「他們」為何一步步走向沒有光的所在？

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國醫藥大學校�黃榮村七月底以「醫療專業倫理與社會責任」為題，向本院醫護人員 發表專題演講。他在演講中強調醫療人員只有在面對試探時，才會知道教導與專業的 不足，才會知道是非善惡的概念竟是如此的不清楚，若不隨時自我警惕，便有可能一步步走向 沒有光的所在。黃校�的演講內容擲地有聲，發人深省，摘錄整理如下： 近年來，台�一再出現有關醫療倫理的爭議，可能造成社會大眾的錯覺，以為這類事件 的增加，敲響了醫德的警鐘，因而深感憂慮。其實，我認為現在的醫療倫理爭議發生次數與 過去相較，並未大幅上揚，只是民智已開，社會以高標準期待醫療人員，低於標準線的事件 不免受到檢視。 我重新看了醫師、護士和藥師在受袍受冠時的誓詞，發現一個耐人尋味的現象，儘管物 換星移，醫學發展日新月異，舉世仍然拿同一套舊的標準要求醫療人員，�來沒有改變。例 如「醫師誓詞」中的「以病人健康為首要顧念，�重寄託的秘密」，即應保護病人隱私；唐 孫思邈「大醫精誠」中的「不得問其貧賤富貴…，皆如至親之想」，即應視病猶親。古人理 想的醫者風範，放諸現代，同樣適用。 我不知道這些誓詞有無必要隨著時代更迭而更新，但可以確定的是，無論時代�麼變， 以病人為中心永遠是醫療人員的唯一守則，正如以學生為中心永遠是學校教育的唯一職責。 當醫療人員不�重自己的專業，背棄傳統精神，傷害到人們對醫療專業的信任時，這將是醫 德敗壞的開始。 中國醫訊 October 2006 No.39 6

文／�于媯

「他們」為何一步步

　走向沒有光的所在？

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黃榮村校長／游家鈞攝影

既然醫療人員在入行前發過誓，醫療機構也有內控機制，為什麼有些人還是一步 一步走向沒有光的所在？日本作家遠藤周作所著「海與毒藥」一書中的部份情節正可 為我們解惑。此書大意是日本_{F大醫學院大杉院�病故，即將改選院�，侯選人之一的} 第一外科主任橋本教授為爭取大杉院�的門下支持，提前為大杉院�親戚田部夫人進 行右肺上葉手術，不料手術失敗，田部夫人死亡。橋本教授為挽救頹勢並討好軍部， 以抗衡第二外科的氣勢，爭取活體解剖三名美軍俘虜。 文中兩位實習醫師勝呂和戶田的對話值得細心體會。勝呂在參與活體解剖手術 後十分痛苦，不知如何思考，戶田的反應則是：「痛苦什麼呢？是因為殺死了俘虜？ 要是因為殺死那俘虜而找出能治療成千上萬結核患者的方法，那就不是殺掉他呀！而 是讓他獲得重生呀！人的良心只在一念之間，可以任意改變的。」勝呂說：「可是， 有一天我們一定會受到處罰的。」戶田說：「你說的是社會的制裁？如果只是社會的 制裁，一切都不會改變。我，還有你，都只不過是活在這個時代，這個醫學院，才參 加俘虜的活體解剖，如果制裁我們的��，也站在和我們相同的立場，他們會�麼�活體解剖，如果制裁我們的��，也站在和我們相同的立場，他們會�麼�體解剖，如果制裁我們的��，也站在和我們相同的立場，他們會�麼� 呢？所謂社會的制裁，說穿了就是這麼一回事！」 上述對話帶給我們的領悟是，醫療人員只有在面對試探和危險時，才會知道教 養與專業的不足，才會知道是非與善惡的概念如此不清楚，也正因人性往往通不過試 探，才會留下那麼多令人痛心的「好教材」。 這種人性的試探不僅見於醫療專業，_{921大地震重建期間，有些縣市�、鄉鎮��}� 不起誘惑，染指資源分配，頻遭起訴或判刑，分析原因應在於地方過去獲得的資源有 限，沒機會培養免疫力，突然面對那麼多錢，再加上政府在特別時期頒佈緊急命令， 又有暫行條例襄助，錢有了，權也有了，行政傲慢、知識傲慢與道德傲慢繼之而起， 一個把持不住就逾越了界線。 此外，_{SARS肆虐時，一些宣誓過的醫學生與實習醫師，在不確定的風險因素與家} 庭壓力下，急著撤離醫院，家�不斷找教育部要求讓子女回家，但是也有醫師堅守最 前線，守護病患至死不退，呈現人性被試探後的兩極對比。 醫療是一種志業，要醫療人員恪遵醫療倫理，負起社會責任，除了仰賴教育的 力量和制度的規範之外，醫療人員本身必須謹守分寸，分寸來自自制，來自品格，一 個閃失就會跨過紅線；必須視病猶親，視病猶親來自責任與品質，一個閃失就成為輕 忽；必須有自信，待人無差等，這種特質來自專業與傳統。 假使無法隨時保持高度敏感性，無法誠實的面對自己，每個人都可能一步步走向 沒有光的所在。  中國醫訊 October 2006 No.39

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中國醫訊 October 2006 No.39

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後 記

黃校�演講結束後，中國醫藥大學醫務管理學系主任戴志展和小兒外科教授林哲男先後 針對年輕醫師的困惑，提出兩個問題，問答之間，頗具參考價值。 戴志展主任：我們教醫學倫理時，發現年輕人無法完全了解它的重要性，因為他們�自己接 觸的醫療環境看來，似乎不是那麼一回事；較年�的醫師則認為以前沒有學， 現在教也沒什麼用。由此看來，所謂醫學倫理，光靠課堂上的傳授是沒有用 的，必須實際�給年輕人看，協助他們在耳濡目染中建立正確的價值觀。 黃校長：品德養成最重要的關鍵是家教，家教不好就壞了一半。美國中產階級家庭最重視的 是子女的教育 ，台�的父�也關心子女教育，但是方向偏重在升學，關心的只是子 女能不能考上好的學校，這點很令人憂心。 一個人要�踰矩的事，不會在白天�，而是晚上關起門來�。同樣的道理， 一位醫師如果沒有碰到危險，沒有碰到試探，就無法確定自己是否真能遵守醫學倫 理。所以我常會提出身�一些具有震憾性的例子，讓學生面對真實的情境，然後捫 心自問：「換成我，我會�麼�？」 林哲男教授：我每次講起醫學倫理就覺得心頭沈重，很多人問我「年輕醫師難道真的比過去 的醫師沒有醫學倫理�？」我認為不是的。�一輩的醫師收入比現在豐厚多 了，我認識的一位婦產科醫師�前每個月看診的收入，足可買下一棟房子，收 入多，自然不會和病人計較醫療費用，�至可以免費施醫，但以現在的醫療環 境，醫師的收入是沒辦法�慈善事業的。 因此，我常告訴年輕醫師不要以為前輩醫師比較有醫學倫理，隨著時代改 變，客觀條件不同以往，有些作法難免受到影響。 黃校長：有人研究發現，IQ不完全是遺傳而來，人的智能一直在成�，因此現代人各方面的 品質應比過去好很多，儘管品質提升，仍必須不時予以適當的提醒。提醒是很重要 的。