文醫療品質部 專員 張榕浚．醫品部 副護理長 顧佩芸
醫
療科技的進步延長了人類的壽命，但疾 病的演化亦趨於快速，傳統單打獨鬥式 的個人醫療照護已經無法應付多元且複雜的 疾病，取而代之的是團隊醫療。團隊醫療提 供以病人為中心，及時、適切、有效的醫療 照護，同時兼顧醫療資源的利用，讓整個醫 療更安全，品質也更好，已然成為當今醫療 的顯學。 醫療知識突飛猛進，病人及家屬再也不 是默默地接受醫療服務，他們對醫療照護也 有表達意見的權力，由病患、家屬及醫療團 隊共同決定符合病人最大利益的選擇，並凝 聚醫療人員與病人及家屬之間的共識，才能 真正提供以病人為中心的醫療照護。本院由院長領軍
建立全人團隊醫療照護制度
本 院 配 合 健 保 局 推 動 的 住 院 全 人 整 合 醫療服務政策，自2009年8月起由院長親自 領導成立專案小組，建立全人團隊醫療照護 制度，從決策、管理到執行階層全面展開， 採行多項獎勵及管理措施，並以病人照護的 成果持續進行檢討與改進，利用現代資訊技 術成立跨領域合作團隊平台，及時有效的溝 通，搶救病人於第一時間。 現今每季約有200餘位病患接受這項照 護，家屬及病患的滿意度也高於94%。有時雖 然在病情的改善上無法盡如病人期望，但本 院團隊依然盡最大的努力，提供高水準的醫 療服務。 為將醫療資源有效分配，團隊照護的收 案有一定標準，自今年起凡符合下列12項條 者，將評估病患當時情況，並納入團隊醫療 照護案件： 團隊照護收案標準 A.重大疾病 G. 醫療人員主動提出協助之要求 B.病情不穩 H.非計畫重返手術室 C.多重科別或器官問題 I.出院14天內再入院 D.合併症發生 J.住院逾30日以上 E.入院3天病情未改善或惡化 K.醫療上有爭議之個案 F.病情嚴重度高，會診3科 L.其他特殊個案 資料來源：本院團隊照護小組提供高效率服務
通報及處理流程周延完善
對此，本院建立了完整的收案及處理流 程，流程和程序都經過多次的修訂和改進， 並建立資訊溝通平台，提供有效率的服務。 43 中國醫訊 98 SEP. 2011 病人安全本院推動
住院全人整合醫療服務
病患滿意度極高
凡符合收案標準的病患，便依通報流程執行 住院全人醫療照護，院內所有同仁均負有通 報的責任與義務。通報為團隊醫療照護的起 點，所有參與人員均應了解其重要性及認同 感，才能發揮全人醫療照護最大的功效。 本 院 通 報 流 程 為 當 個 案 符 合 收 案 條 件 時，醫品部承辦人會提醒科室主任、病房主 任、主治醫師及病房護理長，請醫護同仁確 認清單內的病人是否需要進入團隊照護；當 醫師發現個案適合團隊醫療時，亦可自行通 報。醫品部在受理通報並了解個案狀況後， 召集人即指定專案負責人及個案管理人，專 案負責人需於24小時之內成立團隊整合醫療 照護小組，召開會議，依據病患及家屬照護 需求，研擬因應方針及治療計劃。若通報後 有任何困難，醫品部會瞭解原因，並予以協 助。團隊成員和主治醫師，討論個案相關問 題及確認治療計畫後，需記錄於「團隊整合 醫療照護會議紀錄單」據實辦理。 接 著 ， 主 治 醫 師 與 個 案 及 家 屬 舉 行 座 談會，做病情解釋並說明治療情況，讓家屬 充 分 了 解 個 案 情 況 及 未 來 治 療 計 畫 ， 會 談 內 容 記 錄 於 「 團 隊 整 合 醫 療 照 護 家 屬 座 談 會紀錄單」並留存於病歷。個案管理人每日 關懷病情進展，並將個案動態回報負責人或 醫品部。當個案病況穩定出院、病情改善、 轉院、自動出院、死亡或主治醫師提出結案 要求時，由負責人決定結案時間，並做成記 錄。 團隊照護的運作模式中，人是最重要的 一環，本院是由院長帶領副院長、各科部主 任及相關人員全力推動全人整合醫療服務計 畫，其運作模式及成員的職責如下表所述： 收案及處理流程 院內同仁發現符合條件之個案 主動向病房主任或科部主任報告 主治醫師病房主任或科部主任 評估是否需通報 院內同仁進行通報 醫品部受理通報 由召集人決定 該案之專案負責人及個案管理人名單 並於指定召集人後24小時內成立小組 由召集人或負責人召開小組會議 記錄歸檔醫品部留存副本 結案 由個案管理人負責聯絡 及撰寫會議記錄相關事宜 主治醫師定期向家屬解釋治療方針 瞭解當時家屬情況及照護需求 個案管理人依個案動態回報負責人或 醫品部，並需每日關懷病情進展 當個案病況好轉或有不可逆之情形時 由負責人決定結案時間，並做記錄 44 中國醫訊 98
