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淺談C型肝炎

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Academic year: 2021

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醫 學 專 題

輔英醫訊 Vol. 66 在台灣約有百分之二至百分之三的人罹患慢性C型肝炎,全台灣C肝帶原者約有 三十萬人至六十萬人,而某些特殊偏遠地區鄉鎮C型肝炎的盛行率甚至可高達到40-60%。此外在洗腎病人及靜脈毒癮者,其C型肝炎感染率高達30-50%。 C型肝炎的感染途徑主要是藉由血液與體液作為媒介,因此並不會藉由飲食或 共用餐具造成傳染,因此不需要特別飲食隔離。極容易經由未消毒的針頭、刺青、 紋眉或穿耳洞的器械感染,此外若與他人共用牙刷、刮鬍刀或接觸到被污染的血液 等,都有被感染的可能。台灣地區自從民國八十一年七月開始篩檢捐贈血液中的 anti-HCV之後,因為輸血而感染到C型肝炎的機會幾乎沒有了。根據研究發現C型 肝炎由母親垂直傳染給下一代,或藉由性行為而感染的機率比B型肝炎低,但是安全 性行為仍是必要的。針對高危險群進行篩檢以及避免可能的傳染途徑,為現今防治C 肝病毒感染較有效的方式。 受到C型肝炎病毒感染之後,潛伏期通常會持續2到26週。急性C型肝炎的潛伏 期平均大約60天,初期會有全身倦怠、嗜睡、肌肉酸痛或黃疸等症狀,急性C型肝 炎期的病人,大約有15-25%的病人,其體內的免疫系統可以將病毒清除掉,其餘 75-85%的病人最後會發展成慢性肝炎。急性肝炎期的病人,會產生一些輕微的臨 床症狀,包括容易疲勞以及肌肉酸痛等。在慢性C型肝炎方面,約10 -20%會發展 成肝硬化;一旦有肝硬化或肝癌會便可能有黃疸、腹水、水腫、噁心、食慾不振、 倦怠、體重減輕、食道靜脈曲張出血等症狀。在這些肝硬化的病人中,每年又大約 1-5%最後會進展成肝癌。 C型肝炎共有6種基因亞型:1a、1b、2a、2b、3、4、5和6。基因型1a和1b在 美國最為普遍,也最難醫治。因C型肝炎病毒的核甘酸序列常常變來變去,所以尚未 有疫苗,目前仍無法全面遏止C型肝炎病毒的感染。國內有很多人不知自己已感染C 型肝炎,也沒有進行篩檢,因此建議民眾多接受篩檢,以確定是否感染C型肝炎。對 於已感染C型肝炎的國民,應每4-6個月接受抽血檢查肝功能及胎兒蛋白;每6個月接 受腹部超音波檢查。 內科 / 古明崑 主任

淺談

型肝炎

C 型 肝 炎 的 感 染 是 全 世 界 的 一 項 重 要 的 健 康 醫 療 問 題 , 根 據 世 界 衛 生 組 織 估 計 , 目 前 全 球 約 有 3 % 人 口 ( 一 億 七 千 多 萬 ) 感 染 C 型 肝 炎 病 毒 。 在 台 灣 地 區 , C 型 肝 炎 是 肝 病 猖 獗 之 中 僅 次 於 B 型 肝 炎 的 第 二 號 兇 手 。 感 染 此 種 病 毒 有 8 5 % 的人會轉變成慢性肝炎,當中有20-30%於罹病後10~20年內會進展成肝硬化, 而肝硬化病人當中,每年約有1-4%會併發肝細胞癌。歷年來台灣地區十大死亡 原 因 當 中 , 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 高 居 其 中 ; 並 且 在 癌 症 死 亡 原 因 當 中 , 肝 癌 更 是 長 年 居 於 男 性 癌 症 中 的 首 位 。 現 今 感 染 C 型 肝 炎 病 毒 乃 是 需 要 進 行 肝 臟 移 植 的 主要原因。

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輔英醫訊 Vol. 66

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醫師簡介-胃腸肝臟內科

學經歷: 中山醫學大學醫學系、高雄醫學大學醫務管理 學研究所 國軍馬祖北高醫院軍醫官、楠梓榮民醫院醫 師、高考二級及格、高雄榮民總醫院內科住院 醫師、高雄榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師 專 科: 內科專科、消化道內科專科、消化道內視鏡專科 專 長: 一般內科、肝膽胃腸科、消化道內視鏡檢查、 處置止血術異物摘除術、息肉切除術、腹部超 音波 學經歷: 高雄醫學大學 醫學系 高雄長庚醫院 胃腸肝膽科醫師 專 科: 內科專科、消化道內科專科 專 長: 一般消化道疾病、慢性肝炎、肝臟功能異常、 肝膽結石

醫 學 專 題

隨著科學的進展,C型肝炎治療已經有長足的進步。現今臨床上最有效(能夠達到 最高持續病毒學反應)並且被列為標準治療的方法為,長效型干擾素每週一次的皮下 注射與每日口服雷巴威林(抗病毒藥物)的合併療法。平均治療成功率為60%-80%。 長效型干擾素和雷巴威林兩種藥物使用均會造成副作用。施打長效型干擾素常見 的副作用包括:疲勞倦怠感、肌肉酸痛、寒顫、頭痛、食慾差、噁心、腹瀉、煩躁、 沮喪、注意力不集中、情緒不穩定、失眠、憂鬱、注射部位紅疹以及骨髓抑制所產生 的白血球、紅血球或血小板等血球數目低下。另外偶而會產生甲狀腺機能異常、掉髮 等。服用雷巴威林常見的副作用包括:溶血性貧血、低血色素、皮膚搔癢、皮膚疹 等。偶而會有鼻塞、咳嗽、喉嚨痛及呼吸困難等症狀。合併療法之過程是辛苦且昂貴 的,但是提早停止治療,結果皆失敗。 中央健康保險局為加強慢性C型肝炎病人藥物治療照護品質,於九十二年十月一 日實施「全民健康保險加強慢性C型肝炎治療試辦計畫」。希望藉由明確的診療模式 與費用給付,使肝炎病人能積極接受治療,以符合長期的成本效果目標,造福不少病 人;但條件太嚴苛,以致很多病人被拒於門外。於九十八年十一月一日修訂為以病毒 負荷量檢驗代替肝臟切片步驟,同時降低肝功能異常值門檻,使更多病人可以接受治 療。慢性C型肝炎治療的最終目標在於清除病毒使病情的進行停頓下來以改善疾病的 嚴重度,亦即阻止慢性C型肝炎進展成肝硬化和末期肝病的階段。

然而隨著時代的變遷、國內外經濟 的發展,以及醫療水準的提升,我們對 「健康」的定義已不僅關注於死亡率的 變化或罹病率的多寡,而是對於健康照 護方面更關注於「人」而非疾病本身, 因此醫療提供者,要設法(生活品質的 問卷調查)多留意病人在治療當中,因 治療對病人生活品質的改變。亦即重視 以病人為中心的全人照護。

參考文獻

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