中耳積水之成因與治療 楊宗翰 中耳積水在醫學上有幾個同義名稱, 例如”漿液性中耳炎”, “分泌性中耳炎”, “積液性中耳炎”, 或是“膠耳” 等等. 臨床上指的是在中耳腔內積存有非化 膿性的液體, 並且耳鼓膜是完整無破裂的病例. 發生的年齡是成人及小孩都可能 發生, 但以兒童發生率較高, 而且好發於三至六歲的兒童. 一部分的中耳積水是 發生在急性中耳炎之後, 一部分是在感冒之後所形成. 其他有些不明原因的中耳 積水則可能與過敏, 免疫機能問題, 鼻咽腔的腺樣體肥大, 或是鼻竇炎有密切關 係. 中耳積水發生的原因, 是因為由中耳與外界相通的唯一管道--- 耳咽管(又名歐 氏管)受到阻塞或是功能不良, 以致於中耳內因為炎性或過敏反應所產生的液體 無法排出所致. 另外一種情況則是耳咽管阻塞後, 中耳內的空氣被周圍組織逐漸 吸收, 使得中耳腔裡的壓力由正變負, 甚至變成真空狀態, 形成一股吸力, 把原 本存在周圍組織內的組織液吸引滲出到中耳腔內, 終於造成中耳積水. 臨床表現上, 中耳積水除了引起聽力減退外, 除非其仍伴有其他相關的疾病(例 如先前所提到的鼻竇炎, 過敏等等), 並不會出現其他的症狀. 因此, 家長及學 校的老師們應該特別注意, 若是發覺或是感覺到小朋友看電視時會主動把音量 調高, 或是上課時似乎聽不清楚, 注意力無法集中, 或是叫他時似乎不太理人. 這些有聽力減退的現象時, 就應該把小朋友帶去給耳鼻喉科醫師檢查, 以便早期 診斷, 早期治療 中耳積水的診斷, 一般是以理學檢查時發現耳鼓膜有異常, 然後作鼓室圖檢查來 幫忙診斷. 有的時候, 在耳膜上面可以看到一條水平線橫過耳膜中間, 其上是空 氣, 其下是略呈黃色的液體. 這就是很標準的中耳積水的表現. 但是其他的時候, 耳膜上的變化並不是如此的典型, 因此就必須借重鼓室圖檢查來幫忙診斷. 在中 耳積水時最常見的鼓室圖為B 型, 但少數也會以 C 型來表現, 這時診斷的困難度 就會比較高. 不過一般而言, 中耳積水的診斷對一個有經驗的耳鼻喉科醫師而言, 應該不是太困難的事. 中耳積水在確定診斷後, 會給予兩週的抗生素, 並同時治療可能相伴所發生的疾 病( 例如過敏或是鼻竇炎等等). 然後觀察三個月. 若是積水有減退的現象, 則 繼續觀察. 若是病情並無進展, 就必須考慮裝置中耳通氣管的手術. 手術時, 先切開耳鼓膜, 再把中耳裡的積液吸出, 最後就把中耳通氣管放置於耳 膜上. 此時手術就算大功告成. 裝置中耳通氣管的目的, 一方面可以讓中耳裡的 積液流出, 二方面可以讓外界的空氣進入中耳腔, 使得中耳腔中的壓力恢復正常, 進而使得耳咽管的功能恢復正常. 所裝置的中耳通氣管通常會在三到十八個月 內自動脫落. 大多數的病人此時中耳積水已經消失, 耳咽管的功能也恢復了正常, 而耳膜上的切口亦已癒合, 同時聽力也回復到正常. 然而, 並非每個病例都能如 此幸運, 有部分的時候, 中耳通氣管脫落後, 中耳積水會復發. 即使再次的裝置 中耳通氣管, 並不一定保證就會痊癒. 另外一種可能發生的情況則是在裝置了中
耳通氣管之後, 中耳腔持續的發炎, 中耳的積水不斷的流出, 甚至有膿性耳漏. 這種情況, 以現今的醫學而言, 仍是非常棘手的. 至於中耳積水同時伴有鼻咽腔 的腺樣體肥大, 是否要在裝置中耳通氣管的同時作腺樣體切除, 目前醫學界仍有 爭議, 尚未定論. 一般而言,若是能早期診斷, 早期治療, 中耳積水痊癒的機會相當大. 相反的若 是延誤診斷及治療, 除了因為病童聽力不好而影響學習及成長外, 可能會有如粘 連性中耳炎或是中耳膽脂瘤等等的後遺症, 將來必須接受中耳手術的治療. 另外, 中耳積水也有可能造成內耳損害, 導致神經性聽力障礙. 遺憾的是, 這種神經性 的聽力障礙是無法恢復的. 既然中耳積水是小朋友常會發生的疾病, 又可能帶來嚴重的後遺症, 我們應該如 何來預防呢? 首先, 若是小朋友有鼻過敏或是鼻竇炎的毛病, 不要掉以輕心. 對 於鼻竇炎應該尋求治癒, 對於鼻過敏應該尋求控制, 以減少發生中耳積水的機會. 另外, 若是小朋友感冒了, 就應該讓小朋友多休息, 以期早日康復並注意其聽力 是否有減退的現象. 甚至若是小朋友因感冒而有急性中耳炎這種併發症時, 就必 須服用兩週的抗生素來作徹底的治療, 以減少中耳積水發生的機率. 吾人相信, 在醫師及家長的配合下, 事先預防, 早期診斷, 早期治療, 一定可以減少中耳積 水對個人家庭及社會帶來的影響. 使小朋友活的更健康更快樂.
