 室首先要 training 的是常規的 brain、spine,待熟練後 始訓練 abdomen、heart 等之技術。一般而言,醫師開 liver MRI 申請單之 前病人就已經作過其他檢查了,如 CT、超音波等檢查而懷疑有腫瘤,為 了確認是否有腫瘤或區別良惡性腫瘤而建議作 MRI,而 mutiphase(dynamic) 即打藥後 T1 室區別診斷重要的波序。

Protocol

*MRCP(MR cholangiopacretography)常規檢查

MRCP 是非侵犯性檢查,主要適應症:1.有急性胰臟炎 2.剛開完刀不 能作 ERCP 的病人 3.因 stone 或 tumor 阻塞 CBD 致使顯影劑不能通過阻 塞位置以上或其他原因 ERCP failure 的病人。MRCP 可部分取代 ERCP,

因此在臨床上有其應用價值。MRCP 主要原理是用非常 long TR TE 的 heavy T2,使含有水分的膽道成高訊號,而周圍軟組織成非常低訊號,使 膽道與背景之間成強烈的對比。常規掃瞄會先作從 liver 到胰臟膽管作 AXT1、AXT2,再做 MRCP,本科 MRI 室 MRCP 之 pulse sequence 主要 以 FSE、SSFSE(single shot fast spine echo)為主。SSFSE 時間極短可以另 病人閉住氣,減少呼吸的假影。影像品質很好以 AX view 作 localize,以 CBD 做為中心點。使用 SSFSE 一次 scan 一張、厚度 60mm,一次 2 秒,

令病人閉住氣,各掃瞄 0.15 .30.-30.90 五個角度,並且使用 SSFSE 和 FSE

因 FSE 時間較長無法閉氣,可使用 respiratory triggering (RT)配合呼吸週 期來掃瞄,減少呼吸假影。其 TR 值由病人之呼吸次數及所輸入之 R-R 數 字來決定。

Protocol

use

sequence R E TL OV FOV ex atrix

size WH lice no hickness pace can time ption SFSE max max 37 1 0.5 256*256 62.5 1 60mm 0 2sec

fast EDR,F

S

SFSE max max 37 0.75 0.5 256*384 62.5 12-20 3-5mm 0 15-2 2sec

VBW, EDR fast,FS

SE R-R 280 28 35 1 2 192*384 31.25 12-20 3-5mm 0 15-2 2sec

VBW, fast,FS ,RT

*腎臟、腎上腺磁振造影檢查

為診斷腎臟和腎上腺腫瘤是否為良、惡性,通常會做 out phase 和 in phase 因水和脂肪之自旋頻率差 210Hz,再經 TE2.1msec 時水和指房之相 位為反相(out phase),水和脂肪之訊號是相減,因此訊號會降低。而再 TE4.2msec 兩者為同相(in phase),因此訊號是相加,訊號略高於 out phase,而大部分之腎線瘤大多含有脂肪,因此可與其他惡性腫瘤區別診 斷。

Protocol

Pluse

sequence R E lip

angle TL OV EX atrix

size WH hick pace can

time ption

Loc cor

SPGR min Min 1515 45 1 128*256 15 7 2.5 17sec FSEAX

T2 R-R 85 16 32 1 256*256 32 7 2.5 4:30 min

rigger FC Fatsat SE T1 500 min 32 4 160*256 15 7 2.5 5min Respco

m

SPGR

mutiphase 150 15 min 32 1 128*256 15 5 1 18sec ccom

藥前 scan 一次,加 contrast

delay14 秒連續 scan3

SE T1 500 Min 4 160*256 7 2.5 4min Rcom 藥前連續 scan2

A、Pelvic & Hip joint

Anatomy

Pulse Sequence

Pelvic Hip joint

COR COR(Gradient echo)

AX PD AX PD SAG PD AX T2 AX PDFs

SAG PD FS COR T2 COR T2 COR PD

COR PD SAG PD

C+AXT1Fs,CORT1Fs C+AXT1Fs,CORT1Fs

註:其脈衝序列及定位隨病患疾病而不一,Hip joint 需細切(3/0)且 FOV 縮小(25-30)。

常見疾病:AVN(avascular necrosis)

判讀概念:Pelvic---使用 MRI 可分辨淋巴結及血管構造。

Hip---有極佳的對比解析度可分辨肌肉,韌帶,肌腱,血管。

肌肉與肌肉間隔內的的病兆,T1 為暗訊號,T2 為亮訊號。

B、Bladder---Male and Female Anatomy---Male

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