林志峰
１葉德輝
１摘 要
鼻炎為鼻內部黏膜之炎症，以鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻水等症狀表現，又可初步區分為過敏性及非過敏 性鼻炎。ARIA 的臨床準則以症狀的嚴重程度和持續時間為基礎，重新歸類過敏性鼻炎，目前已廣為國際醫界 所接受。非過敏性鼻炎，則包含了許多有別於過敏性鼻炎的鼻病，種類繁多、病因不一、且無專一特殊診斷工 具，診斷上較為困難。鼻炎之臨床診斷，詳細的病史及理學檢查仍是最重要的，惟不具專一性，實務上可初步 臆斷先行治療(therapeutic trial) 來輔助診斷。醫師可依治療結果追蹤分析其療效，並適時修正診斷；對於藥物 治療反應不如預期，診斷不明確的病患，應進行過敏原測試，並視需要安排特殊檢查：如內視鏡、電腦斷層等，
以協助鑑別診斷。
關鍵字: 鼻炎，過敏，臨床表現，診斷。
1台大醫院 耳鼻喉部
通訊作者及抽印本索取處: 葉德輝 醫師 10002 台北市中山南路 7 號 台大醫院耳鼻喉部 E-mail: tehueiyeh@ntu.edu.tw
本 文
鼻炎的分類
近 年 來 由ARIA（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma）導入之過敏性鼻炎的診療共識(1, 6, 7)已普 遍為醫界所接受。在這個分類裡，新的過敏性鼻炎分 類被提出(1)，強調疾病的嚴重度及其對生活品質的影 響(Table1.)。非過敏性鼻炎則較為複雜 (Table2.)，而 其中職業性鼻炎(occupational rhinitis) 可以經由過敏 (allergic) 或非過敏 (non-allergic) 機制所產生。除了這 些分類之外，臨床上需列入鑑別診斷的包括:（1）
鼻竇炎有或無合併鼻息肉、（2）良性或惡性腫瘤、
（3）肉芽腫類疾病（如 T.B.、leprosy、sarcoidosis、
Wegener’sgranulomatosis、Churg-Strauss syndrome, relapsing polychondritis, amyloidosis 等）、（4）解剖 構造的因素（如鼻中膈彎曲、腺樣體肥大、鼻內異 物、後鼻孔閉鎖等）、（5）腦脊髓液鼻漏、primary ciliary defect 及 cystic fibrosis 等等。因此，診斷時須 有詳細的病史詢問及理學檢查，根據初步臆斷先行治 療(therapeutic trial) 來輔助診斷(2,3)，並依治療結果追 蹤分析其療效，適時修正診斷(5)；或視需要進行過敏 需一併詳查。使用問卷列表，如Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire 等，對於鼻炎之診斷及 後續追蹤治療是一個重要且有效的作法(1, 3, 9, 10)。 耳膜塌陷；下眼眶是否有黑眼圈(allergic shiner) 及皺 紋(Dennie-Morgan lines)；病人是否習慣性張口呼吸；
是否合併結膜炎、氣喘、濕疹或其他過敏症。 nasal endoscopy、CT、MRI、nasal smears、cytology and pathology exams、cultures、saccharin test for mucociliary clearance、β-2-transferrin test、peak nasal inspiratory flow(PNIF)、peak nasal expiratory flow(PNEF) 、anterior rhinomanometry、 posterior rhinomanometry、acoustic-rhinometry、olfactory tests、pulmonary function tests、polysomnography、
nasal provocation tests 等等，宜根據病情及診斷需要 適切擇要安排。
第 卷 別冊 (1) 2015 19
診斷：除典型症狀外，理學檢查可見allergic shiner
、allergic salute 及 Dennie-Morgan lines。下鼻甲蒼白 腫脹且鼻分泌物透明澄清。
診斷：nasal challenge test 可以幫助診斷。
相關概念：常合併氣喘等相關症狀。及早偵測鼻炎的
相關概念：對鼻腔局部使用ipratropium bromide 效果好。
Nonallergic Rhinitis with Eosinophilia Syndrome
（NARES）
症狀：常年的打噴嚏、流鼻水、鼻癢、鼻充血及偶發 嗅覺喪失。
診斷：鼻腔抹片有 20% 以上的 eosinophil。
相關概念：無法以過敏測試找出過敏原。臨床表現和 Samter's triad（aspirin sensitivity, asthma, and nasal polyposis）類似。
postsurgical，和 gustatory rhinorrhea associated with cranial nerve neuropathy 四個亞型(13)。
Idiopathic rhinitis
感染性鼻炎
症狀：鼻塞、膿鼻涕、臉漲痛、嗅覺障礙等 診斷：依臨床症狀
相關概念：九成以上為病毒感染，若症狀在數天後 加劇或症狀超過 10 天，則需懷疑是否合併了細菌感 染。
結 論
鼻炎為鼻內部黏膜之炎症，以鼻塞、鼻癢、打噴 嚏、流鼻水等症狀表現；完整病史及詳細的理學檢查 為診斷鼻炎最重要的工具，過敏原測試及一些特殊檢 查，在診斷不明、對於藥物治療反應不如預期的病 患上，有輔助診斷及鑑別診斷的助益，惟需視需要安 排。初步臆斷先行治療(therapeutic trial) 可用來輔助 診斷，依治療結果追蹤分析其療效，並適時修正診 斷，以達到明確診斷及追蹤診療的目的。
Table 1. Classification of allergic rhinitis(1)
Classification Definition Specific Presentations
Intermittent
Symptoms <4 days/week or for <4 consecutive weeksPrimary symptoms are sneezing, itching, congestion, and clear rhinorrhea, bilateral symptoms; often associated with eye symptoms (bilateral, itching, red eyes, no photophobia); exposition to allergens triggers symptoms; onset usually before the age of 20 years; positive family history of atopic diseases