行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告
因周邊血管病變導致下肢截肢患者的長期存活
及其義肢使用狀況之調查研究
Long-Ter m Sur vival and Pr osthesis Utilization in Lower Limb
Amputees Due to Per ipher al Vascular Diseases
計畫編號：NSC 90-2314-B-002-309
執 行 期 限：90 年 8 月 1 日至 91 年 10 月 31 日
主
持
人：林銘川 國立臺灣大學醫學院復健科
共 同 主 持 人：陳思遠 國立臺灣大學醫學院復健科
計畫參與人員：廖珮茹 國立臺灣大學醫學院復健科
一、 中英文摘要 周邊血管病變是導致下肢截肢的主要 原因，而周邊血管病變的形成主要有糖尿 病及非糖尿病等兩大類因素。當一些患者 因周邊血管病變而導致截肢之後，並非從 此高枕無憂，反而他們要常常面臨需接受 再度截肢的命運，同時其存活率比起同年 齡的人們也來得低。而上述這些惡運與糖 尿病、高血壓、高脂血症、冠狀動脈疾病 及腦中風等相關疾病的控制良好與否，有 著密切的關係；此外，也與不同時代、地 域、人種、文化及生活習慣有關。而我國 這些流行病學資料極少且不夠完整，因 此，在我國也應積極進行調查，以建立永 續性的資料庫，並加以分析各種相關因 子，找出預防的對策，以便降低因周邊血 管病變而導致的致病率及死亡率。 本研究收集臺大醫院 1993 年 1 月 1 日到 1999 年 12 月 31 日期間，所有因周邊 血管病變而接受下肢截肢的個案，登錄其 截肢部位、截肢日期及相關疾病的實驗室 檢查資料。然後利用電話追蹤並對照衛生 署之死亡資料庫以確認個案之存活狀態。 結果共有 347 位下肢截肢的住院個案進入 本研究，其中 174 人在 2001 年追蹤時已死 亡，67 人失去聯絡（佔 19.3%），而有 106 人在其截肢日期 49±20 個月之後完成電話 訪問。在存活因素的分析方面，發現年齡 愈大，截肢部位愈高及合併有尿毒症者其 存活率較低。而曾接受復健治療的患者存 活率較高。此外，在義肢使用狀況的調查 方面發現，曾接受住院復健治療的截肢患 者，其目前仍使用義肢的比率較高，也具 有較佳的行走能力及日常生活功能。 關鍵詞：下肢截肢、義肢、周邊血管病變、 存活率 Abstr actThe most common cause of the lower limb amputation is peripheral vascular disease (PVD), which includes the diabetic and non-diabetic group. Those amputees have been suffered from the higher rate of reamputation and the lower rate of long-term survival. The incidence of subsequent contra-lateral amputation and the length of patient survival were found to be related to different race, country and period, meanwhile, to the control of diabetes mellitus, hypertension, coronary artery disease. The main aim of this research is to investigate the
long-term survival rates and its predicting factors in these amputees.
The goal of prosthetic rehabilitation is to compensate for the loss of limb by amputation by, in the case of a lower limb, encouraging walking, however, the amputees may use their prosthesis to a greater or lesser degree or simply stop using it under some reasons. The other objective of this research is to study factors such as physical and mental health, rehabilitation, physical independence and satisfaction with the prosthesis to understand why amputees use their prosthesis or not.
The sample was collected from the medical records of amputees, who were amputated due to PVD from January 1st, 1993 to December 31st 1999 in National Taiwan University Hospital. More information will be collected by telephone interview with a questionnaire. There were 347 lower limb amputees during the above periods, but 174 amputees had been died, the other 67 amputees couldn’t be contacted (19.3%). Only 106 amputees complete the questionnaire by phone. The duration of amputation was 49±20 months. The higher in age, amputation level and uremia, the lower survival rate was found among those amputees. The higher survival rate and higher functional level (walking ability and/or ADL ability) were noted among those amputees who had received rehabilitation programs.
Keywor ds: peripheral vascular disease,
lower limb amputation, long-term survival, utilization of prosthesis
二、 緣由與目的 許多歐美國家的流行病學調查研究顯 示，周邊血管病變已經是造成下肢截肢的 最主要原因，而且所佔之比率甚高，最高 的甚至到達 92%如丹麥，挪威之報導亦有 87%，而我國曾慶孝等人之在 1992 的報告 中指出 50%的國內下肢截肢患者為周邊血 管病變。而這些患者截肢的長期存活率為 多少？義肢使用率及滿意度多高？生活品 質如何？在歐美尤其是北歐諸國丹麥、瑞 典、挪威、芬蘭等，以及其鄰近的荷蘭與 英國等均有報導，然而國內相當缺乏這類 的研究報導。因此本研究之目的乃是要逐 步建立截肢復健本土化資料。首先就臺大 醫院之下肢截肢病患，只要是截肢滿一年 以上之個案，調查其存活率以及義肢使 用、殘肢與日常生活功能之現狀。 三、 結果與討論 收集臺大醫院從 1993 年 1 月 1 日到 1999 年 12 月 31 日共七年間所有因周邊血 管病變導致下肢截肢的個案，登錄其截肢 部位、截肢日期及相關實驗室檢查資料， 然後設計一份電話問卷調查表，以電話做 問卷調查。並對照衛生署之死亡資料庫以 確認其存活，然後用 SAS 統計軟體來做迴 歸變項分析。 結果七年間共有 347 名患者因周邊血 管病變而接受下肢截肢，其中到 2000 年 12 月 31 日為止已有 174 人死亡，剩餘的 173 人當中，67 人失去聯絡，因此真正接受電 話調查者為 106 人。這 106 人當中，踝關 節以上截肢者有 64 名，佔 60.4%，其基本 資料（表一）及截肢部位（表二）如下表 所列。347 名當中刪除 17 名資料不全者， 其餘 330 名接受長期存活之分析（long-term
survival），330 名當中，女性有 137 名，平 均年齡 69.4±11.5 歲；男性則有 193 名，平 均年齡 66.7±12.7 歲。330 名當中，單側截 肢有 269 人，部分足截肢 112 人，踝關節 離斷 1 人，膝下截肢 117 人，膝上截肢 39 人，雙側截肢共 61 人，以雙側膝下截肢 28 人最多。330 名當中，有糖尿病者 265 人， 非糖尿病者 65 人，從表三可以得知，存活 率與各種因子間之關係，其中較有意義之 相關因子為年齡（每增加一歲，其危險比 率增加 2.8%）。截肢病人患有尿毒症者亦 較無合併尿毒症者存活率低，然而接受復 健治療者其存活率則較長，平均存活為 64 個月（表四），即使將開刀後兩個月內就死 亡之個案予以排除，仍然可以得到相同之 結論。此外，雙側截肢之存活率也較低（表 五）。 完成電話訪問之個案中，踝關節以上 截肢者共有 64 例，其中男性 40 例，平均 年 齡 71.9±12 ； 女 性 24 例 ， 平 均 年 齡 72.6±9.5。糖尿病引起的個案有 47 例，非 糖尿病者 17 例，接受復健之個案有 32 例 佔一半，男女相等。64 個案中，有殘肢痛 28 例，殘肢有傷口 6 例，殘肢有幻覺 22 例，有幻痛者 17 例。64 人當中 56 人曾穿 過義肢，但電訪時已有 12 人不再穿義肢， 故加總起來，共有 20 人不穿義肢。最常見 之原因是殘肢痛（41.7%），再其次是義肢 太重（16.7%）。其餘 44 人仍穿義肢者，對 義肢滿意度 29.6%。在 ADL 方面，單側截 肢者有 60~70%可獨立為之，而雙側截肢者 只有 40%。在可以走路方面，單側截肢者 有 60%，雙側截肢者則只有 36%。可以上 下樓梯之單側截肢者有 43%，雙側截肢者 有 7%。 本研究顯示，年齡愈大者其存活的比 率愈低，以及雙側截肢者患者較單側截肢 患者之存活率低，這些與歐美各國的研究 結果相似。此外，女性患者之存活率較男 性稍低，這可能與女性患者之平均截肢年 齡較高有關。至於為什麼接受住院復健治 療之截肢患者其存活率較高？可能是因為 復健治療給予患者積極的療效，而且透過 復健治療得以灌輸患者正確的預防觀念所 致。 表一 64 名重大截肢患者之基本資料 Male (n=40) Female (n=24) Total (n=64) Age (yr) 71.9±12.0 72.6±9.5 72.2±11.1 F/U duration (yr) 4.2±1.8 4.0±1.6 4.1±1.7 Etiology (n %) DM 26(65.0) 21(87.5) 47(73.4) PVD without DM 13(32.5) 3(12.5) 16(25.0) Others 1( 2.5) 0( 0.0) 1( 1.6) Rehabilitation (n %) 16(40.0) 16(66.7) 32(50.0) 表二 64 名重大截肢患者之截肢部位分布 Male (n=40) Female (n=24) Total (n=64) Laterality – no. (%) Left 17 (26.6) 10 (15.6) 27 (42.2) Right 11 (17.2) 7 (11.0) 18 (28.1) Bilateral 12 (30.0) 7 (29.2) 19 (29.7) Level – no. (%) BK 20 (50.0) 15 (62.5) 35 (54.7) AK 8 (20.0) 2 ( 8.3) 10 (15.6) BK+BK 4 (10.0) 5 (20.8) 9 (14.1) AK+AK 3 (7.5) 1 (4.2) 4 (6.3) AK+BK 3 (7.5) 0 (0.0) 3 (4.7) BK+TOE 2 (5.0) 1 (4.2) 3 (4.7) 表三 相關因子與存活之分析 危險比率 95%信賴區間 p 值 年齡 (每增加一歲) 1.028 1.013~1.043 0.0003 女性 vs.男性 1.486 1.080~2.044 0.0150 單側 vs.腳趾截肢 1.794 1.155~2.786 0.0092 雙側 vs.腳趾截肢 2.648 1.625~4.315 0.0001 尿毐症 2.066 1.250~3.414 0.0046 接受復健治療者 0.416 0.264~0.656 0.0002
表四 有無接受復健治療者之存活率 無復健治療者 有復健治療者 半年 79.2% ±2.5% 98.6% ±1.4% 一年 72.6% ±2.8% 98.6% ±1.4% 二年 61.8% ±3.1% 86.4% ±4.2% 三年 54.1% ±3.3% 79.0% ±5.3% 四年 48.2% ±3.6% 70.5% ±6.2% 五年 39.5% ±4.1% 54.3% ±7.6% Median Survival 45.3 months 64.3 months
*mean standard error
表五 雙側截肢與單側截肢患者之存活率 雙側截肢者 單側截肢者 半年 70.5% ±5.8% 83.7% ±2.7% 一年 60.7% ±6.3% 81.0% ±2.9% 二年 47.3% ±6.7% 68.3% ±3.5% 三年 42.7% ±6.8% 60.0% ±3.9% 四年 36.8% ±7.0% 52.8% ±4.3% 五年 26.2% ±7.2% 40.6% ±4.9% Median Survival 22.9 months 50.9 months
*mean standard error
四、 計畫結果自評 本研究小組對研究結果相當滿意，在 建立本土化截肢復健資料上已踏出第一 步，可以在這個基礎上繼續做全國性的調 查研究，以建立更完整之資料庫並期待找 出更多之預防因子。本研究結果應可發表 在國內或國際相關 SCI 雜誌上。 五、 參考文獻
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