肥胖簡介

肥胖簡介 文/家庭醫學科 林文元 主治醫師 台灣肥胖醫學專科醫師 台灣肥胖醫學會理事 前言： 隨著生活方式的日漸西化，國人肥胖的盛行率逐漸增加，根據衛生署在民國 82 至 85 年的 國民營養調查指出，若以超過身體質量指數（ body mass index ，簡稱 BMI ） 25 （ kg/m 2 ） 以上為肥胖的標準，台灣地區成人（ 20 歲以上）肥胖盛行率，男性為 24.8 ％，女性為 25.5 ％，且逐年上升中。若以超過理想體重 120 ％以上為肥胖的標準，則臺灣地區成人肥胖的盛 行率男性為 17.5 ％，女性為 23.4 ％。由於目前肥胖的盛行率越來越高，且有越來越多的研 究指出，肥胖與許多疾病相關，減少肥胖可增進健康，預防疾病的發生，故我們實應重視此 一問題。 肥胖症的評估及診斷： 肥胖的定義：肥胖是指體內有過多的脂肪，但測量脂肪含量較為困難，因此目前有理想體重 法、 BMI 、腰圍、腰臀比 （腰圍除以臀圍） 、 腰高比（腰圍除以身高）、皮下脂肪測量、 生物電阻法（ Bio-electrical impedance ， BIA ）等等 方法來 測量脂肪以 界定肥胖。 其中 以 BMI 和腰圍為主要測量方法。 世界衛生組織採用 BMI 及腰圍為標準，便於比較族群的 差異。對歐美人種而言其定義為：(1)肥胖（obesity）：BMI≧30 kg/m 2 ；(2)過重（overweight）： BMI 25.0-29.9 kg/m 2 ；(3)理想（no overweight，desirable）：BMI 18.5-24.9 kg/m 2 ；(4)過輕 （underweight）：BMI＜18.5 kg/m 2 。 腰圍則大於 102 公分於男性和 80 公分於女性定義為 肥胖。然而此標準是根據歐美的研究而定，並不見得適用於體格較為嬌小的亞洲人身上， 況 且許多研究顯示：發生與肥胖相關的合併症時，東方人的 BMI 通常較低。因此 我國衛生署 制定的標準如下： (1)重度肥胖：BMI≧35 kg/m 2 ，中度肥胖：35＞BMI≧30 kg/m 2 ，輕度 肥胖：30>BMI≧27 kg/m 2 ；(2)過重：BMI 24.0-26.9 kg/m 2 ；(3)理想：BMI 18.5-23.9 kg/m 2 ； (4)過輕：BMI ＜18.5 kg/m 2 。 腰圍則大於 90 公分於男性和 80 公分於女性定義為肥胖。 （如表一）。 表一：成人肥胖定義（我國衛生署） 身體質量指數（ BMI ） （ kg/m 2 ） 腰圍 （ cm ） 體重過輕 BMI ＜ 18.5 正常範圍 18.5 ≦ BMI ＜ 24 異常範圍 過 重： 24 ≦ BMI ＜ 男性：≧ 90 公分

27 輕度肥胖： 27 ≦ BMI ＜ 30 中度肥胖： 30 ≦ BMI ＜ 35 重度肥胖： BMI ≧ 35 女性：≧ 80 公分 肥胖症的測量： 身 高和重量是最簡單和廣泛使用的測量。 BMI 定義為：體重（公斤） ÷ 身高 2 （公尺） （ kg/m 2 ），例如：某人身高 160 公分，體重 64 公斤，其 BMI 為 64÷ （ 1.6 ） 2 =25 （ kg/m 2 ）。當使用腰圍時，正確而標準的解剖測量位置是重要的。 WHO 推薦方法如下： 腰圍測量時，受測者雙腳分開約 25-30 公分，重量平均分佈於兩腳。測量時，取腋下中線最 後一支肋骨的下緣與腸骨脊間的中點取水平面測量之。丈量員坐在受測者的旁邊，使用皮尺 舒適地貼於受測者身 體，但不壓迫軟組織。腰圍測量到 0.1 公分的水準。臀圍測量是取骨 盤區屁股最大的隆起處。 肥胖與疾病： 很多的證據皆顯示 BMI 和死亡率呈現「J」型曲線，可見體重過重或過輕皆具有高度的危險。 證據顯示肥胖會增加數種威脅生命的疾病，其中包括第二型糖尿病、心臟血管疾病、膽 囊疾 病和賀爾蒙敏感及腸胃的癌症等。肥胖在非致命的情況下所致的危害性，尚包括背痛、關節 炎、不孕和較差的精神社交功能等，如表二。 表二：肥胖和健康危險的關聯（世界衛生組織， 1998） 極度增加 （相對危險＞ ＞ 3） 中度增加 （相對危險界於 2-3） 輕度增加 （相對危險界於 1-2） 第二型糖尿病 膽囊疾病 血脂異常 代謝症候群 呼吸停止 睡眠呼吸終止症 冠心症 高血壓 關節炎（膝蓋和髖骨） 高尿酸血症和痛風 癌症（停經後婦女的乳癌， 子宮內膜癌，大腸癌） 生殖賀爾蒙異常 多發性卵巢囊腫症候群 懷孕受損 下背部疼痛

增加麻醉危險 肥胖母親相關胎兒缺陷 肥胖的治療： 基本上，體重越重及越多肥胖相關疾病的人，越需要積極的治療。表三、是改編世界衛生組 織 針對亞太地區 BMI 及危險因子的 階段式 治療方式 。 表三： 飲食控制 運動 藥物 極低熱量 手術 BMI 24~26.9kg/m 2 沒有其他危險因子 腰圍較大 * DM/CHD/HT/HL** V V V V V V Χ Χ V BMI 27~29.9 kg/m 2 沒有其他危險因子 腰圍較大 * DM/CHD/HT/HL** V V V V V V V(考慮) V(考慮) V BMI ≧30kg/m 2 沒有其他危險因子 腰圍較大 * DM/CHD/HT/HL** V V V(密集控制) V V V(密集控制) V(考慮) V V V # V # V # V # V # V # *男性腰圍大於 90 公分，女性大於 80 公分 **對於危險因子或疾病(DM/CHD/HT/HL)的個別治療可能是必要的；如有兩項以上危險因子或 疾病，可以考慮使用減肥藥。 DM：第二型糖尿病；CHD：冠心病；HT：高血壓；HL：高血脂症 V：有 Χ：無 # ：若重度肥胖則考慮

（一）非藥物療法 ：包括飲食、運動及行為治療等等。所有的病人皆需接受非藥物療法，以 改善病人的生活型態。 ‧ 飲食治療： 飲食治療基本上包括教育病人改變飲食習慣及減少熱量的攝取。包 括低脂飲 食及限制熱量的攝取。研究顯示若每週減少 500 大卡的攝取，則每週大約可以減少 0.45 公 斤（約 1 磅）的體重。每人每日最少需攝取 1200 大卡熱量才符合營養需求，而對大部份肥 胖的人，男性每天應攝取 1500-1800 大卡，女性 1200-1500 大卡。 ‧ 飲食習慣及原則 （如表四）：請自己寫下三種造成體重增加的不良習慣（例如整天吃零 食、應酬時吃過量、飯 後甜點吃太多或心情不佳時就吃東西等），然後請病人自己先提出詳 盡的解決方法，再由醫師協助擬定計畫，並且在每次回診時檢討或修改計畫，如此往往會有 事半 功倍的效果。 表四：肥胖治療有關的營養原則 ◎食物的選擇方式應依據亞太地區不同國家所有的食物。 ◎食物攝取量應盡可能在一天內平均的分配，同時不應將“減少一餐＂當成控制 體重的方法。 ◎每一餐應適量，而且餐與餐之間不應吃點心。 ◎每日熱量從脂肪及油類的來源應在 20~30 ％之間 * 。 ◎碳水化合物的來源應占熱量 55~65 ％。 ◎蛋白質的來源不要超過熱量 15 ％。 ◎應多食用新鮮水果、蔬菜及全榖類食物。 ◎限制飲酒。 * 視各國脂肪攝取量而定，例如某些亞洲國家可能需要減少到 20 ％，而某些太平洋島國則 為 30 ％。 ‧ 運動： 運動除可增加能量消耗外，更可增加基礎代謝率，增強肌力及心肺功能。要讓病 人了解運動的好處，而 不要讓運動成為一種處罰，或一種不愉快的經驗。運（ 活）動的建 議應該考慮年齡及文化差異，同時要強調每日的活動量，例如走路及爬樓梯，不必參與劇烈 的活動，中度的活動就夠了。 實務上我們要病人自己規劃（醫師要協助）一套詳細的運動計 畫，並且在每次回診時檢討或修改計畫。此外，我們也需建議病人的生活型態作一番調整， 例如坐公車 時提早一站下車或把車停在較遠之處等，以增加能量的消耗。 （二）藥物治療：

藥物治療一直是很多人追求的目標，但只適用於肥胖的病人（ BMI ≧ 27 ）且經過上述的治 療後仍失敗者並經醫師詳細評估過後才適用。目前在我國合法用於減重的藥物只有兩種：

‧ Sibutramine hydrochloride （ Reductil ，諾美婷）：可增進飽足感並少量的促使脂肪燃燒。 主要的副作用則為頭痛、口乾、便秘、失眠及心跳增加約 4-5 下/分，在早期輕微增加血壓約 1-3 mmHg ，但使用於肥胖病人長期可減輕其血壓。主要的禁忌症則為控制不良之高血壓、缺 血性心臟病、心臟衰竭、心率不整、中風的病史、正服用 MAO inhibitor 或 SSRI 者；另外 在青光眼患者則要小心使用，目前研究結果並不會增加心瓣膜疾病的危險性。 ‧ Orlistat （ Xenical ，羅式鮮）：可減少養分的吸收，阻斷養分在腸道的吸收，可抑制約 1/3 的脂肪被腸道吸收，因此可減少身體熱量的利用率而減輕體重，長期使用則只會讓脂溶性維 生素 A 、 D 、 E 、 K 輕微減少，且並沒有增加心瓣膜疾病及肺動脈高血壓的危險性。主 要的副作用在腸道方面，包括脂肪便、大便次數增加、軟便、水便、腹痛、急便感及腹脹等， 但使 用一段時間後，這些副作用皆會減少。

‧ 其他：目前仍有許多藥物正在研發中，例如： Rimonabant （ First selective

cannabinoid(CB1)-blocker ）透過作用於 endocannabinoid system 促使神經傳導物質從中樞及週 邊組織的釋放，達到抑制食慾的作用，目前已進入臨床試驗第三期，在未來幾年應可看到其 產品。 （三）手術治療： 通常在病人 BMI ≧ 35 ，且有明顯的併發症，而使用以上減肥方法都失敗時才採用，通常可 減少最初體重的 25-35 ％。研究指出手術治療副作用不高（少於 10 ％，而只有 1-1.5 ％的 死亡率），目前有兩種常用的手術方法： (1) 胃間隔術（ Gastric restriction ）：此法是將胃分成上面一個小袋及下面一個大袋（可採用 腹腔鏡），大約可減少超重部份的 40-50 ％。 (2) 胃繞道術（ Gastric bypass ）：將胃體與空腸連接在一起，大約可減少超重部份的 50-60 ％。 治療的目標： 只要能減少最初體重的 5~10 ％並維持六個月以上即可算是成功。 臨床監測綱要：

圖：我國處理肥胖進行步驟

結論：

由於肥胖的盛行率越來越高，且有越來越多的研究指出，肥胖與許多疾病相關，減少肥胖可 增進健康，預防疾病的發生，肥胖已成為本世紀最重要的公共衛生 議題，我們實應重視此問 題。