睡夢中不再暫停呼吸

所

謂阻塞型睡眠呼吸中止症，是指在睡眠 過程中，因為呼吸道塌陷阻塞，進入肺 部的空氣減少，血氧濃度降低，需要短暫的 甦醒以用力呼吸，於是導致睡眠中斷。當呼 吸中止的次數在_{7個小時的睡眠中多於30次，} 而且每次中止的時間超過_{10秒，則定義為阻} 塞型睡眠呼吸中止症。

臨床症狀

阻塞型睡眠呼吸中止症的常見症狀有睡 覺時打鼾、白天嗜睡、注意力無法集中。其 長期效應會導致高血壓、心律不整、心血管 及腦血管疾病等併發症，以及性功能障礙、 記憶力減退。患者也可能因為白天嗜睡及注 意力不集中而引發交通或公共安全事故，因 此這個疾病日漸受到重視。

致病因子

造成呼吸道阻塞的原因，主要是軟顎及 舌頭基底壓迫到咽喉壁，使得口咽呼吸道入 口狹窄。致病因子可能與性別、年齡較大、 肥胖、頸圍過大、解剖構造異常（如：舌後 或後懸壅垂空間過小、下顎後縮等）、睡前 喝酒或服用鎮定安眠藥物等有關。

如何診斷？

診斷此病的方式，包括詳細病史、理學 檢查、測顱_{X光片檢查等。患者需要到睡眠} 中心接受多重睡眠電圖（包含腦波圖、眼電 圖、心電圖和肌電圖）的檢查。其中的「無 呼吸低呼吸指數」（_{AHI）是指平均1小時無} 呼吸及低呼吸事件的次數，可藉此指數來判 斷疾病的嚴重程度。 AHI <5 5-15 15-30 >30 嚴重程度 正常 輕度 中度 重度

治療方式

阻塞性睡眠呼吸中止症的治療方式包括 保守性治療，例如減重、採取側姿睡眠、使 用持續性氣道正壓呼吸器（_{CPAP）或口腔矯} 治器（止鼾器）；以及外科手術治療方式， 例如懸壅垂軟顎整形手術（_{UPPP）、扁桃腺} 樣體切除術、鼻部手術及正顎手術等，主要 是增加上呼吸道的空間來達到治療目的。其 中與口腔顎面外科相關的治療，以口腔矯治 器（止鼾器）與正顎手術為主。 文．圖牙醫部口腔顎面外科　主治醫師　張加明 21 中國醫訊　116 醫療之窗：口腔異世界 MAR. 2013

睡夢中不再暫停呼吸

阻塞型睡眠呼吸中止症患者不僅容

易引發多種慢性病，也可能因為白

天嗜睡及注意力不集中而造成意外

事故，不可等閒視之。

口腔矯治 器（止鼾器） 主要是用來治 療輕度或中度 的阻塞型睡眠 呼吸中止症， 其原理是藉由改變下顎骨和舌頭位置及增加 後呼吸道空間，以解決打鼾的問題。根據本 院以止鼾器_{SILENSOR治療這類患者的經驗，} 發現_{85%的患者睡覺打鼾症狀有明顯改善；} 71%的患者在「無呼吸低呼吸指數」（AHI） 的部分也明顯下降。

療效理想的正顎手術

在 治 療 阻 塞 型 呼 吸 睡 眠 中 止 症 的 手 術 中，正顎手術（上下顎前移整型術）為目前文 獻上公認除了氣管造口術外，最為有效的手術 方式，並且比較不易復發。這個手術主要是利 用上下顎骨往前移動來擴大鼻咽及口咽腔，使 附著於顎骨附近的軟組織前移，進而增加後呼 吸道空間的寬度，達到治療效果。 由 於 以 正 顎 矯 正 手 術 來 治 療 阻 塞 型 睡 眠呼吸中止症，會牽涉到病患顏面外觀的改 變，因此需要口腔顎面外科、齒顎矯正科及 睡眠中心的共同合作，事先也必須要有詳細 的檢查、分析及心理層面的評估。以下介紹 兩個接受正顎手術治療，成功改善阻塞型睡 眠呼吸中止症的病例。

病例

_1：

28歲女性，睡覺時會嚴重打鼾，檢查 發現她的下顎骨發育不良，導致下巴嚴重後 縮 ， 顏 面 不 對 稱 ， 中 臉 部 外 凸 及 下 臉 部 後 縮，嘴唇無法自然閉合且微笑時露出過多牙 齦。多重睡眠電圖檢查顯示_{AHI值為18.3/h，} 證實為中度阻塞型睡眠呼吸中止症。接受正 顎手術（上下顎前移整型術）治療後半年， AHI值也由原本的18.3/h改善為8.0/h，轉為輕 度的阻塞型睡眠呼吸中止症。此外，上下唇 無法自然閉合、微笑時嚴重露牙齦及顏面異 常的外觀，都獲得明顯改善。

病例

_2：

31歲男性，睡覺打鼾、睡眠中斷及白天 嗜睡超過_{3年。做了多重睡眠電圖檢查，AHI} 值為_{46.4/h，證實為重度阻塞型睡眠呼吸中} 止症。在接受懸壅垂軟顎整形手術（_UPPP） 後，_{AHI值雖改善為30/h，但仍屬於重度的阻} 塞型睡眠呼吸 中止症。患者 下顎骨發育不 良，下巴嚴重 後縮，在接受 減重及正顎手 術（上下顎前 移整型術）後 兩年，_AHI值 由原本的_30/h 改善為_1.8/h， 呈 現 正 常 狀 態。 患者接受正顎手術及減重後，阻塞型睡眠 呼 吸 中 止 症 及 顏 面 外 觀 均 獲 改 善 。 （相片刊登已取得當事人同意） 〈術後1年〉 〈術前〉 患者接受正顎手術後，顏面外觀及睡眠呼吸中止症均獲改善。 （相片刊登已取得當事人同意） SILENSOR止鼾器 〈術後_1年〉 〈術前〉 22 中國醫訊　116