文急診部 主任 陳維恭
急診暴力在國外很常見
病患或家屬向醫護人員施暴，不應該
單純視為溝通不良或服務態度欠佳所致，更
不能片面的以醫師本來就有的執業風險來解
釋，這是醫界及衛生主管單位必須正視的問
題。
急
診面對的疾病不僅種類繁多，患者或家屬的個人背景以及就醫原因也很
難捉摸。急診醫護人員須365天24小時輪班，從事的是醫療服務工作中
最複雜、風險最高的部分，不但要隨時解決醫療體系中必須緊急處置的急重
症病人，以及各式各樣的疑難雜症，還得隨時留意醫療糾紛，以及病人或家
屬突如其來的言語威脅、暴力攻擊，實在是十分的辛苦。
正因急診醫護人員面對的是不可預期的狀況，遭遇暴力風險的機率不免
較其他科室人員來得高。過去半年，北部兩家醫院就發生過兩起急診醫師被
攻擊受傷的事件，其中一件還差點造成醫師死亡，令人痛心。
攝影晁若熒
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暴力陰影籠罩
急診醫護需要遠離恐懼的環境
1999年，加拿大Fernandes等的報告，
受訪的醫療人員中，68%認為病人施暴越來
越嚴重，76%曾遭言語威脅，57%曾受到肢
體的攻擊，74%因此降低對工作的滿意度。
2005年，澳洲Benveniste等報告指出，20%位
於鄉村地區的急診醫師曾受暴力攻擊。2005
年，美國最新的報告發現，74.9%的急診工
作人員曾被病人及家屬言語攻擊，28.1%身
體曾受攻擊。
國內調查發現情況嚴重
我在2006年所做的調查中，79%的急診
醫護人員曾遭威脅，37%曾受到暴力攻擊。
比較不同等級醫院的急診差異，在暴力威
脅方面，非醫學中心有85%，遠高於醫學
中心的68%；在肢體暴力方面，非醫學中心
43%，亦高於醫學中心的25%。若以不同職
務進行分析，醫師受到的暴力威脅及肢體暴
力（89%及37%），均高於護理人員（73%
及36%）。
從以上這些國內外的數字可見，急診暴
力事件並非偶發的意外，隨著台灣民眾消費
意識的抬頭，以及台灣社會從上到下層出不
窮的暴力示範，我們十分擔憂這股風潮將逐
漸蔓延到醫療機構。
開放空間不適合急診室
其實發生這些事，不是沒有理由，也不
是沒有方法預防。就以急診就醫空間而言，
國內急診室的設計目前幾乎全是開放式的空
間規劃，也就是不論病患或親朋好友，甚至
一些不相干的民眾，都可以不受任何限制的
長驅直入醫療工作站。雖然這樣的規劃方便
了家屬的進出，卻也讓病患的隱私無法受到
保護，並且將醫護人員暴露在隨時可能遭受
干擾甚至攻擊的危險中。因此，改採封閉式
空間規劃的管理，才能提供病患及醫護人員
最起碼的保障。
訂定就醫倫理教育民眾
發生暴力事件後，消極地尋求法律保障
外，我們應思考灌輸民眾接受醫療服務的正
確觀念，甚且應明確訂定「就醫倫理」，違
反就醫倫理者應接受必要的教育或甚至加重
健保負擔。醫院更應改變以往處理類似事件
的鄉愿立場，挺身而出維護所屬醫護人員的
權益。
要改變這個現象涉及了急診就醫制度的
設計、醫院管理階層的態度、醫護人員本身
的認知以及民眾的就醫觀念。茲提出一些國
外對於急診環境安全的建議，供醫院及衛生
主管單位參考。
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暴力陰影籠罩
急診醫護需要遠離恐懼的環境
一、急診的空間規劃應注意如下
1.由院外進入急診室應先進入如掛號處或等候區等公共緩衝區域，避免直接進入診療區。
2.進入治療區一定要有適當的管制，可使用門控、刷卡或至少身份確認的步驟，防範有惡
意的民眾肆無忌憚的侵入。
3.病人或家屬的入口應儘量維持單一入口以利管制。
4.訪客的數量一定要設限，一般應限制在兩名以內。部份特殊個案，可規劃家庭式的房
間，方便較多家屬探視，而不至於影響其他病患。
5.對激躁不安的病患應有獨立的空間安置。
6.醫療工作站及治療區應保持一定的距離。避免工作時不斷受到干擾。
7.工作人員要有一間可由內反鎖的房間及休息室，以利醫護人員在遭受暴力攻擊前能適時
避開。
二、醫院的行政管理單位應該做到如下
1.提供急診室足夠的安全人員、監視系統以及其他保全系統。
2.必須和在地的警察系統緊密連線。
3.制定暴力事件預防及處理的標準流程。
4.教育急診工作人員如何預防及辨識潛在暴力的方法。
三、衛生主管單位應該做到如下
1.立法保障醫院人員的工作安全，在必要時，醫院安全人員可以強制驅離施暴者或準施暴
者。
2.將醫療人員安全的工作環境列入醫院評鑑項目。
3.訂定「就醫倫理」，教育民眾正確的就醫秩序。
我們希望所有急診工作同仁，都能遠離恐懼，沒有了恐懼及無謂的干擾，才能將所有的心
力用於提升病人的照護品質，這也才是急診病人最大的福氣。
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