即測即評及發證技術士技能檢定術科測試成績複查申請單
申請人姓名 職類名稱 級別
身分證
統一編號 准考證號碼 電話
事由
申請 年度第 梯次技能檢定術科測試成績複查 原得成績：
申請日期：
申請人簽名或蓋章：
檢附資料
1.□本申請單
2.□身分證明文件影本 3.□術科測試成績單影本
4.□貼妥掛號郵資（28 元）及填妥收件人資料之回郵信封
申請流程
填寫本申請單備妥檢附資料寄至承辦單位
※應檢人須在接到術科測試成績通知後 10 日內以書面申請(以戳記為憑)
備註
受理單位：各承辦單位 收件時間(以戳記為憑)：
收件人員：
□ 受理
附件 22
(並檢附證明文件)特定對象參加技術士技能檢定補助申請書 （請依技檢中心最新公告為主）
1. 為報名參加本次技能檢定考試，本人同意詳實填載本申請書所示各項 資料，並依規定繳交相關證明文件。另同意主管機關與受託單位基於考 試事務、統計分析、證書發放與相關訊息之目的，蒐集、處理或利用本 人所提供之相關個人資料。
2. 本人保證依規定所繳交之各項證明文件(正本或影本)均屬實。如有虛偽 不實者，本人無條件同意勞動力發展署技能檢定中心撤銷補助，並願繳 回受補助之各項費用，且自撤銷補助之日起二年內不得再申請「特定對 象參加技術士技能檢定補助要點」所定各項補助費用。
3. 茲證明本人申請技術士技能檢定補助款，由勞動部勞動力發展署技能 檢定中心代為繳庫。
申請(具結)人中文姓名：
(請務必以正楷親自填寫)
出 生
年月日 年 月 日
身分證 統一編號
性 別
免試別 □免試學科
□免試術科
報名日期、職類 (代號)、級別
報名日期： 年 月 日
職類(代號)： ( ) 級別： 級 細項:
連絡 電話
住宅：
公司：
行動電話：
戶 籍 地 址 □□□-□□□(郵遞區號請務必填寫)
通 訊 地 址 □同戶籍地址
□□□-□□□(郵遞區號請務必填寫)：
學 歷 □國小 □國中 □高中 □高職 □專科 □大學 □碩士 □博士
身 分 別
□1.原住民 □2.身心障礙者 □3.低收入戶 □C.更生受保護人 □D.長期失業者
□E.獨力負擔家計者 □H.中低收入戶 □M.中高齡失業者 □N.二度就業婦女 □P.家庭暴力被害人
□T.15 歲以上未滿 18 歲之未就學未就業少年 □4.其他經主管機關指定者(目前無) 證 明 文 件 1.身分證明文件各_____份。 2.符合補助資格條件證明文件 _____份。
申 請 補 助 項 目
□學科測試費 190 元 □審查費 150 元 □術科測試費 元
□證照費 160 元（若僅勾選證照費者，右欄合計金額為 0） 合 計
元
（請參照簡章收費 標準填寫金額）
＊填寫說明：
1.請依下列「注意事項」之「五、申請補助項目」勾選補助項目
2.請參照簡章各職類收費標準，一般報檢人繳款金額扣除 340 元（學科測試費 190 元及 報名資格審查費 150 元），即為術科測試費。
注意事項：
一、 請詳閱「特定對象參加技術士技能檢定補助要點」及「特定對象參加技術士技能檢定申請補助事項之應附資格身分證明 文件及身分別申請資格與證明文件認定說明」規定（依最新公告辦理），填寫申請書如有塗改時，請在塗改處簽名或蓋章(本書 表可影印使用，或至 https://www.wdasec.gov.tw 表單下載區下載使用)。
二、 證明文件欄：請按申請身分別應繳交之證件，依序浮貼或裝訂於申請書次頁之附表上，送(寄)交各受理報名單位審查。
三、 本補助應於報名時同時提出申請，不得事後申請，並經初、複審合格者始可予以補助，若經審查不符資格者，或申請補 助文件有欠缺於辦理單位通知限期補正，屆期未補正者，取消補助資格，應以一般報檢人之規定繳交報檢費用（已收到 准考證者亦同）。
四、 依據補助要點第八點規定，申請特定對象補助者，依規定繳交各項證明文件(正本或影本)均應屬實，有虛偽不實者，
應撤銷其補助資格，並以書面限期命其繳回受補助之各項費用。經技檢中心以書面限期命其繳回，屆期未繳回者，依 法移送強制執行。經撤銷補助者，自撤銷之日起二年內，不得再申請本要點之各項補助。
五、 申請補助項目：
（一） 未曾申請補助者：1.申請學、術科全測：請勾選學科測試費、審查費、術科測試費。2.申請免學科測試：請勾選術科測試費、審查 費項目。3.申請免術科測試：請勾選學科測試費、審查費項目，以上均免勾選證照費項目，如經測試合格，由主管機關逕予補助及 發證。
（二） 同一職類同一級別已申請學科測試費、術科測試費、審查費等三項補助者：僅可勾選證照費項目，並於報名時同時檢附資格 身分證明文件申請，未檢附者不予補助，應以一般報檢人之規定繳交報檢費用。
（三） 申辦合併發證者，僅勾選證照費項目，應檢附學、術科合格成績單及本申請書（含國民身分證影本（正、反面）；與在 中華民國設有戶籍之國民結婚且獲准居留之外國人或大陸地區人民，提供有效之居留證明文件及戶口名簿影本，及申 辦時之當年度資格證明文件各 1 份），詳實填寫資料後，逕送本部勞動力發展署技能檢定中心審核。
六、 特定對象申請補助，最多補助三次，同一職類同一級別以補助一次為限。補助次數自中華民國 99 年 1 月 1 日修正生效 起，開始計算。補助項目為：學科測試費、術科測試費、審查費及證照費。但「氬氣鎢極電銲」、「一般手工電銲」、
「半自動電銲」等三職類技術士技能檢定術科測試費，僅限補助單件費用，請於上方職類級別欄填列申請補助之「報檢 申請學術科測試費及審查費用 (僅申請證照費者亦須填寫)