超音波檢查

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【前言】

超音波科目前有實時間超音波掃瞄儀(RT/US) 八台。目前自其他科部 會診之超音波檢查項目繁多,舉凡甲狀腺超音波、乳房超音波、腹部超音 波(此項可分為腹部、上腹部、下腹部、及其中個別臟器)、陰囊超音波,其 他表淺器官超音波(包括四肢、腮腺、腹部肌肉等),其中以腹部超音波檢查 之工作量最大;除了例行超音波造影(imaging)之檢查外,杜卜勒(Doppler) 血 流速、血流量之檢測亦被申請或於例行檢查中因必要而加行。茲自體部上 方至下方分別依各器官說明其超音波掃瞄方法。

*甲狀腺及副甲狀腺之超音波掃瞄 (Sonography of Thyroid & Parathyroid Glands)

1. 適應症:任何與甲狀腺有關之可觸得之腫塊。核醫檢查中呈示為冷 區之病灶。毒性腺瘤 (toxic adenoma)。主觀之甲狀腺異常或不適之主 訴。高血鈣症。

2. 檢查方法:

(1) 準備及姿勢:患者不需特別準備,平躺將枕頭墊於頸下使頸部過 度伸展 (hyperextended)。

(2) 器材:RT/US 7.5 或 10.0MHz,(短焦距探頭)。

(3) 掃瞄方法:橫行及縱行掃瞄,各以 0.5cm (S/US) 之間距行之,掃 瞄以單一(single pass),平滑為宜,探頭勿過度跳動以免假影生成。

RT/US 適用於甲狀腺之細微病灶或病灶內之細微變化及副甲狀腺 腫大之判定及定位。副甲狀腺係位於甲狀腺側葉後方,氣管外方,

總頸動脈內側,頸長肌前方之卵圓形低回音結構。

*乳房超音波掃瞄 (Sonography of the Breast)

1. 適應症:任何可觸得之乳房腫塊。年齡在 30~35 歲以下而有主觀或客 觀乳房病變之懷疑時。乳房 X 光攝影已知有病灶而欲得知其特性時。

為了生檢或針刺吸取病灶之定位或直接行 US 導引吸取細胞學檢查 時。

2. 檢查方法:

(1) 準備及姿勢:視器材的選用而異,以手操作之 RT/US 時,患者平 躺,受檢側之手提高,受檢者略向對側傾斜而使乳房各部厚度均 勻。受檢之乳房要完全裸露,檢查前要經檢查人員觸診以確知腫

(2) 器材:RT/US,選 7.0、7.5 或 10.0MHz。

(3) 掃瞄方法:RT/US 以手操作,探頭均勻接觸皮膚,依順時鐘之方 向自 12 點鐘處起掃視各部位,或以地毯式掃瞄,先行縱向再以橫 向將整個乳房掃瞄過。以永久拷貝記錄下各點鐘之圖像,於觸及 有疑問或有腫塊之處更須仔細掃瞄。對已查覺之病灶當仔細呈示 出其壁之規則性,其下肌肉層面之完整性,其內部回音、相鄰結 構,及有否側陰影 (lateral Shades)。

*肝臟之超音波掃瞄 (Sonography of the Liver)

1. 適應症:疑原發或轉移性肝腫瘤。肝膿腫、血腫、囊腫等,肝內結石、

瀰漫性肝疾患、肝腫大、惡性疾患之分期、或作為整個或上腹部篩檢 之用。

2. 檢查方法:

(1) 準備及姿勢:通常不需準備,但當作為上腹部篩檢時或並疑有膽 道系統疾患時宜空腹 6~12 小時。一般平躺,或視需要向左傾斜適 宜之角度 (15° ~ 45° ~ 60° ~ 90° )。

(2) 器材:RT/US,3.5MHz,小兒以 5.0MHz~7.5MHz。

(3) 檢查方法:於上腹部行橫向及縱向之掃瞄,掃瞄面需涵蓋整個肝 臟;一般先縱行掃瞄,自中線向左掃完左肝葉,再自中線向右掃 完右肝葉,其中更須注意膽囊有否掃及,如同時發現有異,當順 便特意掃瞄之,另外在右乳線處所掃得之右肝葉需測量肝葉之上 下徑。橫行掃瞄於受檢者深吸氣及摒息時行之,一般自上往下掃 瞄,為求肝臟前上部份能呈示,在上方之掃瞄時掃瞄臂須向頭側 傾斜。對於有肝臟形狀及外廓之異常及局部回音型式之改變之掃 瞄 圖 出 現 時 應 重 覆 掃 瞄 該 切 面 , 以 確 定 其 為 可 重 現 者 (reproducible)。對於肝臟過高之情況通常需輔以肋間掃瞄,視需 要於吸或呼氣後摒息時行之。例行掃瞄至少要記錄下列各切面:

橫行掃瞄包括 a. 肝臟前上部,於掃得肝靜脈之切面時更向頭側 傾斜探頭,b. 肝靜脈切面,c. 門靜脈切面,d. 較低之切面包括 尾狀葉之靜脈導管裂(小網膜),再將探頭自中線之肋骨下凹右移 至右肋下緣,在受檢者深吸氣及摒息下橫掃右肝葉;包括 a. 肝 靜脈切面,b. 門靜脈切面,及 c. 右肝葉下部之至少二切面。縱

瞄。RT/US 檢查中探頭之移動直遲緩平穩,並在適當切面晃動探 頭。如覺肝臟整體之回音型式有異(如過高),則當於矢狀切面中 將腎臟一併示於一切面中。

*膽囊之超音波掃瞄 (Sonography of Gall Bladder)

1. 適應症:懷疑膽結石、急慢性膽囊炎、膽囊蓄膿、腫瘤、右上腹痛之 篩檢、或腹部之篩檢。

2. 檢查方法:準備及姿勢 -- 除非急症而受檢外,例行空腹 6~12 小時。

姿勢同肝臟掃瞄,必要時可加行直立(立姿或坐姿)下掃瞄。或俯臥後 再轉回仰或側臥等姿勢(為尋找結石)時再檢查。

3. 檢查技術:

(1) 準備及姿勢:除非急症患者,否則一律空腹 6~12 小時後才接受檢 查,最好是一夜空腹,次晨受檢;受檢查患者仰臥,亦常可視需 要而使患者左後斜位(傾斜 15~60° ),你可坐立或站立。

(2) 器材:S/US,3.5MHz,RT/US,3.5MHz,小兒以 5.0MHz。

(3) 掃瞄步驟:一般先行右上腹部之橫向及縱向掃瞄,在已清晰膽囊 之位置及長軸後加作適當角度之斜行掃瞄,不但要注意膽囊的體 及底部,亦須注意其頸部及膽囊管之區域,俾不致誤失微細病灶。

通常以右肋下掃瞄。如受檢者之橫膈較高,則常需借助肋間掃瞄 才能偵測受肋骨遮蔽之膽囊。深吸氣時橫膈可將肝臟及膽囊壓至 較低之位置,有助於肋骨下掃瞄,肋間掃瞄通常平靜呼吸即可,

不過有時要深呼氣才易清楚呈示膽囊全貌。姿勢之採用端視呈示 清晰之需要,尤其欲尋找結石時更當依需要而變換姿勢,觀察結 石或其他膽囊內病灶之「可移動性」及移動速度。必要時甚至可 使受檢者俯臥後再轉回一般姿勢受檢。總膽管則一併檢視,油性 食物之攝入或藥物(如 Cholecyst okinin)之服用可使膽囊收縮,第 二次檢查(如 45 分鐘後)宜注意膽囊大小及形狀之改變,並需比較 總膽管之變化。

*膽道之超音波掃瞄 (Sonography of the Biliary Tract)

1. 適應症:黃疸病因之追查,不明原因之上腹(右上腹)部痛,疑膽囊或 膽管結石;疑膽道之先天異常;不明熱。

2 檢查方法:

(1) 準備及姿勢:同膽囊之檢查。

(3) 掃瞄步驟:不論其臨床臆診如何,肝臟係必須詳加檢查之器官,

其作法見「肝臟」項;不但要注意肝內膽管有否擴張之事實,亦 需對整體之回音強度,其內部病灶之有無加以觀察;膽囊之大小 或內容亦當評估(見「膽囊」項),如果有肝外膽管擴張,則胰臟(尤 其頭部)亦須檢視(見「胰臟」項)。

肝內膽管 (IHD) 之檢視以肝臟例行掃瞄行之。尤當注意肝內膽管 擴張之微象,包括「平行管」徵等。

主肝管(MBD)之檢視一般將探頭置於右肋下緣(或右邊之下肋間),常於 離開腹部中線右方 5~12 公分之間行略為斜行或矢狀之掃瞄,以 RT/US 時需 將探頭左右晃動,先掃得主門靜脈之位置,再於其前方或前外側找得 MBD,尋得後則追蹤而下 CBD;以 RT/US 追蹤 CBD 通常並無困難,只要 明瞭 MBD 之走向隨著變換探頭掃瞄之軸面即可。CBD 之呈示在技術上並 不一定均能滿意,但至少 CHD 一定要呈示出。

*胰臟之超音波掃瞄 (Sonography of the Pancrease)

1. 適應症:任何胰臟病變,尤其是偵測癌瘤及胰臟假性囊腫;急慢性胰 臟炎之診斷助益有限,但對其併發症及病程之監視有價值。

2. 檢查方法:

(1) 準備及姿勢:一般只需檢查前空腹一餐(或禁食 6~12 小時),避免 胃內引進鋇劑及氣體即可,如欲使檢查更易進行,檢查前一日可 使用 Simethicone 以使胃腸氣體減少。姿勢隨儀器與必要而改變(見 (2))。

(2) 器材:RT/US,3.5~5.0MHz。

(3) 掃瞄方法:一般受檢者平躺;約在肚臍上方 5~15 公分間先行橫向 掃瞄,以尋得胰臟所在,再以平行於胰臟長袖之方向,約與身體 之短軸以 l5° ~20° 之夾角作右下至左上之微斜行掃瞄;通常加上 縱行(平行於身體之長軸)掃瞄,以 1.0cm 之間距自胰臟頭部掃至尾 部。若不能清楚呈示整個胰臟,則可加行下列掃瞄;a. 俯臥,利 用左腎或脾之下極作為音窗 (acoustic window) 偵測胰臟尾部。b.

給予飲入大量開水 (600~900cc) 後以被水充填之胃為音窗,於受 檢者右後斜位時檢查,此時氣體上浮至胃之上體部及底部,而充 水之胃竇部及多數體部即可用以為音窗。c. 上身直立(坐姿或立姿)

管界標更清晰。在掃瞄中直注意,不要只掃瞄脾靜脈前之胰臟,

其上下之層面亦需檢視,尤其至胰管及下段 CBD 應盡力呈示出。

其他需注意之事項為:a. 必要時可打一劑 Buscopan (1c.c) 以使胃蠕動 減慢,但注意禁忌症,b. 一旦有胰臟腫塊之發現,肝臟當例行掃瞄。

*脾臟之超音波掃瞄 (Sonography of the Spleen)

1. 適應症:瀰漫性肝疾患,尤其慢性肝炎及肝硬化時,及血液疾患,淋 巴系統病變中評估脾臟大小或局部病灶。脾腫大,脾區之腫塊,上腹 部創傷等。

2. 掃瞄方法:

(1) 準備及姿勢:不需準備;受檢者平躺或採右側躺。

(2) 器材:RT/US : 3.5MHz。

小兒 5.0 ~ 7.5MHz。

(3) 掃瞄:深吸氣時由左肋下緣行縱向掃瞄,通常加行肋間掃瞄;如 欲測取脾臟之厚度時加行橫行掃瞄(右側躺);如於脾臟明顯腫大 疑及門靜脈高血壓時宜注意脾靜脈之內徑及短胃靜脈等可能之側 枝徑路有否擴張。

*胃腸道之超音波掃瞄 (Sonography of the GI Tract)

1. 適應症:胃腸道因中含氣體,本不宜以 US 作篩檢,故並無直接之適 應症;但一旦有可獨得之腹部腫塊時,US 可用以為排除胃腸道原發 性病變之可能性(如偵知其為固質臟器之腫瘤)或具有特異性徵象時作 原發性胃腸道病發之診斷;懷疑為淋巴瘤侵犯時,其他檢查如內視鏡 或上消化道鋇劑造影懷疑為胃之浸潤性癌時,孕婦之胃腸道腫瘤,腫 瘤及炎症(如 Crohn 氏病、潰瘍性結腸炎、或憩室炎等)之併發症之偵 測。小兒腸套疊及幽門狹窄,腸阻塞。對直腸癌之分期可以經直腸 RT/US 行之。

2. 掃瞄方法:

(1) 準備及姿勢:空腹一夜(6~12 小時),平躺受檢;如檢查胃及十二 指腸或近端空腸時可令受檢查飲入 600 至 900c.c 之開水後再檢 查。疑為大腸病灶時可用水灌腸同時進行檢查。胃腸道檢查勿於 鋇劑胃腸道造影術後 1、2 日內進行,以免造成假影。

(2) 器材:例行於已知癌疾(如淋巴瘤)之分期評估中直用 RT/US

(3.5MHz ~ 5.0MHz) 小 兒 以 5.0MHz~7.5MHz 經 直 腸 US : 7.0~7.5MHz。

(3) 掃瞄:RT/US,橫行及縱行掃瞄全腹部,並針對已懷疑或已觸得 之病灶區詳加檢視,對此區另加以記錄拷貝。對於觀察中異常變 厚之腸、胃壁應測量厚度。

*腹腔之超音波掃瞄 (Sonography of the Abdominal Cavity)

1. 適應症:疑腹水,腹腔內局部積水,膿腫,或血腫,腸系膜及大網膜、

腹膜之轉移性病灶。

腹膜之轉移性病灶。

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