李
先生，36歲，電腦工程師。他整天 都得面對電腦螢幕、操作滑鼠來打 字或繪圖，最近總覺得雙手手指麻麻的， 而且越來越不靈活，連拿筷子都經常拿不 穩…… 張太太，51歲，早餐店老闆娘。她每 天都忙得不可開交，時常覺得雙手手掌酸 痛的不得了，有時連握鍋鏟都很吃力。她 很擔心自己的手是不是有了關節炎…… 吳小姐，40歲，貿易公司會計。她每 天都得跟電腦與計算機長時間相伴，最近 騎機車雙手會麻，晚上甚至因為雙手痛而 醒過來，總要甩甩手才會舒服一些。她懷 疑自己是不是快要中風了…… 雙手結構十分複雜，手腕的組成除 了骨骼以外，還有肌肉、肌腱、韌帶、血 管、神經等，手腕若能靈活轉動，對雙手 執行精細動作，會有很大的幫助。 由於人們在工作時經常使用各類工 具，電腦尤為資訊時代不可或缺的好幫 手，無形中，雙手的使用率大幅提高，手 腕的負荷相對增加，與手腕相關的疾病也 就更加普遍了。 腕 隧 道 症 候 群 （C a r p a l T u n n e l Syndrome，簡稱CTS），又稱「滑鼠 手」、「媽媽手」或「電腦手」、「鋼 琴家手」等等，可見其與使用電腦、鋼 琴、從事重複性手腕工作或家事活動有密文神經外科部 醫師 劉俊麟
28 中國醫訊 J u n e 2 0 1 083神經外科談
腕隧道症候群
讓手腕
休息
給生活加分
圖1： Transverse Carpal Liga-ment（手腕橫韌帶）， Median Nerve（正中神 經） 切關係。女性發生此疾病的機率為男性的 3-10倍，懷孕後期的孕婦，罹患風濕性關 節炎、糖尿病、內分泌異常、多發性神經 炎、腫瘤及手腕骨折或脫位的人，都有可 能造成腕隧道症候群。 但腕隧道症 候群最常見的原 因，還是手腕掌 側的橫韌帶過於 肥厚或腫脹，壓 迫底下經過的正 中神經所造成。 （圖1）
症狀表現
病 患 的 手 指麻木或酸痛， 尤以掌側前三指 較為明顯。若病 情繼續惡化，夜 間常從睡眠中痛 醒 ， 初 期 甩 一 甩 就 可 以 減 輕 症狀，大多數人會以為是睡姿不良壓迫手 腕所致，因而延誤就醫。到了後期，除了 疼痛之外，握手或提起稍有重量的物品都 越來越沒力氣。這時仔細觀察可以發現， 大拇指靠近手腕部位的肌肉（學名為魚際 肌），變得扁平甚至凹陷，代表神經受到 嚴重壓迫，已造成損傷。（圖2）診斷途徑
腕隧道症候群的診斷，主要分為病史 詢問、身體理學檢查及神經傳導檢查三方 面。病史詢問主要與患者臨床症狀有關， 表現情形如同前文所述常見症狀。 身體理學檢查最常做的項目，包括斐 倫氏試驗（Phalen's test）及提內耳氏徵象 （Tinel's sign）。 斐倫氏試驗法： 將雙肘放在桌上，雙手垂 直，手腕自然下垂彎曲90 度，持續30秒到1分鐘，便 會覺得酸麻。（圖3） 提內耳氏徵象：輕 敲 正 中 神 經 控 管 的 區 域，患者若有觸電感或刺 痛感，可能已罹患腕隧道 症候群。（圖4） 無論是病史詢問或身體理學檢查，均 屬臨床的臆斷，除非病徵很明顯，否則很 難正式確診為腕隧道症候群。神經傳導檢 查目前被認為是最準確的診斷方式，若發 現腕部區段的正中神經傳導速度減緩，甚 至波形振幅變小，即可判定為腕隧道症候 群。除了診斷，神經傳導檢查還可以用來 追蹤，以及決定病情是否已經嚴重到需要 圖2： 左圖顯示正中神經受壓 迫導致手部麻痺的區域 （藍色），右圖是手部 疼痛的區域（紅色）。 圖3：斐倫氏試驗法 圖4：提內耳氏徵象 29 中國醫訊 83 J u n e 2 0 1 0手護幸福
圖5： 腕隧道症候群的手術方式之一：直接切開橫 韌帶 圖6： 腕隧道症候群手術方式之二：內視鏡手術切 開橫韌帶 開刀治療的程度。但是，這樣的電刺激可能會令病 患不適，所以通常是先按臨床症狀來診斷並治療。
