文眼科部 主治醫師 邱育德
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歲的吳先生是里長，為人熱心，急 公好義，社區裡大大小小的事情只 要有居民反應，他總是「使命必達」，也就 是因為這樣的熱忱，讓他贏得「永久里長」 的封號。 這天，吳先生來到門診，爽朗的笑容不 見了，滿臉憂愁的問我：「邱醫師，我最近 視力變得好模糊，配眼鏡也沒用，明明雙眼 的白內障都開過刀了，現在是不是有了老花 眼？會好嗎？會不會失明？」連珠砲似的問 題讓我有點招架不住。經過詳細檢查，發現 是早期的老年性黃斑部病變，跟他說明病因 及給予衛教之後，他原本緊鎖的眉頭才漸漸 舒展開來。 黃斑部是眼球後部視網膜最中央的一 小塊區域，是主宰中心視力最重要的部位。 當我們兩眼對準某個物體，就是靠黃斑部去 「抓住」所要看的東西，如同照相機底片對 焦的中心點，一旦發生病變，中心視力自然 會受到影響，重要性不言可喻。而「老年性 黃斑部病變」是一種隨著老化而產生的黃斑 部退化性疾病，是造成50歲以上人口失明的 主因之一。病變分類
老年性黃斑部病變依病程可分為「乾 性」與「濕性」兩種類型： 1.乾性病變（非新生血管型）（圖1） 眼 底 檢 查 可在黃斑部發現 隱 結 沉 積 及 視 網 膜 色 素 層 萎 縮。這種乾性病 變的變化緩慢， 在早期不會影響視力，除非大量或軟性隱 結出現，才可能造成視力模糊。隨著病程 進展，少數患者會由「乾性」轉變為「濕 性」的黃斑部病變。 2.濕性病變（新生血管型）（圖2） 所 謂 濕 性 病變是指視網膜 下長了脈絡膜新 生血管，這些新 生血管會造成視 網膜剝離或視網 膜下出血，因此稱為濕性。濕性病變進展 快速，可在短時間內使視力受損。症狀包 6 中國醫訊 January 201190老年性黃斑部病變
視力的沈默殺手
圖1：眼球黃斑部的乾性病變 圖2：眼球黃斑部的濕性病變括：視力模糊、影像扭曲變形、視中心光 感轉為灰暗，嚴重時甚至產生塊狀暗點遮 住中心視線，即所謂的中心性視野缺損， 甚至失明。
引發原因
導致「老年性黃斑部病變」最主要的原 因是視網膜色素細胞層因為老化或其他不明 原因而退化。視網膜色素細胞層除了屏障防 止脈絡膜血管入侵，還可排泄視網膜細胞所 產生的廢物，當其失去作用，這些廢物就會 愈積愈多，使視網膜功能喪失與退化。因為 屏障消失，脈絡膜新生血管容易侵入視網膜 下空間，這些血管如果破裂出血，視力將急 速惡化。危險因子
年齡是最主要的危險因子，罹患老年性 黃斑部病變的機率會隨著年紀增加而升高。 抽菸是另一個已被確定的危險因子，罹病率 與抽菸的量與時間成正相關。高血壓、家族 病史、日曬也是可能的危險因子。檢查方式
1.視力檢查：用以評估視力受損程度 2.眼底檢查：用以分類病程 3. 螢光血管攝影：用以確定新生血管的有無 與範圍，作為治療的依據。 4. 阿姆斯勒方格表（Amsler grid）：用以確 定影像有無扭曲治療原則
●乾性黃斑部病變 1.戒菸、降血壓與隔離紫外線： 吸菸是臨床已證實的高危險因子， 因此有吸菸習慣者最好戒菸。其他相關 因子如高血壓、高血脂，患者應將血壓 及血脂控制在正常範圍內。另外，在強 7 中國醫訊 90 January 2011醫療之窗
烈日光下應戴棕褐色太陽眼鏡，以免讓 有 害 的 藍 色 光 和 紫 外 線 直 接 傷 害 黃 斑 部。 2.補充營養素： 增 加 攝 取 抗 氧 化 劑 、 維 生 素 （ 包 括維生素C、E、b-胡蘿蔔素）及礦物 質鋅，均可防止病情繼續惡化，但b-胡 蘿 蔔 素 可 能 增 加 吸 菸 者 罹 患 肺 癌 的 機 率，因此已不建議服用。除了上述維生 素與礦物質之外，類胡蘿蔔素中的葉黃 素、玉米黃素及omega3脂肪酸的EPA與 DHA，也是視網膜細胞營養補充品，有 助於預防老年性黃斑部病變的發生。富 含胡蘿蔔素的食物有甘藍、甜瓜、胡蘿 蔔、菠菜、綠洋蔥、番薯等；含鋅的食 物有蕎麥、胡蘿蔔、豌豆、全穀小麥、 燕麥、沙丁魚、鱈魚、鮪魚等。 ●濕性黃斑部病變 治療目標在於消除新生血管及其帶來 的後遺症。患者除了戒菸、控制血壓、隔 離紫外線與補充營養素之外，目前可採用 的方式如下列所述： 1.光動力療法 靜脈注射光敏感物質Verteporfin，隨 後以紅色波長的雷射光照射黃斑部，利 用光化學氧化作用產生的自由基來破壞 新生血管內皮，達到封阻新生血管的目 地。由於Verteporfin分子主要聚集在新生 血管，所以光動力療法不會傷害鄰近的 視網膜組織。治療後，新生血管仍有機 會復發，所以可能需要進行第二次甚至 第三次療程。 2. 眼球內注射抗血管內皮細胞增生因子 （Anti-VEGF） 國外一些大型的研究結果指出，眼 球內注射抗血管內皮細胞增生因子（如 Ranibizumab、Bevacizumab），可以有 效抑制新生血管的產生，同時減少黃斑 部水腫，進而改善視力。同樣的，如果 復發，仍需第二次及第三次注射。 至 於 應 採 用 光 動 力 療 法 或 眼 球 內 注射或兩者併用，須與眼科醫師討論， 依據疾病的嚴重程度，選擇最適當的治 療。 如 同 大 部 分 的 疾 病 ， 老 年 性 黃 斑 部 病 變 的 預 防 重 於 治 療 ， 年 輕 時 要 好 好 珍 惜 雙 眼 並 做 好 日 常 保 養 與 防 護 ， 臨 老 才 可 避 免 黃 斑 部 病 變 帶 來 的 的 視 力傷害。
參考資料
圖1、圖2摘錄自Hugh R Taylor, Gabriella Tikellis, Luba D Robman, Catherine A McCarty, John J McNeil. Vitamin E supplementation and macular degeneration: randomised controlled trial. BMJ VOLUME 325 6 JULY 2002
