文/臺北醫學大學附設醫院感染管制室 鍾春花感管師
文/臺北醫學大學附設醫院 公共事務組
北醫附醫以創新、卓越、尊重生命的理念， 一向致力於「以病人為中心的安全醫療照顧」的 實踐，積極辦理各項防疫業務之研究、策劃及推 行，不遺餘力。 在防疫業務方面除成立愛滋病防治中心、加入 愛滋個案管理計畫、並派遣愛滋病專家駐史瓦濟蘭 援外醫療，促成國際交流。同時，配合政府落實多 重抗藥性菌種防治措施、建立抗生素管理制度、推 行手部衛生文化、建立感控連結護士制度等防疫工 作。同時深入社區，舉辦健康講座和流感疫苗接種 服務，提供社區健康服務，推動社區防疫工作。 衛生福利部疾病管制署今年以「感謝有您，攜 手防疫」為主題，鼓勵防疫具有重大貢獻者，辦理 防疫績優獎勵事宜，公開表揚有功人員及團體，以 激勵防疫人員工作士氣，並鼓勵各界積極協助推動 傳染病防治。此項獎勵計劃乃依「傳染病防治法」 辦理，推薦方式由中央各部會及地方政府。附醫經 由台北市衛生局推薦為對防疫業務推動功績顯著之 非公務類團體，經評選榮獲防疫績優團體獎，本獎 項僅9個非公務團體獲獎。於9月27日上午在台大醫 院國際會議中心，由衛生福利部邱文達部長親自頒 獎，頒獎當日由社區陳適卿副院長代表出席領獎， 獲頒講座一座及五萬元獎金。 有關防疫業務的研究、策劃、推行及落實傳染 病防治工作有賴全體員工配合落實執行，這份獎勵 屬於附醫全體員工，本院將秉持一貫的「以病人為 中心的安全醫療照顧」持續辦理及推動各項傳染病 各項防治工作。 臺灣服務業的就業人口占全體就業人口的六 成， 但各行各業服務品質良莠不齊，遠見雜誌首 開全球媒體之先，委託博智全球服務管理顧問公 司聘請國際知名驗證公司美商英特美（ITA）旗下 領有國際服務驗證執照的稽核員扮演神秘客，從 四月開始到九月親赴服務現場，深入20大服務業 態、超過250家公司及500家店，進行第一線員工 的稽核與調查。測試共分為兩階段：包含基本專 業能力測試及魔鬼大考驗，測試服務人員的服務 態度、同理心，以及解決問題的能力，真實呈現 出台灣的服務品質。 北醫附醫在眾多競爭者中表現優異、脫穎而 出，獲得醫療院所第一名的殊榮。透過病人在意的 十五題基本題及一題魔鬼大考驗進行考核評分， 如：病人打電話至客服專線時，服務人員能迅速有 禮地接聽電話並主動報上單位姓名、門診護理人員 顧慮病人隱私不會在第三者以外的民眾前講述病患 病情、病人離開門診室後又回頭詢問護理人員相關 問題，護理人員樂意暫停工作，盡力協助、以及洗 手間乾淨無異味，洗手台與鏡面清潔無水漬且備有 洗手乳及擦手紙…評核項目。 北 醫 附 醫 秉 持 「 以 病 人 為 中 心 」 的 精 神 ， 數十年來不斷地透過參與國內外各項醫療品質評 鑑，淬煉全體同仁對服務品質的提升和堅持，逐 步 地 將 「 以 病 人 為 中 心 」 內 化 為 院 內 的 組 織 文 化，希望讓每一位踏進北醫附醫的民眾，皆能深 刻感受到醫院的用心和進步，如今能夠在今年遠 見雜誌《神祕客大調查》中拔得頭籌，無疑是對 北醫附醫的一大肯定。2013年衛生福利部疾病管制署
「感謝有您，攜手防疫」非公務類績優團體獎
臺灣服務業的奧斯卡獎
遠見雜誌2013年《服務業神祕客大調查》
北醫附醫獲「醫療院所第一名」
北 醫 附醫在醫療 服務上一直 秉 持 著 嘉 惠 、 服 務 大眾，隨著 捷運快速增設，民眾到達臺北市各地也愈趨便利， 伴隨著捷運信義線即將通車，北醫附醫將同步開設 往返「捷運世貿站」的免費接駁車，提供更便捷的 醫療親民服務。捷運信義線通車後，信義沿線從北 投站一路下來，經過民權西路站、台北車站、中正 紀念堂站、再到東門站、大安森林公園站一直到世 貿站，即可轉乘免費接駁車到醫院。換句話說，居 住在淡水、北投、士林、中山、以及中正地區的民 眾，將來到北醫附醫看診會非常便利，搭捷運轉接 駁車約只需花費35分鐘時間，大大節省交通時間， 歡迎民眾多加利用。 北醫附醫為慶祝捷運信義線及醫院免費接駁 車開通，特別規劃一系列慶祝活動，包含精心設計 「北醫商圈康樂遊地圖」，讓民眾能更了解北醫附 醫附近有趣好吃的私房景點，還有將舉辦免費衛教 篩檢活動等。北醫附醫積極走入社區，增設免費接 駁車最大的目的，就是服務廣大的社區民眾，省去 諸多舟車勞頓的不便，增加就醫的便利性，「捷運 世貿站」免費接駁車約5~10分鐘一班，歡迎民眾善 加利用。 ※除了捷運信義線「世貿站」免費接駁車即將 通車外，目前北醫附醫已開設的接駁車包括：往返 「捷運市政府站」、「捷運六張犁站」、「松山火 車站」、「深坑/石碇地區」等，歡迎民眾多加利 用搭乘。詳細時刻表請上北醫附醫網站查詢http:// www.tmuh.org.tw，總機：(02)2737-2181。文/臺北醫學大學附設醫院 公共事務組
與捷運信義線同步通車
北醫往返「捷運世貿站」免費接駁車 歡迎搭乘
齲齒是台灣 地區兒童口腔中 最常見的疾病， 不但造成牙齒疼 痛，也會因咀嚼 不良導致營養攝 取不均，影響兒 童身心發展。 窩溝封填是 常規的牙科治療 與預防齲齒的方 法，因此臺北市 政府啟動「窩溝 封填防齲服務計 畫」，本院牙科部為此計畫簽約合作服務單位，特 此公告。 服務對象： 102年9月就讀台北市國小1年級學童， 請家長務必攜帶「護齒護照」。 服務項目： 第一大臼齒窩溝封填防齲評估服務；6 個月後和12個月後窩溝封填劑留存評估 及新萌出且無蛀蝕之第一大臼齒窩溝封 填防齲服務。 為確保治療品質，可先電話預約診察時間，約 診時間為週一至週五上午下午診、週一、四晚上。 現場掛號僅開放週一至週五早上門診以及週一下午 門診。 執行時間：102/09/16~102/12/20 執行項目： 窩溝封填防齲評估與服務(第一大臼齒 完全萌出且無蛀蝕) 執行時間：103/03/16~103/06/20 執行項目： 封填後6個月評估檢查及新萌出且無蛀 蝕之第一大臼齒窩溝封填 執行時間：103/09/16~103/12/20 執行項目：封填後12個月評估檢查 及新萌出且無蛀蝕之第 一大臼齒窩溝封填 預約電話：(02)2737-2181#3211#1臺北醫學大學附設醫院牙科部 關心您
窩溝封填防齲服務計畫
北醫往返捷運台北101/世貿站接駁車
行駛時間：週一至週五7:00~21:15（約5~10分發 車一次）；週六7:00~16:00。 行駛路線：北醫 → 捷運台北101/世貿站（往北醫 方向，中間站不停靠下車）。捷運
搭乘「信義線」至台北101/世貿站：轉乘「北醫附 醫免費接駁車」、22、33、37、38、226、288、 266、欣欣客運1、藍5至「台北醫學大學站」。11月底通車
北 醫癌
症
預
防
國際美艷女星安潔莉娜裘莉基因檢測發現自己 未來罹患乳癌機率明顯偏高，隨即接受乳房預防性 切除手術，其動機及勇氣震撼全球女性，不少女性 開始思考乳癌這個比事業線還重要的議題。臺北醫 學大學臺北癌症中心副院長邱仲峯峯峯峯指出，包括基因 檢測在內的所有乳癌篩檢，時程至關重要，越早 篩檢出癌細胞，越早治療，治療效果越好。 10月是國際乳癌防治月，臺北醫學大學醫療 體系響應這項國際活動，今天上午在北醫大廣場 舉辦「2013乳癌防治Pink粉紅嘉年華」，透過趣味 遊戲及醫療諮詢傳遞乳癌防治最新資訊，吸引近 千名民眾熱情參加，邱仲峯峯峯也在現場分享乳癌篩 檢、治療的最新發展。 邱仲峯峯峯表示，乳癌的基因檢測分預測型、治 療型及預後型三大類，安潔莉娜裘莉選擇的是預 測型基因檢測，透過抽血檢測BRCA1、BRCA2這兩 種乳癌易感基因，預測未來罹患乳癌的機率。他 建議家族中有人罹患乳癌的婦女，除可選擇基因 檢測外，更應定期接受乳房超音波或乳房攝影等檢 查，並縮短篩檢時程，及早掌握，及早治療。 邱仲峯峯峯分析2005~2010年的乳癌存活率， 台灣並不比美國差。以臺北醫學大學附設醫院為 例 ， 積 極 接 受 治 療 的 乳 癌 患 者 中 ， 第 一 期 乳 癌 的5年存活率高達98.1%，第二期87.2%，第三期 71.5%，一旦到了第四期，即遽降到27.3%，可見 越早發 現及治療是對付乳癌最好的策略。 世界癌症研究基金會統計，目前全球乳癌發 生率最高的是比利時，約每十萬人口109.2例，丹 麥排名第二，法國第三，台灣則排名第四十六。 若以年代分析，衛生福利部國民健康署的統計顯 示，台灣女性乳癌發生率從1995年的每十萬人口 28.46例，增加到2009年的59.91例，大幅增加一 倍以上，乳癌已成為威脅女性健康及生命最鉅的 惡性腫瘤。 為了喚起女性對乳癌的重視，臺北醫學大學 「2013乳癌防治Pink粉紅嘉年華」活動今天盛大舉 行，凡是穿著粉紅色衣服或配戴粉紅色配件的民 眾，都可參加闖關活動，集滿五關可參加摸彩。 北醫附醫癌症篩檢中心還提供癌症營養、癌 症藥物諮詢、免費血壓量測、尿液檢測、口腔篩 檢、大腸癌篩檢、子宮頸抹片檢查及乳房攝影檢 查，並舉辦趣味遊戲，提供乳癌防治重要訊息。 在乳房攝影等候區，臺北市政府衛生局特別營 造一個溫馨舒適的空間，並貼心提供茶點及贈送精 美禮物，提供婦女更親切安心的篩檢環境。此外， 衛生局還設計一款杯墊式的「奶查時刻」篩檢邀請 卡，婦女可將關懷心意透過溫暖的篩檢體驗分享， 傳達給尚未做過篩檢的親朋好友，增加她們接受 篩檢的意願。 一群北醫附醫乳癌病友組成的百合溫馨聯誼 會，則在活動現場擺設10具乳房自我檢測模具， 讓民眾體驗不同位置的乳房硬塊觸感，學習如何 做好乳房自我檢測。 「2013乳癌防治Pink粉紅嘉年華」活動由臺 北醫學大學、臺北醫學大學附設醫院、市立萬芳 醫院、部立雙和醫院及臺北市政府衛生局聯合主 辦。這項熱鬧活動，從上午9點半進行到中午12點 結束。 小威是9個月大的男嬰，出生時就發現有尿道 下裂的異常症狀。 這二星期來，媽媽發現他的腹部變大，右側特 別明顯。於是趁著打預防針時告訴醫師，觸診後認 為有腫塊。進一步安排超音波和核磁共振（MRI） 檢查發現，小威腎臟右側被8公分大小的腫瘤占 據，而左側腫瘤在下半部峯約2公分大小。醫師做病 理切片檢查，證實是兩側「威爾姆氏瘤」。 小 威 迅 速 地 接 受 化 學 治 療 與 精 密 定 位 ( 正 常 組 織 不 受 到 放 射 線 傷 害 ) 的 放 射 治 療 。 由 於 沒 被 癌 細 胞 侵 犯 的 部 位 僅 剩 左 側 三 分 之 二 的 腎 臟 ， 為 了 使 腎 臟 功 能 正 常 運 作 ， 小 威 必 須 保 護 僅 存 的 腎 臟 。 接 著 ， 外 科 醫 師 將 右 側 腎 臟 切 除 ， 再 小 心 的 切 除 左 側 腫 瘤 ， 成 功 保 留 了 三 分 之 二 的 腎 臟 。 最 後 ， 再 接 受 簡 單 短 期 的 化 療 。 現在小威已經8歲，預後狀況良好。 此 個 案 是 典 型 的 兩 側 「 威 爾 姆 氏 瘤 」 （Wilms’Tumor），是最常見的無症狀腹部腫塊。 常常是家屬幫小朋友洗澡或換衣服時偶然發現；或 是醫師作例行性身體檢查時察覺。不過也可能有腹 痛，高血壓，血尿症狀。遠端轉移最易侵犯肺臟， 其次是肝臟、骨頭及腦部。 「威爾姆氏瘤」也稱為腎母細胞瘤，是由德國 醫師威爾姆氏最早提出，因此以他的姓氏命名。其 發生率，在台灣較西方國家少，約占兒童癌症百分 之三，且男女罹病率相當。此腫瘤多發生於5歲以 下幼兒，是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤，10-15%病 童伴有先天畸形，例如尿道下裂、隱睪症、無虹膜 症、半側肢體肥大等症狀。卻也是預後最佳的小兒 癌症，存活率高達90%。 治療上，「威爾姆氏瘤」共分五期。案例中小 威屬於第五期兩側「威爾姆氏瘤」，占「威爾姆氏 瘤」的百分之五，預後情況一樣很好。而如果是單 側的腫瘤，則先做腎臟切除，迅速接上化學治療。 放射治療則用在第三期以上或組織學型態不佳者。 兩側「威爾姆氏瘤」則是先使用化學治療或再加上 放射治療，使腫瘤縮小，之後將腫瘤切除，並要努 力保留最多的正常腎臟組織。小威雖然僅剩三分之 二的單邊腎臟功能，只要有五分之三的腎臟被保留 下來，腎功能就不會有問題。 兒童腫瘤科預約專線: (02)6636-9060乳癌防治粉紅嘉年華
不容忽視的小兒腎臟腫瘤
文/臺北醫學大學 出版與公關組
文/臺北癌症中心兒童腫瘤科 陳淑惠醫師
BOX：「威爾姆氏瘤」的分期 第一期：腫瘤局限於腎臟內，可完全切除。 第二期：腫瘤已經擴展到腎臟外面，但可完全切除。 第三期：腫瘤已經擴展到腎臟外面，且腹腔有侵犯，無法完全切除。 第四期：有遠處的轉移，如肺部、肝臟或其它部位。 第五期：兩側腎臟都有腫瘤，可同時或先後發生。 右邊腎臟8公分大小腫塊，左腎下半部約2公分大 小腫塊陰影。 陳淑惠 醫師 主治專長： ■ 白血病、兒童腫瘤、造血幹細胞移植 現職： ■ 臺北醫學大學臺北癌症中心小兒腫瘤主治醫師 ■ 雙和醫院小兒血液腫瘤科主治醫師 ■ 臺北醫學大學小兒科副教授 門診時間： ■ 週二上午、週六上午兒童腫瘤科醫師
健
康
保
健
健
康
保
健
B 型 肝 炎 常 見 的 三 部 曲 - 肝 炎 ， 肝 硬 化 ， 肝 癌。你在追蹤那一個？你在等待那一個？B型肝炎 多可怕？ 許金川教授研究發現：我們B型肝炎全世界比 例第一位，平均每五個到六個成年人裡面有一個是 B型肝炎帶原者，平均一家五口之內必然有一個是B 型肝炎帶原者，在台灣約有三百多萬，三百多萬帶 原者每年約有一萬個人因此病死亡。有B型肝炎將 來得肝癌的比例比一般人多一百五十倍。 B型肝炎從哪裡來？帶原從哪裡來？大概一半 以上是從母親垂直感染，母親有B型肝炎，生產的 時候病毒經過胎盤傳給小孩子，稱垂直感染。民國 七十四年以前沒有疫苗，小孩子就變成帶原者。帶 原者變成二、三十歲，慢性肝炎，三十歲變成肝硬 化，四、五十歲變成肝癌。所以我們看到肝癌患者 大都是四、五十歲，但是B型肝炎大概有一半以上 出生的時候就感染了。在二、三十歲的時候，發現 肝功能高起來了。肝炎發作，GOT、GPT異常，變成 慢性肝炎，肝炎導致肝實質病變，纖維化，再經過 十年變成肝硬化，再經過數年變成肝癌，所以我們 稱之為三部曲。 B型肝炎病毒感染後，若表面抗原(HBsAg)陽 性反應超過六個月稱為慢性B型肝炎帶原者。根 據統計目前全球大約3億5千萬人為B型肝炎病毒 （hepatitis B virus, HBV）帶原者，其中67%居住於亞 洲和太平洋島嶼上。而台灣地區約有80%成人曾經 感染過B型肝炎，15~20%成為慢性帶原者，相當於 國內的三百多萬人口，其中約50%帶原者是經由母 親傳染給孩子的垂直感染，雖然自民國73年起，即 開始針對全國新生兒實施B型肝炎疫苗的注射，已 明顯降低B型肝炎的感染率，但由於B型肝炎容易演 變成慢性活動性肝炎，甚至提高肝硬化與肝癌的發 生率，雖然目前現代醫學所使用的藥物(干擾素、口 服核峯類藥物等)可有效改善肝細胞發炎與抑制肝炎病 毒複製，但長期而言因副作用與抗藥性的關係，仍 無法有效的根除B肝病毒。 近幾年中醫在治療B型肝炎方面已有顯著的成 長與進步，研究發現有許多單味中藥對HBsAg有體 外抑制作用，如丹參、虎杖、大黃、苦參素等。 病理學研究透過觀察肝膠原質的變化指出絞股藍 有抗肝臟纖維化的保護作用。絞股藍總皂峯抗肝纖 維化藥理作用與其抑制星狀細胞活化、調節MMP-2、MMP-9活性及TIMP-1、TIMP-2蛋白表達有關， 有調節膠原代謝的作用。希望藉由現代化研究中 醫藥，及中醫實證醫學能造福更多深受B型肝炎困 擾的病患。B肝的中藥治療—你還在等什麼？
文/臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科 戴承杰主任
根據研究指出，台灣民眾近年來常服用的精神 藥物前十名中有九種為鎮靜安眠藥物，其中六成為 長期或失眠使用，值得注意的是許多研究同時也發 現，長期服用鎮靜安眠藥物會增加跌倒骨折與失智 症發生的風險，因此台灣健保局與專業醫學會的失 眠治療指引皆是建議服用鎮靜安眠藥物來改善失眠 問題的連續時間不應超過六個月。 如果目前已經服用鎮靜安眠藥物超過六個月 了，建議您可以先這麼做： 檢視自己的睡眠習慣，是否： 1. 維持規律的睡醒作息時間，每天同一時段起床： 人類與其他生物相同，體內有生物時鐘調節身 體的各種生理功能，如：體溫、血壓、心跳變化、 荷爾蒙分泌等等，以讓身體機能與環境之太陽時鐘 同步，而能日出而作、日落而息。因此讓自己維持 規律的睡醒作息時間及生物時鐘穩定，有助於睡眠 穩定，且其中以每天同一時段起床效果最好。 2.「實際睡眠的總時間」接近「躺床的總時間」： 失眠的時候常會出現一種想法，今天要睡久 一點才能補夠睡眠，然而根據研究指出，增加躺床 時間只會讓睡眠效率下降，舉例來說，生物時鐘的 睡眠時間約七小時，但為了補眠躺床十小時，多出 來的三個小時很多時候是用在躺床看天花板、焦慮 還睡不著、或是淺眠而不是真的深度睡眠，結果睡 眠效率下降反而導致隔天起床後感到沒精神。因此 讓自己實際睡眠總時間越接近躺床總時間，睡眠效 率越好，而實際睡眠總時間可由記錄實際入睡時間 （非躺床時間）與晨醒時間（非起床時間）得知。 3. 午休時不躺床、不超過一小時： 如同前述，增加非夜間的躺床睡眠時間，會影 到生物時鐘與夜間睡眠，如午後疲憊需稍作休息， 以不躺床（舉例：改坐沙發）及不超過一小時午休 為原則。 4. 白天能到戶外或明亮處活動： 白天到戶外或明亮處活動可讓生物時鐘與太陽 時鐘同步，穩定睡眠週期。 5. 睡前六小時不激烈運動、飲用酒精、咖啡因飲 料、或吃大餐： 睡前身體與大腦的平靜會有助於稍後的睡眠， 上述活動因會增加身體與大腦擾動，因此於睡前進 行會不利睡眠。 檢視自己的服藥習慣，是否： 1. 睡眠前半小時才服用鎮靜安眠藥物： 藥物主要作用為調整睡眠週期與協助睡眠，因 此應在睡眠前半小時服用效果最好，而非早早就吃 藥等待藥效。 2. 服藥之後有睡意時才躺平臥床： 服藥之後不要看電視、不要打電腦、電動玩 具、或使用手機，亦不要做家事或閱讀必須專心用 腦的教科書或專業書籍，這些活動會使睡前的身體 與大腦擾動，讓藥物的效果打折；若睡不著可聽輕 音樂、看報紙、宗教書籍，等有睡意才躺平臥床。 3. 依照醫師指示服藥，不自行增加藥物劑量或服用 頻率： 鎮靜安眠藥物為管制藥品具有成癮性，因此 應依照醫師指示適量使用而不自行增加劑量或頻 率，且在調整上述睡眠與服藥習慣後若睡眠已改 善，即可逐步減輕藥物，以減少長時間依靠藥物而 可以自然入睡。 失 眠 是 與 生 理 、 心 理 、 習 慣 、 環 境 等 問 題 綜合影響的結果，治療失眠並非單只靠長期服用 鎮靜安眠藥物，且許多時候在調整睡眠與服藥習 慣後即可讓失眠改善，也因此能減少鎮靜安眠藥 對身體的負擔而讓生活更健康快樂；如果已做到 上述各項睡眠與服藥習慣而仍無法完全改善失眠 問題，也不要因此而氣餒，請尋求專業醫師的協 助，並一起了解與改善失眠的可能因素，以早日 告別天天數安眠藥的日子。給自己一個機會－告別天天數安眠藥的日子
文/臺北醫學大學附設醫院精神科 陳抱寰醫師
致院長大人鈞鑑： 我是 貴院的B肝病患，從96年起就在 貴院傳統醫學科看病，承蒙 戴承杰主任細心照顧，居然在102年6 月將本人的B肝帶原治療成正常，完成西醫無法完成的任務，戴博士不但醫術高超，且服務態度親切，真值 得贊許，本人真心感謝，千言萬語無法形容，特函致謝，感謝 貴院及戴博士的協助，謝謝治療成功案例：
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洽詢專線：02-27372181轉3106 郭小姐
感恩專案-MRI及VCT防癌套組
感恩季節來臨，您準備好給自己及家人一份特別 的感恩節禮物了嗎？北醫健康管理中心體恤您一整年 的辛勞，特別推出『感恩專案-MRI及VCT防癌套組』， 以「全身腫瘤磁振造影」及「低劑量肺部電腦斷層」 在低輻射劑量下有效偵測微小腫瘤，搭配血液檢驗、 超音波與無痛腸胃鏡，完整檢視癌症風險。在醫檢分 離的優美環境下，於獨立的專屬健檢樓層，由專業細 心醫療團隊呵護您的健康。今年冬天快為自己與家人 安排一段元氣滿滿的檢視健康之旅吧！ 預約期限：102年11月1日~102年11月15日 活動期間：102年11月1日~102年11月30日 健康諮詢專線請洽 電話：(02)2737-2181轉8325北醫附醫健康管理中心 關心您
病人 王先生 感謝函：
病人 王先生 感謝函：
健
康
保
健
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病人復健 讓機器人帶你「走」!
淺談子宮頸癌疫苗
文／臺北醫學大學附設醫院復健科 賴建宏醫師
文/臺北醫學大學附設醫院藥劑部 黃盈華藥師
近年來科技發展日新月異， 電腦技術及醫療的進步使得自動化 的機器復健治療得以實現並且逐漸 成為趨勢。本科於2010年引進瑞士 機器人步態訓練儀Lokomat，至今 已治療近百名患者，2013年再引進 小兒機器人步態訓練儀及機器人手 部訓練儀Armeo，希望能提供最高水平的復健治療， 以服務更多的病友。 根據神經可塑性原理“特定任務學習”概念指 出，神經疾病患者的日常生活活動，是可以透過不 斷重複的訓練而獲得改善的。Lokomat機器人步態 訓練，即能提供高重複性精確的運動訓練，並且運 用擴增回饋的方式，提供密集式的功能性治療。因 此對於發生中風、脊髓損傷、腦外傷的神經疾病患 者，以及罹患多發性硬化症、腦性麻痺或其他神經 系統疾病的患者而言，功能性的運動和感官刺激， 對復健進展具有極重要的作用。然而以徒手訓練來 施行密集的功能性運動治療，有實行上的困難，因 此其訓練期只能維持相當短的時間, 並且無法針對訓 練部位做精確的調整，此外，徒手輔助步態治療具 有極大的挑戰性的，尤其在治療肥胖或痙攣患者時 挑戰更大。藉由Lokomat治療，便能夠為這些具挑戰 性的病患，進行密集式的功能性運動治療。 Lokomat機器人步態訓練儀是由一台跑步機， 一組先進的體重支撐系統，以及虛擬實境系統組合 而成。電腦控制的馬達，能精確做到與跑步機跑道 速度的同步化，並透過模擬生理步態的軌跡，移動 病患的雙腿。慣性極低的動態懸吊系統，能精準地 減輕患者所需承受的自身體量，使其更能利用感官 刺激來達到生理步態訓練。藉由體重的支撐力依病 患的需求做精確的調整，可確保患者能有最理想的 訓練環境。Lokomat透過直接安裝機器人步態矯正器 上的動力傳感器，來增強測量病患活動的能力，以 便能夠調整每條腿的帶動力量，藉以幫助患者在進 階復健階段中，減少機器的帶動力，使其更賣力練 習，誘發其主動肌力。亦可以用來專門訓練單側癱 瘓的患者。而綜合性的生理回饋系統可監測患者的 步態，並提供即時表現的視覺回饋，刺激患者更積 極參與訓練在藉由治療師個別化調整的治療，促使 患者有更快速的進步。虛擬實境系統的搭配使用能 夠擴增回饋功能，提供誘導和指示的功能性回饋， 藉此提高病患的專注力、功能性以及參與程度。 自2013年本院引進小兒機器人步態訓練，現在 也用來為腦性麻痺、腦外傷或罹患其他神經系統疾 病的兒童，進行功能性運動治療。 是第一台專門針對兒童在跑步機上，進行自動 化密集步態療法的驅動式步態矯正器，它與成人型 的機器人具備相同的優點，並且於先進國家中成功 應用在領先的兒科復健臨床治療中。 瑞士蘇黎世大學兒童醫院，Affoltern復健中心的 主任Beat Knecht博士表示：我們從來沒想過，運動 療法可以提升到這樣的水平，不過我們臨床實驗的 結果非常令人振奮。 對於遭受中風、腦部嚴重創傷或因神經系統 失調等原因，而造成手部或手臂障礙的患者來說， Armeo 機器人手部復健療法是一個持續可行，而且 成效卓著的治療方式。由於Armeo治療概念採用的 是自動自發、個人導向、功能性與密集式的運動練 習，因而增進了治療的效能。甚至連遭受嚴重傷害 的病患也能獨立練習，讓自己完全發揮運動的潛 力，朝著復原的目標前進。Armeo 分享式軟體平台 提供擴大回饋的功能，能鼓勵並驅使病患達成更多 次的重複練習，帶來更好、更快的成績，提高長期 治療的成效。該軟體也針對運動功能，提供自動 及持續性的評估。患者隨時都可追蹤自己的進步情 形，讓他們能把握求進步的決心，積極邁向復原的 目標。 目 前 在 台 灣 ， 子 宮 頸 癌 是 婦 女 癌 症 發 生 率 及死亡率的第五位。不僅在台灣，於全球婦女相 關癌症，子宮頸癌是僅次於乳癌最常見的癌症， 因此相關子宮頸癌之預防及治療越來越受全球重 視。子宮頸癌的致病原因，主要是因為長期且持 續感染人類乳突病毒（Human Papilloma Virus,簡 稱HPV）所引起。人類乳突狀病毒（Human Papilloma Virus,簡 稱HPV），是一種會感染人體表皮及黏膜組織的 一種乳突病毒，有些類型的HPV入侵人體後會引 起疣或癌症，較常見的高危險群HPV 為第16、 18、58型。目前相關醫學研究發現，若被此種病 毒（HPV）感染後，其病毒會侵入子宮頸上皮細 胞核，藉由改變基因而引起病變，進而形成子宮 頸癌。 現今醫學已研發出子宮頸癌疫苗，來預防子 宮頸癌的發生。子宮頸癌疫苗目前有兩種，一種 是四價HPV疫苗(HPV4, Gardasil,嘉喜)，預防第6、 11、16、18型人類乳突病毒所引起的疾病；另一 種則是兩價HPV疫苗(HPV2, Cervarix, 保蓓)，用於 預防第16、18型人類乳突病毒的兩價HPV疫苗。 下表為兩者之比較： 目 前 雖 已 研 發 出 子 宮 頸 癌 疫 苗 ， 但 接 種 疫 苗並非就不會罹患子宮頸癌。目前相關研究發現 疫苗大約可預防60-70％的子宮頸癌的發生。子 宮頸癌疫苗對於已有過性行為的婦女仍可接種， 但若於接種疫苗之前已感染的型別，疫苗無法預 防。故在預防子宮頸癌方面，仍建議定期做子宮 頸癌抹片檢查(30歲以上的婦女，每三年至少接 受一次)，經由子宮頸癌抹片，若能早期發現癌前 病變，則能儘速給予治療。 臺北市稅捐稽徵處信義分處提醒您: 102年地價稅繳納期間為102年11月1日至102年 11月30日，因今年11月30日適逢例假日順延至 12月2日，請如期繳納。
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疫 苗 四價疫苗(HPV4) 二價疫苗(HPV2) 商品名 Gardasil，嘉喜 Cervarix, 保蓓 預防HPV類型 HPV 6、11、16、18 HPV 16、18 佐劑 一般鋁鹽 ASO4 接種時間 第0, 2, 6個月 共三劑 第0, 1, 6個月 共三劑 施打劑量 0.5ml 肌肉注射/次 0.5ml 肌肉注射/次 較佳預防 預防子宮頸癌、外陰癌、與菜花 除了預防子宮頸癌外，目前實驗結果對45、31型有交 叉保護效果 建議接種對象 建議9-26歲女性施打 建議10-25歲女性施打 臨床效果 至少5年 至少6.4年新
進
醫
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健
康
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健
炎炎夏日，相信出汗量的增加，是大家明顯感 受到的變化；而對於有腋下多汗或是狐臭困擾的患 者來說，可能更加令人難以忍受，進而希望接受治 療。針對這些問題，首先必須先將多汗症與狐臭區 分開來，因為二者的治療方式不盡相同。 腋下多汗主要和外泌腺(eccrine)有關。患者主 要的困擾在於汗量過多；除了腋下多汗外，可能還 有手腳多汗的問題。當然也可能會因潮濕而有一些 異味產生，但臭味、異味並不是最主要的困擾。 狐臭則是頂漿腺(apocrine)的問題。頂漿腺的分 泌物經細菌分解後，產生了不舒服的味道，但患者 的汗液並不一定是非常多的。另外，患者常可見濕 黏耳垢，腋下部位衣服黃漬；有些病患也可見到家 族分布趨向。若單以香水、體香劑遮掩氣味不一定 能遮住，反而可能因各種味道混雜而達到反效果。 在腋下多汗治療方面，手術方式(傳統交感神 經截斷)較具侵入性，且須注意後續代償出汗的問 題，需請專業外科醫師評估後再考慮是否進行治 療。其他治療可以採用止汗劑(主要含鋁鹽)或是注 射肉毒桿菌素(抑制控制排汗的神經傳導路徑)，來 達到〝控制出汗〞的效果。後述兩種方式並不是使 病患完全不會再流汗，而是控制汗量。止汗劑的效 果維持較短(每次使用約維持數日)，通常要持續使 用以達控制效果。但要注意自己的皮膚會否對止汗 劑有感到刺激不適的反應，若有過敏反應則不適合 使用。肉毒桿菌素每次注射大約維持半年左右； 以自費方式治療。病患可因本身需求，和醫師討論 後，選擇最適合自己的方式。 狐臭的治療還是以去除頂漿腺為主。可選擇 的方式有傳統切開剪除頂漿腺手術，電動旋轉刀刮 除手術，或是雷射、超音波破壞頂漿腺等方式。目 前傳統的皮膚切開剪除，因傷口太大，目前使用較 少。電動旋轉刮刀是目前手術治療的主流，只需局 部麻醉，清除率高，傷口也不大，但須配合術後恢 復休養。雷射與超音波侵入性較低，恢復期較短； 但以清除率而言，還是以手術刮除最佳。建議病患 可評估自己的接受度，和醫師討論後決定最適合自 己的方式。 一般的居家護理，則不外乎保持腋下清潔清 爽，以減少細菌增生。總之，對於有上述問題的 患者，若是選擇正確的處置方式，相信困擾可以 有效減低。 何謂泛自閉症障礙泛自閉症障礙(Autism Spectrum Disorder)是 指一些在幼兒時期會被鑑定出來的神經生理障礙 (Neurobiological Disorders)，較為一般大眾熟悉之自 閉症、亞斯伯格症皆屬於此類別。此類兒童之間 存在不少個別差異，但也有著共同的核心症狀： 孩子在社會互動技巧上有明顯的發展困難，並持 續顯現有限的、重複和固定的行為模式。這些行 為特徵出現於兒童的成長過程中，對於家長、手 足、主要照顧者，以及進入幼兒園之後的同儕、 老師等，皆會影響人與人之間的互動關係。 音樂治療之應用 近幾十年來，泛自閉症障礙兒童的社會互動 技巧越來越受重視，發展出許多相關的醫療、心 理服務與教育訓練。音樂治療於泛自閉症兒童之 應用亦行之有年，相關研究中經常提到泛自閉症 兒童對音樂的敏感度與注意力。許多泛自閉症兒 童在音樂領域的行為表現，比起大部分其他領域 的表現來得較佳且穩定，與許多正常發展之兒童 相比亦然。音樂治療應用於此類兒童之社會互動 技巧，主要可分為以下的治療階段： 音樂是一種傳遞媒介 對於泛自閉症障礙兒童來說，音樂和樂器是 一種具有吸引力的媒介，可以成為孩子與音樂治 療師之間共同關注的焦點，進而讓孩子將注意力 逐漸由物品而轉移到互動中的他人。 透過音樂互動建立關係 經 由 樂 器 和 音 樂 形 成 的 媒 介 之 後 ， 孩 子 對 於 音 樂 治 療 師 的 覺 察 提 升 ， 漸 漸 地 可 以 縮 短 彼 此 互 動 的 距 離 並 增 加 肢 體 上 的 接 觸 。 像 是 牽 著 孩 子 的 手 去 探 索 新 的 樂 器 ， 或 是 隨 著 音 樂 做 肢 體上的律動。 透過音樂互動學習社交 在音樂互動的活動中，引導孩子覺察並區別 自己與他人發出的樂音，並依照他人的聲音做出 社交行為反應。例如，模仿節奏，或是模仿治療 師使用樂器的方式；與治療師輪流演奏同一種樂 器；在唱歌的過程中回應治療師吟唱的話語。由 於孩子必須依照他人的行為來調整自己的行為， 因此在進行這類活動前，與治療師的關係建立是 十分重要的。 透過音樂學習如何當一個團體成員 音 樂 活 動 很 容 易 引 領 孩 子 們 進 入 團 體 中 ， 與其他同齡兒童進行互動。透過團體的歌唱、律 動及樂器彈奏，泛自閉症兒童可以學習如何與他 人肢體接觸，區分自己與他人，以及練習社交行 為。當移動的時候互相拉手，一起彈奏樂器，彼 此互相聆聽，這些活動都能促進泛自閉症兒童在 社會互動技巧的成長，幫助孩子建立成功的同儕 互動經驗，進而融入日常生活的人際關係中。 泛自閉症障礙兒童由於發展的障礙而使其生 活上或成長過程中面臨不少挑戰與困難，然而在 音樂治療的高包容性、無批判性、多元感官刺激 的環境中，可以創造許多的可能性，激發孩子最 大的潛能！
腋下多汗與狐臭的治療
泛自閉症障礙兒童之社會互動技巧¬
音樂治療的應用
文/臺北醫學大學附設醫院皮膚科 吳宜芳醫師
文/臺北醫學大學附設醫院復健部 曾頌惠醫師、邱藍儀音樂治療師
吳宜芳 醫師 主治專長： ■ 一般皮膚病 ■ 雷射美容治療 ■ 微整型注射 ■ 皮膚外科 ■ 化學換膚、保養諮詢 學歷： ■ 中國醫藥大學醫學系畢業 現職： ■ 台北醫學大學附設醫院皮膚科/醫學美容中心專任主治醫師 ■ 台北市立萬芳醫院皮膚科/醫學美容中心主治醫師 經歷： ■ 台北/林口長庚醫院皮膚科住院醫師 ■ 台北/林口長庚醫院皮膚科總醫師 ■ 苗栗中油台探診所駐診醫師 門診時間： ■ 皮膚科 : 週一下午、週四夜間、週六上午 ■ 醫美中心 : 週三上午、週三下午、週五夜間皮膚科主治醫師
臺北癌症中心癌友講座
日期
時間
主題
主講者
地點
11月5日(W2) 14:00~15:00 放射治療、臨床應用與注意事項 專科護理師 第二醫療大樓B1 放射治療中心等待區 11月8日(W5) 11:00~12:00 抗癌成功的關鍵-營養治療 劉淳欣營養師 11月15日(W5) 11:30~12:00 顳顎關節復健講座 劉靜芳 物理治療師 11月19日(W2) 14:00~15:00 放射治療衛教 專科護理師好
康
報
報
活
動
講
座
11月 活動講座
衛生教育講座
講題：正確用藥觀念 日期：102/11/01(五) 下午1 : 10 -1 : 50 地點：第三醫療大樓1F(藥局前) 講者：孫國倫 藥師 講題：住院病人肺炎之運動處方 日期：102/11/06(三) 下午1 :00 -1 : 30 地點：第三醫療大樓1F(藥局前) 講者：曾香雯 物理治療師 講題：菸害防治宣導 日期：1102/11/15(五) 下午1 : 10 -1 : 50 地點：第三醫療大樓1F(藥局前) 講者：呂欣怡 護理師 講題：兒童口腔保健及潔牙技巧 (設有口腔義診服務) 日期：102年11月27日(三) 講座地點：復健科 等候大廳 下午 3:30 - 4:00 衛教 口檢地點：復健科 會議室 下午 4:00 - 5:00 口檢 講者：王嘉賢 醫師小兒科健兒門診-疫苗注射
卡介苗預防注射時間： 星期二下午 / 顏瓊翬 醫師 麻疹預防注射時間： 星期一下午 / 張家堯 醫師 講題：食品與保健 日期：102/11/13(三) 下午1：10-1：40 地點：第三醫療大樓1F(藥局前) 講者：張致翔 藥師用藥指導講座
門診糖尿病講座
講題：胰島素治療的迷思 日期：102/11/08(五) 下午1：10-1：50 地點：第三醫療大樓1F(藥局前) 講者：林立偉 醫師 講題：糖尿病冬日飲食 日期：102/11/22(五) 下午1：10-1：50 地點：第三醫療大樓1F(藥局前) 講者：劉菊秀 營養師102年9月北醫附醫捐款芳名錄
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社工基金補助徵信錄
「社工基金醫療急難專戶」
◎捐款管道： 歡迎您親至第三大樓1樓社工室，或來電詢 問捐款方式，感謝您！ ◎聯絡方式： 北醫附醫社工室：2737-2181分機8155 本院收到捐款後會立即為您開立「捐款 收據」，請妥善保存以供年度抵扣所得稅使 用；承辦單位將於次月門診時刻表上公開表達 感謝！體 重 管 理 中 心
健 康 減 重 快 樂 享 『 瘦 』 的 溫 馨 園 地
體重管理中心專線：02-2737-2181分機8420或8421、02-5550-6395 項目 補助對象 補助金額 醫療補助 陳○進 1,170 徐○遠 23,000 許○祥 12,851 劉○蘭 75,000 急難救助 林○亮 48,600 林○嵩 8,000 徐○遠 60,000 合計 共7人次 228,621元減重成功案例
回想七個月前的我還是一個130KG的胖胖，餐餐都 要大碗公，下午茶加宵夜不能省，衣服要穿XXL，褲子 42腰好難找，沒想到七個月後的我徹底改變了，三餐的 食量就像10歲的孩童，下午茶加宵夜也在我的世界消 失，衣服M~L任我挑 LEVIS 32腰剛剛好，這一切都得感 謝台北醫學大學附設醫院體重管理中心專業醫療團隊， 為我執刀的王偉醫師，為我解惑的淑貞姐，為我管理健 康的佾琪姐，當然還有醫療團隊中的每一位工作人員， 最後是介紹我來逆轉人生的大德〝朱董〞，經過醫療團 隊反覆的檢查評估後，我適合〝袖狀胃切除〞手術，剛 開始聽起來真的很可怕，這瘦身方式真是既極端又傷害 身體，但這方式卻是對於從小就肥胖的我是最一勞永逸 的作法，在術前醫療團隊做了許多詳細的分析與輔導， 介紹人〝朱董〞也是做同樣手術一年效果顯著，最後在 家人的鼓勵下接受了手術，術後七個月下來了，我慶幸 我的勇於嘗試讓我嘗到甜美果實，如果你有跟我一樣的 困擾，請趁早來了解能為自己的健康做些什麼，提早瘦 身，即早享受人生，現在的我 是這樣認為的。加油﹗你 也能做得到 ﹗體雕
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