新國民醫院耳鼻喉科洪士涵醫師淺談「眩暈症」
紐約現代藝術博物館收藏的《星夜》，是荷蘭印象派畫家梵谷的名作。由於畫作一圈 一圈的筆觸，讓後人不禁懷疑梵谷是在頭暈目眩的情況下，完成這幅曠世鉅作。梵谷 生前數年似乎深受眩暈所苦，「看到的東西一直在變換」、「耳朵聽到奇怪的聲 音」，最後在 37 歲時舉槍自盡，結束了短暫的一生。 拜現今醫學的進步，眩暈不再是無解的難題。要談眩暈，首先要釐清，眩暈其實是一 種「症狀」的描述，而非單一「疾病」。許多不同的疾病或狀態，都能產生眩暈，並 且各自有些許異同之處。常見的眩暈成因，一般可分以下幾類： 1.生理性眩暈：例如暈車、暈船，或未受訓 練的素人在連續快速的旋轉後感到眩暈。 2.身體疾病所致：常見的有內耳前庭病變、 神經系統疾患，或心血管系統因素。必須經 由各專科醫師鑑別才能釐清。 3.心理因素影響：過勞、壓力、睡眠品質， 還有情緒狀態，都跟眩暈的發作或惡化有 關。【右圖：常見的眩暈有生理、心理及疾 病所致】 新國民醫院耳鼻喉科洪士涵醫師指出，臨床上經常遇到 眩暈患者於求診時表示自己已經看過很多不同專科，吃 過很多藥了，但還是沒有好。其實，每一次的眩暈發 作，成因並不盡相同。所以說，不是眩暈老是沒好，而 是只要人的生理、心理狀態不穩定，打破了平衡系統的 維持，就可能再發作。所以，患者可能在就醫時，因不 同科醫師所說的不同理由，而更加感到困惑；而且可能 同一專科不同次的檢查結果，也不一樣。 不過，排除中風以外的急性期眩暈，治療方向卻是一致 的。不論是初次發作或復發，在急性期症狀沒有緩解 前，病患大多感到天旋地轉，頭暈眼花，噁心、反胃等症狀，都必須以藥物治療、休 息，及靜養為原則。用藥的種類以抗組織胺，中樞鎮靜劑，以及類固醇等為主，意在 阻止或減輕中樞神經系統中，前庭訊息的傳遞以及活性。另外佐以止吐劑、止痛劑等 輔助用藥。一般 4～6 週以內都可獲得良好的成效。【左圖：新國民醫院耳鼻喉科洪士 涵醫師】 急性眩暈多是天旋地轉、噁心想吐，還伴隨身體短暫失去平衡要跌倒的感受，大部分 都跟內耳前庭系統的半規管有點關聯。可是，慢性眩暈或頭暈，卻是許多耳鼻喉科醫師避之惟恐不及的疑難雜症。原因就在，慢性頭暈往往是前庭系統功能喪失後，合併 其他系統的失調，導致更複雜的情況。 人體的平衡，是由三種周邊資訊：視覺、前庭覺以及本體感覺，匯集到小腦統整，並 傳到大腦產生知覺。所以，當其中一個周邊系統出問題時（最常發生在前庭），其他 兩個會暫時支援維持平衡。但是壞就壞在這個「暫時」跟「支援」，都是在不自覺的 情況下完成的，人又是一種習慣性很強的動物，因此，當「暫時支援」逐漸習慣成 「長久取代」，平衡體系就像三個支點缺了一角，變的搖搖欲墜，回不去了。 （文/洪士涵，新國民醫院耳鼻喉科醫師）
