鼻
炎可以分為兩大類，即過敏性鼻炎與 非過敏性鼻炎。過敏性鼻炎以花粉、 黴菌、塵蟎、蟑螂、寵物皮屑等為主要的過 敏原，患者一旦吸進這些物質，鼻子就會發 癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞。過敏性鼻炎又 可分為季節性及全年性兩種，前者依季節不 同而發作，後者則整年或多或少都有鼻炎的 症狀。 非過敏性鼻炎分為感染性和非感染性兩 種。感染性鼻炎最常見的是病毒性鼻炎，其 次是細菌性鼻炎或鼻竇炎。非感染性鼻炎， 則以血管運動性鼻炎為最多。如果鼻炎症狀 持續超過3個月，稱為慢性鼻炎。 過敏性鼻炎是一種和體質有關的疾病， 根據統計，將近3成的人患有此症。患者除 了打噴嚏、流鼻水、鼻塞之外，也會伴隨眼 睛紅癢和鼻子癢，頭痛及嗅覺失靈也經常出 現。最新的醫學報告顯示，過敏性鼻炎若不 治療，有可能演變成氣喘。醫師診斷的依據
過敏性鼻炎與一般感冒所引起的鼻炎， 症狀非常相似，其診斷最主要的依據如下： 1. 詳細病史：症狀發作時，是否與季節變 化、周圍環境、家中寵物、飲食習慣、冷 暖、溼度等有關？ 2. 有無其他感染症狀：如果同時有喉嚨痛， 發燒等感冒症狀，應優先考慮是不是感冒 引起的鼻炎。 3. 前鼻鏡檢查：可見鼻黏膜蒼白水腫，有大 量清水樣分泌物，持久性水腫可能引發鼻 息肉或息肉樣變性。 4. 過敏原檢測：傳統的方法是做皮膚測試及 皮下測試，近年來，大部分醫院還會抽血 檢測特異性免疫球蛋白E。治療常用的藥物
治療過敏性鼻炎的首要原則是避免接觸 過敏原和建立正確的衛教觀念，其次才是尋 求藥物治療。藥物治療常用者有抗組織胺、 解鼻充血劑、類固醇及不同種類的鼻噴劑 等，醫師會針對病情給予不同的處置，若藥 物效果不佳或已產生併發症，則考慮手術治 療。 ●抗組織胺（Antihistamines） 可減輕過敏性鼻炎的症狀，特別是 打噴嚏、鼻癢、流鼻水。第一代抗組織胺 如cyproheptadine、dexchlorpheniramine、 diphenhydramine，常見的不良反應有口 乾、頭暈、嗜睡。第二代抗組織胺包括 cetirizine、levocetirizine、loratadine、 desloratadine，副作用比第一代抗組織胺 32 中國醫訊 September 201086過敏性鼻炎的
藥物治療
文藥劑部 藥師 邱惠雯
少，且為長效型，所以每天服藥的次數可 以減少。無論是服用第一代或第二代抗組 織胺藥物，均應避免飲酒，因酒精會加強 中樞抑制，造成嗜睡。 ●解鼻充血劑 單獨使用抗組織胺往往不能改善鼻 塞，解鼻充血劑包括pseudoephedrine、 phenylpropanolamine等，可作為輔助治 療之用。解鼻充血劑為alpha-adrenergic antagonists，藉著表面收縮來降低鼻黏膜 的腫脹，副作用包括血壓上升、神經緊 張、不安或失眠。 有 一 種 局 部 解 鼻 充 血 劑 特 別 適 合 用在使用類固醇鼻噴劑之前，可以疏通 鼻 道 ， 然 而 使 用 超 過3-4天，容易產生 反彈性充血的現象。這類製劑常用的有 phenylephrine、oxymetazoline（Sindecon Nasal spray）等。 ●類固醇（Corticosteroids） 類固醇鼻噴劑是目前西藥中最有效 的一種，常用的有Budesonid（Pulmicort N a s a l ） 、 Tr i a m c i n o l o n e a c e t o n i d e （Nasacort AQ）、Fluticasone（Flixonase Nasal）等，對鼻癢、流鼻水、打噴嚏和鼻 塞都有效，但是初次使用要等7-10天才會 見效。在建議劑量之下，通常不會有全身 性副作用的危險。最常見的副作用是局部 的刺激感。口服類固醇雖然對於解除過敏 性鼻炎症狀非常有效，但易引起副作用， 不能長期使用。 ●肥大細胞安定劑（Cromolyn sodium） 肥大細胞安定劑可避免組織胺釋出， 預防效果佳，安全性也高，並無明顯的 副作用，是老年人、小孩及懷孕婦女的 優先選擇。可用局部抗膽鹼激素噴劑如 Ipratropium bromide來避免或改善流鼻水 的症狀；白三烯素調節劑如Montelukast Sodium（欣流），用於治療輕度氣喘和過 敏性鼻炎，可降低運動誘發氣喘的機率， 以及減少類固醇使用量。
