首重預防醫療錯誤
外科部提升醫療品質
中國醫訊 October 2006 No.391外
科醫師面對外科病患，要以外科方法解決病患臨床診治的問題，除了考慮一般 病患都具有的六大屬性（性別、性格、種族、社經地位、語言和急緩時效） 外，還要想到病患將承受麻醉過程和可能再度傷害的雙重考驗，一旦發生嚴重併發 症，往往危及病患生命，�至造成死亡。如何減少外科醫療錯誤，讓病人安全獲得更 好的保障，是現今提升外科醫療品質的重大課題。 根據Gawande在1999年統計15,000個病歷例，發現醫療併發症66%出現在外科， 其中可以預防（非病情嚴重度超過現今醫療照顧水準）的併發症病例占54%。依他們 的統計，有八種手術可預防併發症的比率較高，包括下肢血管繞道、腹部主動脈瘤縫 �、大腸切除、冠狀動脈繞道手術、經尿道攝護腺切除、膽囊切除、子宮切除和闌尾 切除。至於最常見的三種併發症，包括技術性，傷口感染和手術後出血。產生醫療錯誤和併發症的原因：
一�行政組織�運作 整個醫療��中，包括新手上任、人員交�、夜�和例假日值�、ICU、OR和 ER的工作環境，如何安排適當的人員和維持設備正常�作，避免發生醫療錯誤， 是首先要用心處理的問題。 二�環境因素 在容易分心或突然受到干擾的醫療環境裡，容易導致醫療錯誤，因此最要提高警 覺，例如在兵荒馬亂的急診室搶救病患，病患或家屬對醫療有著超高的期望時， 將帶給醫療人員莫大的壓力。另如在ICU，監視和顯示器警訊設備的設計是否周全 等，也可能影響醫療錯誤的發生率。 三�團隊因素 開刀房最需要��溝通。手術當中，麻醉、護理和手術醫師的有效溝通，對夥� 有足夠信心，以及具備處理突發問題的能力等，可以減少醫療錯誤和併發症。 四�個人因素 心智不夠清明，技術不夠成熟和太過疲勞，都足以造成醫療錯誤。因為睡眠被剝文／外科部�副主任�許南榮
外科部提供 內科部提供奪28小時後，認知能力下降的程度相當於血液中的酒精濃度0.1%；醫療能力的訓練是否 完備，也是造成外科錯誤和併發症的重要原因。 五�工作流程 例如開刀時接送病人的流程，手術部位確認的流程，以及輸血作業的流程等，均有詳細 規範，目的就在於減少因工作流程掛一漏萬而造成醫療錯誤。 六�病人因素 來自病人的因素，包括肥胖、異常解剖構造（如腹部沾黏），以及潛在、複雜性疾病， 均可能埋下外科醫療錯誤的危機。
如何察覺外科醫療錯誤和併發症的發生？
及早察覺醫療錯誤和併發症，其實沒什麼特別方法，關鍵還是在整個醫療作業的「行住 坐臥」之中，例如主治醫師查房，每日查病歷和晨會報告，死亡併發症討論會�強制性報告 等，務求詳實。如何減少可預防性錯誤和併發症的發生？
一�建立一個病人安全�文化體制 提供學習和可讓個人素質不斷精進的醫療環境，是首要的工作。如果大家把目標放在提 高病患安全，則領導者應努力�造一個良性循環的病人安全文化體制。例如當發生病人 安全事件時，領導者應體諒醫護人員的害�和不安，不要�過度的責備和處罰，更不能 否定其專業能力。尤其外科醫師總被認為應該完美無缺，在「責備文化」下，醫師犯錯 後不敢公開討論問題，如此勢必阻礙病人安全的推動。我們應該建立鼓勵坦承醫療錯誤 的通報系統，收集資料後，再針對問題共謀改善。各層級的新進醫護人員，也必須接受 職前教育，了解組織對病人安全的要求，達到應有的標準和目標。 二�不斷做系統�修正及改善 人是會犯錯的，人為錯誤無法避免，把醫療錯誤當作學習如何改善病患照顧的機會，以 開放和追根究柢的態度來探討原因，加強系統的改造，例如醫療牆設計，使接氮氣的管 子無法通到氧氣瓶；又如循序�近的由資深醫師指導資淺醫師完成手術過程；或者確實 執行經過�分討論而建立的標準作業流程等，都是關鍵。 參考資料Etchells E, O’Neill C, Bernstein M. Patients safety in surgery: error detection and prevention. World J Surg 2003;27:936-42.
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