亞東技術學院教師產學研究計畫成果報告
藥價調整對健保藥品之影響─以消化系統疾病用藥為例
A Study on the Effect of NHI Drug Reimbursement Adjustment
－ A case on drugs of digestive system
計畫編號：96-5-12-002
執行期限：96 年 8 月 1 日至 97 年 7 月 31 日
主持人：魏慶國 單位名稱：醫務管理系
共同主持人：王舜睦 單位名稱：韋淳貿易股份有限公司
合作廠商：韋淳貿易股份有限公司
摘要
政府為了控制藥費的成長，亦針對藥品實施多項的管控政策，包含提高藥品部分負 擔、實施藥價調查及藥價調整等措施。本研究之目的在於瞭解藥品價格調整後，醫師處 方型態將會如何變化，而同類型藥品在經過藥價調整後，不同品牌間藥品用量的變化為 何，對於整體藥品費用的影響為何。研究結果發現，經過藥價調整後，其申報數量與申 報金額在 2003 年至 2006 年間皆下降，顯示藥價調查確實有達到藥品費用的減少。針對 申報數量及金額的影響因素中，僅成分別對於申報數量有所影響，而包含藥理別、成分 別、進口或國產藥品，及是否進行藥價調查等，皆對申報金額有顯著之影響。本研究提 出之建議：(1)利用藥價調整方式降低藥費的成長；(2)可針對特定藥品進行藥價的調整。 經過藥價的調整後，藥品費用確實有受到控制，且呈現各類藥品消長的情形，表示經過 藥價的調整後醫師處方也有所變化，此變化是否會對病人的用藥造成影響，值得後續的 研究進行探討。一、 創作理念
我國自民國 84 年 3 月 1 日開始實施全民健康保險，其目標在於提升全體國民平等 可近的醫療服務、加強醫療服務效率、在合理範圍控制醫療費用及確保高品質的醫療水 準（詹啟賢，1998）。而全民健保開辦後，納保率至今已高達 99%，達到全民納保、降 低就醫障礙的目標，且擁有超過 80%的民眾滿意度（行政院衛生署，2004），然而這些 成就的背後卻是每年超過四千多億元的醫療費用支出，而健保局自民國 87 年以來，便 呈現入不敷出的現象（中央健康保險局，2002），且醫療費用的成長遠高於保費收入的 成長。在受限於政策及民意的壓力下，為解決健保財務失衡的問題，健保局因此提出一 連串的費用控制手段，期望能有效控制醫療費用的高漲。 另一方面，由於我國健保醫療費用中，藥費支出占了 25%，相較於 OECD 等先進 國家來說占率偏高，而藥品費用也從民國 87 年的七百多億元，至 2005 年已成長至一千 多億元（行政院衛生署，2007），加上在總額支付制度下藥品費用支付為一點一元，更加重了藥品費用的成長。政府為了控制藥費的成長，亦針對藥品實施多項的管控政策， 包含提高藥品部分負擔、實施藥價調查及藥價調整等措施。 藥價調查及藥價調整為健保局控制藥品費用的重大手段之一，然而藥品價格調整 後，醫師處方型態將會如何變化，而同類型藥品在經過藥價調整後，不同品牌間藥品用 量的變化為何，對於整體藥品費用的影響為何，為本研究即欲瞭解與探討的方向。
二、 學理基礎
我國的藥費係依據全民健康保險法第五十條規定：「保險醫事服務機構應依據醫療 費用支付標準及藥價基準，向保險人申報其所提供醫療服務之點數及藥品費用」，而全 民健保藥價基準係於民國 88 年 3 月 30 起公告實施，其藥品支付價之核定，係將藥品分 類為新藥、複方特殊規格藥品及其他處方藥品（又分為原開發廠藥品、BA/BE 學名藥品 及一般學名藥品），按健保局與各醫、藥團體會議研商之藥品核價原則，訂定每一項藥 品之支付價格。健保局藥品之核價作業係採「內審支付制」之共識，並依據醫療院所申 報使用藥品品項來核價。而健保局支付同廠牌、同成分、同規格藥品之價格，不因醫療 院所而有不同差異之給付，即所謂「統一支付價」（陳昭姿，1998）。 健保局在公告全民健保藥價基準的同年又公告「全民健康保險藥品支付價格調整作 要點」，期望透過藥價調查之方式，縮短健保藥品支付價格與實際市場交易價格間的落 差，此為第一次藥價調查，其後又陸續辦理了五次藥價調查作業，歷年的藥價調查及調 整情形如表一所示，而最近一次的藥價調查的調整幅度為歷年最大的幅度，依健保局預 估調整後每年可結省 90 億元的健保費用。 表一 歷年藥價調查調整情形 調整日期 調整重點 每年結省金額(億) 89.4 藥價調查(r=30%) 5 90.4 藥價調查(r=30%)及 Grouping 46 92.3 價調查(r=16%)及 Grouping (r=0%) 57 93.11 監控方案，方法同 92.3 0.68 94.9 監控方案，方法同 92.3 23.6 95.11 藥價調查(r=15%)及 Grouping (r=0%) 90 資料來源：黃肇明（2007，1月20日），國際藥品支付制度與我國對健保藥價差之政策，2007魔鬼 與天使之爭─剖析健保藥價差研討會講義，台北：台大公共衛生學院。 健保局採行藥價調查後，聲稱可節省醫療費用的開支，甚至 95 年所執行之藥價調 查認為每年可節省 90 億元的藥品費用。然而，由於國內同成分藥品或同藥理分類之藥 品有極高的選擇性及替代性（邱亨嘉，2002），因此醫師的處方並非固定不變，且醫師 是否知道藥品的價格及醫院的政策，都會影響醫師的處方型態（Salman et al，1999；毛 箴言，2005）。如此一來，針對部分藥品進行藥價調整後，各項品項藥品的用量勢必會 有所變化，醫院可能針對能增進其利潤的藥品，鼓勵甚至限制醫師處方的內容，對於整 體藥品費用的變化，將會呈現另一種形式的變化。由於歷年藥價調查的藥品種類繁多，為了能釐清藥價調查後藥品品項及藥費的變 化，本研究擬針對消化系統疾病之用藥進行分析。表二為 2004 年全民健保包含門診、 住院、急診醫療費用花費占率最高的前五大疾病類別，表中顯示，消化系統疾病在門診、 住院、急診皆為占率最高的前五大醫療費用疾病項目，尤其是門診部分，消化系統疾病 的醫療費用占率為第一，足見消化系統疾病在健保醫療費用支出中的重要性。 表二 2004年全民健保門診、住院、急診前五大醫療費用─按疾病別分 排名 門診 (%) 住院 (%) 急診 (%) 1 消化系統疾病(16.52) 呼吸系統疾病(20.39) 損傷及中毒(28.50) 2 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 (14.23) 循環系統疾病(13.23) 徵候、症狀及診斷欠明之 各種病態(22.83) 3 呼吸系統疾病(14.12) 腫瘤(12.78) 呼吸系統疾病(11.62) 4 循環系統疾病(10.44) 損傷及中毒(9.89) 消化系統疾病(9.80) 5 骨骼肌 肉系 統及 結締 組 織之疾病(7.48) 消化系統疾病(7.98) 循環系統疾病(7.41) 資料來源： 行政院衛生署衛生統計資訊網 另一方面，以藥理分類來看，表三為 2001 年～2004 年藥費前十大申報點數的統計 表，由表中可看出，胃腸道及代謝用藥一類的藥費支出，一直位於二、三名的位置，僅 次於心臟血管用藥及全身性抗感染製劑，且至 2002 年以來皆呈現正成長，再加上市場 中胃腸道及代謝用藥品牌眾多，替代性較高，彼此間價格的競爭更形劇烈，因此更利於 分析藥價調整對該類用藥的影響。 表三 2001~2004年藥費前十大申報點數統計（單位：百萬點） 申報點數 成長率 申報點數 成長率 申報點數 成長率 申報點數 成長率 心臟血管用藥 15,042 6.3% 16,993 13.0% 18,599 9.4% 21,828 17.4% 胃腸道及代謝用藥 9,769 -0.6% 10,892 11.5% 11,314 3.9% 13,312 17.7% 全身性抗感染製劑 9,827 -7.0% 11,154 13.5% 11,039 -1.0% 13,352 21.0% 神經系統用藥 7,984 11.0% 9,312 16.6% 10,186 9.4% 11,753 15.4% 血液及血漿代用製劑 5,733 -1.7% 6,360 10.9% 6,595 3.7% 7,882 19.5% 抗腫瘤及免疫調節製劑 3,859 16.7% 4,829 25.1% 5,340 10.6% 7,021 31.5% 肌肉骨骼系統用藥 4,550 -1.9% 5,337 17.3% 5,072 -5.0% 5,819 14.7% 呼吸系統用藥 4,504 -1.5% 5,163 14.6% 4,864 -5.8% 5,648 16.1% 泌尿系統及性荷爾蒙製劑 2,048 8.5% 2,183 6.6% 2,026 -7.2% 2,279 12.5% 全身性荷爾蒙製劑 1,589 6.0% 1,741 9.5% 1,619 -7.0% 1,754 8.3% 2004年 藥理分類 2001年 2002年 2003年 資料來源：全民健保申報資料倉儲資料庫
在眾多的胃腸藥品中，本研究將以治療消化性潰瘍之藥品為研究重點。為減輕消化 性潰瘍的症狀，促進傷口的癒合及預防再復發，醫師可選擇治療的藥物的種類有以下四 種：
1. 可中和胃酸者，如制酸劑 （antacids）。
2. 可抑制胃酸分泌者，如乙型組織胺受體阻斷劑（H2 -blockers） 與氫離子幫浦 阻斷劑（Proton pump inhibitors，PPIs）。
3. 胃腸保護劑，如 sucralfate。 4. 根除格蘭氏陰性幽門螺旋桿菌藥物，如抗生素等。 各種藥物選用時機端視病患的狀況而定，一般來說若胃鏡檢查後發現未感染格蘭氏 陰性幽門螺旋桿菌時，以上前三者均可使用。但臨床使用時，主要以H2-blockers與PPIs 成分之藥物來治療消化性潰瘍。 研究指出，以 H2-blockers 治療 4 或 8 週後，治癒率分別達 70 或 95%，而這類藥品 效價強度（potency）為 famotidine > ranitidine = nizatidine> cimetidine。PPI 類藥品在服 藥 一 天 後 之 生 體 可 用 率 的 排 序 為 Lansoprazole (83%) ， Esomeprazole(64%) ， Omeprazole(40%) ， 服 藥 五 天 後 則 為 Lansoprazole(89%) ， Esomepraozole(89%) ， Omeprazole(65%)，生體可用率上升幅度越高，表示該藥品可抑制胃酸效果越強，故可 知在該研究各類 PPIs 在長期使用後的效果幾無差異，但 Lansoprazole 則較另外兩藥品能 快速緩解病人疼痛（Freston,2004）。
三、 主題內容
本計畫之主要研究內容如下： 1. 探討國內消化系統疾病用藥之處方型態。 2. 探討歷次藥價調查對消化系統疾病用藥之影響。 (1) 各類消化系統疾病用藥品品項間的消長情形。 (2) 消化系統疾病用藥之藥費的變化。四、 方法與技巧
本研究採用購買自華典公司所整理之「全民健保藥品資料檔」中 2003 年至 2006 年 之健保藥品資料。其中依據藥理分類，屬 H2-blockers 之藥品成分包含 Famotidine、 Cimetidine、Ranitidine Hcl、Nizatidine、Roxatidine Acetate Hcl 等五項；屬 PPI 之藥品成 分包含 Lansoprazole、Omeprazole、Esoneprazole、Pantoprazole、Rabeprazole Sodium 等 五項。本研究以 2006 年之申報資料為基礎，針對資料庫中申報金額前 2000 項之藥品為 研究對象，另外排除缺乏 2003 年至 2005 年申報資料，及品項數只有一項之藥品，經篩 選後所選取藥品之健保代碼列於表四。取得樣本後，便利用 Microsoft Office Excel2003 套裝軟體進行資料的整理，再使用 統計軟體 SPSS 11.0 中文視窗版進行相關的資料統計與分析。
本研究利用描述性統計分析各成分藥品及各年度的申報數量及申報金額的變化，比 較其進口藥品及國產藥品處方耗用量佔有之比例。並利用變異數分析，瞭解藥品有無進 行藥價調整，是否對各年度的申報數量及金額有所影響。
表四 研究所選取之藥品健保代碼 H2-blockers
成分別 健保代碼
B017238238 A041352100 A037601100 A043294100 A031369100
A032990238 A039794100 A038291100 A043501100 A044500109 FAMOTIDINE
A042416100
CIMETIDINE A022836100 A022345100 A038891100
RANITIDINE HCL A032373100 A031535100 A032648100 A031194100 A038785212 氫離子幫浦阻斷劑（Proton pump inhibitors，PPI）
成分別 健保代碼
LANSOPRAZOLE B020379100 A044261100
B019997245 A043445100 B019916245 A044270100 A042390245 OMEPRAZOLE A045016100 A043842100 B017808100
五、 成果貢獻
(一) 描述性統計 本研究所選取之樣本中，2003 年至 2006 年之申報數量與金額如表五所示。在 五項成分中，申報數量最高者為 Cimetidine，但由於該類成分之藥品價格較低，因 此並非申報金額最多的成分；申報金額最高者為 Omeprazole，但申報的金額在 2006 年大幅下降，且包括 Famotidine、 Rantidine、Lansoprazole 等的申報數量也呈現下 滑的現象。 表五 成分別各年度申報數量及金額變化 成分別 2003 年 2004 年 2005 年 2006 年 總計 Famotidine 申報數量 8,180,037 8,217,425 6,772,738 5,359,262 28,529,462 申報金額 235,506,182 236,147,456 175,209,572 80,003,484 726,866,694 Cimetidine 申報數量 30,327,934 40,118,589 43,543,559 46,608,878 160,598,960 申報金額 22,134,824 33,419,630 38,597,794 29,281,572 123,433,820 Rantidine Hcl 申報數量 5,806,385 5,166,246 4,305,177 3,631,858 18,909,666 申報金額 77,396,922 67,800,397 53,938,005 20,457,528 219,592,852 Lansoprazole 申報數量 5,197,498 8,445,311 7,790,278 4,999,980 26,433,067 申報金額 258,001,331 417,439,944 353,483,419 191,139,842 1,220,064,536 Omeprazole 申報數量 4,251,195 5,056,714 5,125,766 5,052,795 19,486,470 申報金額 338,804,586 407,787,788 410,767,089 265,506,771 1,422,866,234 申報數量 53,763,049.00 67,004,285.00 67,537,518.00 65,652,772.89 253,957,624.89 總計 申報金額 931,843,845.00 1,162,595,215.00 1,031,995,878.55 586,389,196.89 3,712,824,135.44再細分進口藥品與國產藥品的申報之數量及金額的變化如表六所示。由表中可 知該類之藥品中，2006 年的進口藥品之數量佔全部的 8.26%，但金額卻佔全部的 59.08%；相反的，國產藥品數量佔全部的 91.74%，但數量卻僅佔 40.92%。此外， 研究的樣本中，Cimetidine 及 Rantidine Hcl 皆為國產藥品，而 Lansoprazole 的進口 藥品的申報數量及金額皆最高。 表六 成分別各年度進口藥品與國產藥品申報數量及金額變化 2003 年 2004 年 2005 年 2006 年 總計 成分別 合計 ％ 合計 ％ 合計 ％ 合計 ％ 數量 318,145 0.59% 363,347 0.54% 308,910 0.46% 246,798 0.38% 1,237,200 進口 金額 38,804,140 4.16% 44,317,464 3.81% 31,809,870 3.08% 22,206,313 3.79% 137,137,787 數量 7,861,892 14.62% 7,854,078 11.72% 6,463,828 9.57% 5,112,464 7.79% 27,292,262 Famotidine 國產 金額 196,702,042 21.11% 191,829,992 16.50% 143,399,702 13.90% 57,797,171 9.86% 589,728,907 數量 30,327,934 56.41% 40,118,589 59.87% 43,543,559 64.47% 46,608,878 70.99% 160,598,960 Cimetidine 國產 金額 22,134,824 2.38% 33,419,630 2.87% 38,597,794 3.74% 29,281,572 4.99% 123,433,820 數量 5,806,385 10.80% 5,166,246 7.71% 4,305,177 6.37% 3,631,858 5.53% 18,909,666 Rantidine Hcl 國產 金額 77,396,922 8.31% 67,800,397 5.83% 53,938,005 5.23% 20,457,528 3.49% 219,592,852 數量 5,118,798 9.52% 8,142,517 12.15% 7,382,873 10.93% 4,550,594 6.93% 25,194,782 進口 金額 254,884,035 27.35% 405,446,256 34.87% 337,346,100 32.69% 176,829,889 30.16% 1,174,506,280 數量 78,700 0.15% 302,794 0.45% 407,405 0.60% 449,386 0.68% 1,238,285 Lansoprazole 國產 金額 3,117,296 0.33% 11,993,688 1.03% 16,137,319 1.56% 14,309,953 2.44% 45,558,256 數量 2,098,971 3.90% 1,128,487 1.68% 740,805 1.10% 627,471 0.96% 4,595,734 進口 金額 245,908,640 26.39% 232,896,015 20.03% 197,074,434 19.10% 147,378,000 25.13% 823,257,089 數量 2,152,224 4.00% 3,928,227 5.86% 4,384,961 6.49% 4,425,324 6.74% 14,890,736 Omeprazole 國產 金額 92,895,946 9.97% 174,891,773 15.04% 213,692,655 20.71% 118,128,771 20.15% 599,609,145 數量 7,535,914 14.02% 9,634,351 14.38% 8,432,588 12.49% 5,424,863 8.26% 31,027,716 進口 金額 539,596,815 57.91% 682,659,735 58.72% 566,230,404 54.87% 346,414,202 59.08% 2,134,901,155 數量 46,227,135 85.98% 57,369,934 85.62% 59,104,930 87.51% 60,227,910 91.74% 222,929,909 總計 國產 金額 392,247,030 42.09% 479,935,480 41.28% 465,765,475 45.13% 239,974,995 40.92% 1,577,922,980 在各成分 中，不 同廠 牌藥品的 變化情 形， 可由圖一 至圖五 看出 。圖一為 Famotidine 類 成 分 之 各 廠 牌 藥 品 申 報 數 量 的 變 化 。 由 圖 中 可 看 出 健 保 代 碼 A031369100 之藥品原本為申報數量最高之藥品，但數量在四年間急劇縮減，至 2006 時其申報數量已居第二位，其數量的變化與藥價調整有極大的關係。Famotidine 中 同屬凍晶注射劑的二項藥品（A032990238 及 B017238238），在經過藥價調整後， 進口的 B017238238 的價格開始低於國產的 A032990238，因此其數量的變化也互呈 消長。
0 10 20 30 40 50 60 2003年 2004年 2005年 2006年 申 報 數 量 ( 十 萬 ) A031369100 A032990238 A037601100 A038291100 A039794100 A041352100 A042416100 A043294100 A043501100 A044500109 B017238238 圖一 Famotidine 各年度申報數量變化 圖二為 Cimetidine 的各年度申報數量變化圖。此成分的三家廠牌的藥品皆無進 行藥價的調整，其中 A022836100 的給付價格較高，因此申報數量成長的情形也較 為顯著。 0 50 100 150 200 250 300 2003年 2004年 2005年 2006年 申 報 數 量 ( 十 萬 ) A022345100 A022836100 A038891100 圖二 Cimetidine 各年度申報數量變化 圖三為 Ranitidine Hcl 的各年度申報數量變化圖。此成分的 A032373100 及 A032648100 在調整過藥價後，數量下跌的幅度較為明顯，而 A038785212 的藥品為 注射劑，不同於其他膜衣錠藥品，因此呈現相反的成長現象。 0 5 10 15 20 2003年 2004年 2005年 2006年 申 報 數 量 ( 十 萬 ) A031194100 A031535100 A032373100 A032648100 A038785212 圖三 Ranitidine Hcl 各年度申報數量變化
圖四中，Lansoprazole 成分的 B020379100 在經過藥價調整後，其數量開始明 顯的下降，而未調整的 A044261100 則穩定的成長，但就單價來看，B020379100 的 給付價格仍較高，因此申報數量仍高於 A04426100。 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 2003年 2004年 2005年 2006年 申 報 數 量 ( 十 萬 ) A044261100 B020379100 圖四 Lansoprazole 各年度申報數量變化 圖五的 Omeprazole 成分藥品皆非第四次藥價調整的對象，其中的 A045016100 為新藥，且給付價格高，因此近幾年大幅成長，而其成長的數量，應為佔去原先之 B017808100 之市場，雖然 B017808100 的給付價格較高，但其為原廠藥品，醫院可 能就其中之藥價差作為進藥的主要考量，因而造成兩者間數量的消長。 0 5 10 15 20 25 30 2003年 2004年 2005年 2006年 申 報 數 量 ( 十 萬 ) A042390245 A043445100 A043842100 A044270100 A045016100 B017808100 B019916245 B019997245 圖五 Omeprazole 各年度申報數量變化 (二) 變異數分析 本研究欲瞭解各年度中，藥理別、成分別、進口或國產藥品，及是否進行藥價 調整對申報數量及申報金額的影響，進行變異數分析，分析結果如表七、表八所示。 表七為各因素對申報數量之影響，結果顯示，僅成分別對於申報數量具有統計 上 之 顯 著 差 異 ， 其 中 Cimetidine 之 申 報 數 量 顯 著 低 於 其 他 成 分 之 藥 品 ， 而 Lansoprazole 之申報數量則顯著高於 Famotidine 及 Omeprazole 成分之藥品。
表七 各因素對於申報數量之影響 年度＊成分別 來源 型 III 平方和 自由度 平均平方和 F 檢定 顯著性 校正後的模式 1.78462E+15 19 9.39275E+13 23.957 0.000 截距 1.14258E+15 1 1.14258E+15 291.419 0.000 年度 1.51632E+13 3 5.05441E+12 1.289 0.283 成分別 1.72893E+15 4 4.32233E+14 110.242 0.000 年度 * 成分別 5.12782E+13 12 4.27318E+12 1.090 0.377 誤差 3.76392E+14 96 3.92075E+12 R 平方 = .826 (調過後的 R 平方 = .791) 年度＊藥理別 來源 型 III 平方和 自由度 平均平方和 F 檢定 顯著性 校正後的模式 7.17028E+13 7 1.02433E+13 0.529 0.811 截距 3.95614E+14 1 3.95614E+14 20.450 0.000 年度 3.47115E+12 3 1.15705E+12 0.060 0.981 藥理別 6.61999E+13 1 6.61999E+13 3.422 0.067 年度 * 藥理別 1.08824E+12 3 3.62747E+11 0.019 0.996 誤差 2.08931E+15 108 1.93455E+13 R 平方 = .033 (調過後的 R 平方 = -.029) 年度＊進口&國產 來源 型 III 平方和 自由度 平均平方和 F 檢定 顯著性 校正後的模式 1.692E+13 7 2.41714E+12 0.122 0.997 截距 2.48351E+14 1 2.48351E+14 12.510 0.001 年度 2.25348E+12 3 7.51159E+11 0.038 0.990 國別 9.83394E+12 1 9.83394E+12 0.495 0.483 年度 * 國別 2.67141E+12 3 8.90469E+11 0.045 0.987 誤差 2.1441E+15 108 1.98527E+13 R 平方 = .008 (調過後的 R 平方 = -.056) 年度＊藥價調整 來源 型 III 平方和 自由度 平均平方和 F 檢定 顯著性 校正後的模式 1.36642E+13 7 1.95203E+12 0.098 0.998 截距 3.75272E+14 1 3.75272E+14 18.874 0.000 年度 2.63762E+12 3 8.79208E+11 0.044 0.988 藥價調整 2.44159E+12 1 2.44159E+12 0.123 0.727 年度 * 藥價調整 6.80799E+12 3 2.26933E+12 0.114 0.952 誤差 2.14735E+15 108 1.98829E+13 R 平方 = .006 (調過後的 R 平方 = -.058)
表八為各因素對申報金額之影響，結果顯示，控制年度的影響後，包含藥理別、 成分別、進口或國產藥品，及是否進行藥價調整等因素，皆會對申報金額造成影響。 在藥理別部分，H2-blockers的申報金額顯著低於PPIs，此與H2-blockers之分類的藥 品單價較低有關；成分別中，以Lansoprazole之申報金額顯著大於其他成分之藥品； 進口藥品的申報金額，則顯著高於國產藥品的申報金額；有進行藥價調整之藥品， 其申報金額顯著高於未進行藥價調查之藥品，但經過藥價調整後，兩者間的差距明 顯縮小。 表八 各因素對於申報金額之影響 年度＊藥理別 來源 型 III 平方和 自由度 平均平方和 F 檢定 顯著性 校正後的模式 8.06988E+16 7 1.15284E+16 3.413 0.002 截距 1.68357E+17 1 1.68357E+17 49.847 0.000 年度 8.42281E+15 3 2.8076E+15 0.831 0.479 藥理別 7.08518E+16 1 7.08518E+16 20.978 0.000 年份 * 藥理別 3.55176E+15 3 1.18392E+15 0.351 0.789 誤差 3.64768E+17 108 3.37749E+15 R 平方 = .181 (調過後的 R 平方 = .128) 年度＊成分別 來源 型 III 平方和 自由度 平均平方和 F 檢定 顯著性 校正後的模式 1.64939E+17 19 8.68102E+15 2.971 0.000 截距 1.76463E+17 1 1.76463E+17 60.388 0.000 年度 1.09737E+16 3 3.65791E+15 1.252 0.295 成分別 1.46188E+17 4 3.65471E+16 12.507 0.000 年度 * 成分別 1.24557E+16 12 1.03797E+15 0.355 0.975 誤差 2.80528E+17 96 2.92217E+15 R 平方 = .370 (調過後的 R 平方 = .246) 年度＊進口&國產 來源 型 III 平方和 自由度 平均平方和 F 檢定 顯著性 校正後的模式 1.48172E+17 7 2.11674E+16 7.690 0.000 截距 2.51152E+17 1 2.51152E+17 91.237 0.000 年度 1.29523E+16 3 4.31743E+15 1.568 0.201 國別 1.34989E+17 1 1.34989E+17 49.038 0.000 年度 * 國別 6.88721E+15 3 2.29574E+15 0.834 0.478 誤差 2.97296E+17 108 2.75274E+15 R 平方 = .333 (調過後的 R 平方 = .289) 年度＊藥價調整 來源 型 III 平方和 自由度 平均平方和 F 檢定 顯著性 校正後的模式 5.04072E+16 7 7.20104E+15 1.969 0.066 截距 1.57246E+17 1 1.57246E+17 42.987 0.000 年度 1.10923E+16 3 3.69742E+15 1.011 0.391 藥價調整 3.85167E+16 1 3.85167E+16 10.530 0.002 年度 * 藥價調整 5.59527E+15 3 1.86509E+15 0.510 0.676 誤差 3.9506E+17 108 3.65796E+15 R 平方 = .113 (調過後的 R 平方 = .056)
(三) 結論與建議 本研究之結果顯示，消化系統疾病用藥中，用以治療潰瘍的H2-blockers與PPIs 類之藥品，在經過藥價調查後，其申報數量與申報金額在 2003 年至 2006 年間皆下 降，顯示藥價調查確實有達到藥品費用的減少。而在處方的使用上，仍以Omeprazole 的申報金額最高，但在數量上，則以單價較低及未進行藥價調整的Cimetidine成分 之藥品數量有所成長。 而針對申報數量及金額的影響因素中，僅成分別對於申報數量有所影響，而包 含藥理別、成分別、進口或國產藥品，及是否進行藥價調查等，皆對申報金額有顯 著之影響。 根據上述研究之結果，本研究提出相關建議如下： 1. 利用藥價調整方式降低藥費的成長：本研究結果顯示藥價調整後，確實能 減少藥費支出，但對於藥量並沒有影響。 2. 可針對特定藥品進行藥價的調整：研究結果發現，藥理別、成分別、進口 或國產藥品等因素，皆會影響藥費之支出，因此可針對藥費支出較高的藥 理類別、成分別，及進口藥品進行藥價的調整。 為節省藥品費用之支出，健保局進行藥價調整已有一段時間，迄今已進行五次的藥 價調整作業，而本研究結果亦顯示經過藥價的調整後，藥品費用確實有受到控制，且呈 現各類藥品消長的情形，表示經過藥價的調整後醫師處方也有所變化，此變化是否會對 病人的用藥造成影響，值得後續的研究進行探討。
六、 參考文獻
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附錄 附表一、Femotidine 各年度申報數量及金額變化 健保代碼 2003 年 2004 年 2005 年 2006 年 總計 A031369100 申報數量 5,094,285 3,791,145 2,192,605 1,052,393 12,130,428 申報金額 130,318,135 96,982,181 43,867,702 8,380,243 279,548,261 A032990238 申報數量 87,286 95,455 102,750 131,199 416,690 申報金額 10,037,501 10,976,934 10,788,321 11,282,650 43,085,406 A037601100 申報數量 332,193 491,398 430,800 587,640 1,842,031 申報金額 6,884,940 10,184,586 8,928,641 4,849,157 30,847,324 A038291100 申報數量 157,988 137,770 236,190 201,815 733,763 申報金額 6,286,594 5,482,070 9,398,337 4,667,984 25,834,985 A039794100 申報數量 875,876 1,225,323 1,179,402 1,136,124 4,416,725 申報金額 12,702,695 17,770,656 17,104,673 6,543,504 54,121,528 A041352100 申報數量 756,866 1,058,483 1,112,052 926,291 3,853,692 申報金額 14,650,480 20,488,813 21,525,728 7,171,997 63,837,018 A042416100 申報數量 118,023 148,814 131,250 151,858 549,945 申報金額 4,138,163 5,217,750 4,601,928 3,349,291 17,307,132 A043294100 申報數量 59,679 87,296 115,210 131,259 393,444 申報金額 2,364,708 3,458,981 4,565,029 3,023,207 13,411,925 A043501100 申報數量 161,304 267,401 479,234 436,809 1,344,748 申報金額 2,592,343 4,297,437 7,701,840 2,780,207 17,371,827 A044500109 申報數量 218,392 550,993 484,335 357,076 1,610,796 申報金額 6,726,483 16,970,584 14,917,503 5,748,931 44,363,501 B017238238 申報數量 318,145 363,347 308,910 246,798 1,237,200 申報金額 38,804,140 44,317,464 31,809,870 22,206,313 137,137,787 附表二、Cimetidine 各年度申報數量及金額變化 健保代碼 2003 年 2004 年 2005 年 2006 年 總計 A022345100 申報數量 6,533,943 9,413,021 9,961,276 9,995,149 35,903,389 申報金額 3,039,227 4,378,415 4,633,432 3,604,022 15,655,096 A022836100 申報數量 10,189,330 16,939,357 20,424,041 24,710,256 72,262,984 申報金額 14,938,637 24,834,892 29,943,807 22,858,050 92,575,386 A038891100 申報數量 13,604,661 13,766,211 13,158,242 11,903,473 52,432,587 申報金額 4,156,960 4,206,323 4,020,555 2,819,500 15,203,338
附表三、Ranitidine Hcl 各年度申報數量及金額變化 健保代碼 2003 年 2004 年 2005 年 2006 年 總計 A031194100 申報數量 1,662,930 1,194,616 835,684 684,759 4,377,989 申報金額 20,003,490 14,370,110 10,052,495 3,282,866 47,708,961 A031535100 申報數量 1,440,367 952,357 711,819 611,954 3,716,497 申報金額 22,669,928 14,989,142 11,203,320 3,840,424 52,702,814 A032373100 申報數量 1,685,992 1,763,441 1,622,045 1,462,573 6,534,051 申報金額 22,460,314 23,492,060 18,873,189 6,782,402 71,607,965 A032648100 申報數量 1,005,722 1,245,165 1,103,369 814,403 4,168,659 申報金額 11,484,711 14,218,996 11,601,010 3,402,426 40,707,143 A038785212 申報數量 11,374 10,667 32,260 58,169 112,470 申報金額 778,479 730,089 2,207,991 3,149,410 6,865,969 附表四、Lansoprazole 各年度申報數量及金額變化 健保代碼 2003 年 2004 年 2005 年 2006 年 總計 A044261100 申報數量 78,700 302,794 407,405 449,386 1,238,285 申報金額 3,117,296 11,993,688 16,137,319 14,309,953 45,558,256 B020379100 申報數量 5,118,798 8,142,517 7,382,873 4,550,594 25,194,782 申報金額 254,884,035 405,446,256 337,346,100 176,829,889 1,174,506,280 附表五、Omeprazole 各年度申報數量及金額變化 健保代碼 2003 年 2004 年 2005 年 2006 年 總計 A042390245 申報數量 30,780 79,698 156,220 191,718 458,416 申報金額 9,224,015 23,883,814 46,816,036 38,685,805 118,609,670 A043445100 申報數量 1,598,828 2,429,607 2,205,016 1,968,360 8,201,811 申報金額 62,623,354 95,163,543 86,366,708 32,964,507 277,118,112 A043842100 申報數量 12,501 59,196 107,150 153,268 332,115 申報金額 962,577 4,558,092 8,250,542 11,495,135 25,266,346 A044270100 申報數量 67,315 266,267 376,477 402,766 1,112,825 申報金額 1,134,173 4,486,262 6,343,155 3,704,746 15,668,336 A045016100 申報數量 442,800 1,093,459 1,540,098 1,709,212 4,785,569 申報金額 18,951,827 46,800,062 65,916,214 31,278,578 162,946,681 B017808100 申報數量 1,630,389 553,969 222,195 143,919 2,550,472 申報金額 77,253,571 26,248,997 10,528,369 3,237,767 117,268,704 B019916245 申報數量 45,264 48,605 44,320 43,961 182,150 申報金額 17,107,840 18,370,829 16,751,143 13,142,795 65,372,607 B019997245 申報數量 423,318 525,913 474,290 439,591 1,863,112 申報金額 151,547,229 188,276,189 169,794,922 130,997,438 640,615,778
