口述腦中風中心副院長 周德陽 撰文陳于媯
台
灣每年有多少人死於腦中風？有多少 人因為腦中風而壯志未酬身先殘？又 有多少家庭籠罩在腦中風的陰影下，眼裡窩 著一汪流不出的淚？ 腦中風高居國人死亡率的第二位，僅次 於癌症。癌症家族不下十餘種，若以單一類 別的死亡率而論，腦中風馬上扶正，穩坐第 一，致死率25%，平均每4名患者就有1人死 亡。以民國94年為例，全國有13139人死於 腦中風。13139人！這其中有爸爸、媽媽、 子女、手足、愛侶、朋友、同事⋯，每個人 倒下的瞬間，都響起了陣陣悲傷的序曲。中部每年近3萬人發生中風
台灣每年新發生的腦血管疾病為千分之 6.71，按此換算，中部地區441萬人口，每 年大約有將近3萬人及腦中風所害。其中， 50%的病人雖然逃過死神的摩掌，但終其生 都將留下輕重程度不一的殘障，往往被迫退 出職場，需要仰賴別人照顧，只有25%的幸 運兒能夠健康存活。 還有一個數字也很可怕，腦中風消耗的 健保資源每年約200億元，是65歲以上國人 健保給付的第二主因。腦中風不僅在台灣， 在世界各國都痛下殺手，為了救人，美國醫 界成立的腦中風中心已經超過兩百個。中國 醫藥大學附設醫院身為醫療重鎮，自然不能 缺席，非但不能缺席，還要做得更多，做得 更好。 在蔡董事長、林院長的鼎力支持下， 神經內科、神經外科、心臟科、放射線科、 復健科、高壓氧中心、精神科、中醫部、 針灸、臨床營養科和護理部，進行大整合， 籌組軟硬體設備首屈一指的腦中風中心。再 加上校院合作，學校老師參與研發與基礎實 驗，腦中風中心成員總共四、五十人，每次 開會出席踴躍，討論熱烈。大家本著共同的 信念，朝著共同的目標前進，那一刻，真正 讓人明白什麼是眾志成城。搶救中風動線規劃首度曝光
興建中的五權院區位於交通要津，民 眾就醫十分方便，院方經過縝密思考做了 對搶救腦中風最有利的動線規劃。樓層安排 由下而上一氣呵成，一樓急診室，二樓開刀 房，三樓神經外科加護病房有20張病床，九 樓神經外科病房有80張普通病床，十樓是腦 中風中心，除了40張普通病床，另有27張加 護病床，合計67床，若有急需，神外的100 床還可以機動調配。搶救腦細胞
腦中風中心眾志成城
完善的空間配置給了我們盡情施展身手 的場所，再輔以各種先進醫療，就像打造了 一支牢靠的巨傘，可以為病人遮風擋雨。腦 中風當中，四分之三是腦梗塞，四分之一是 腦出血，腦細胞只要缺氧1個小時以上就會 開始產生損傷，所以把握搶救時效比什麼都 重要。我們的作法一向積極，病人來了，緊 急評估，腦出血就開刀，腦梗塞就打通，因 此腦中風在本院的死亡率僅18%，遠低於一 般醫院。 先談腦梗塞，腦梗塞療法中最令我們寄 予厚望的有兩種，一為打靜脈組織漿，一為 血栓抓取術（MERCI）。病人如果腦梗塞的 範圍小，並且警覺性夠高，動作夠快，一發 作立刻送醫，火速完成檢查和治療，前後不 超過3小時，從靜脈打入組織漿可望使血管 暢通。可惜很多病人在出現中風症狀後，猶 豫觀望，一拖再拖，等終於送到醫院時早已 過了黃金時間，因此打靜脈組織漿的方法再 好，也只有4%的病人適用，實際受惠者極 有限。
引進血栓抓取術治療腦梗塞
血栓抓取術（MERCI）是介入性腦血 管治療的重大突破，正可以彌補前者的缺 憾。這種本院即將引進的最新療法是透過血 管攝影技術，用特製的夾子像夾石頭般的把 卡在病人血管內的血栓取出，腦梗塞後6小 時內的患者都適用，血栓一除，血管一通， 原本癱掉的手腳馬上就恢復動彈，效果立 竿見影。國外已有許多成功的經驗，就連一 些中風已8小時的患者，都能得此法之助順 利復元。血栓抓取術也適用於大範圍的梗 塞，即使對付中腦動脈栓塞都不是不可能 的任務，所以我笑稱MERCI真是mercy（慈 悲）。 本院五權院區將添購2D血管攝影機， 所謂2D是指在二微空間下，可以同時觀測血管梗塞位置的正面和側面，用以執行血栓 抓取術，實為一大利器。此外，我們不但已 派醫師赴美學習這項新技術，也從美國禮聘 臨床經驗豐富的醫師前來指導，在打靜脈組 織漿、血栓抓取術的雙劍合璧下，相信必能 替更多的腦梗塞患者「通」出一條生路。
成功研發內視鏡血腫清除術
在治療腦出血方面，傳統開顱手術要切 除患者一塊拳頭大小的頭蓋骨，皮膚傷口長 15公分，手術約3個小時，平均住加護病房 15至20天，一段時間後還要回院將頭蓋骨植 回原位，病人會承受相當大的痛苦。我們4 年前研發的內視鏡血腫清除術不但可以取傳 統而代之，並且更勝數籌，如今已是本院治 療腦出血的常規手術。這種方法只要在病人 額頭或顳部打個1公分的小洞，皮膚傷口約 3公分，伸進直徑6毫米的管子清除血腫，手 術可在1小時內完成，病人住加護病房和所 需的復元時間均大幅縮短。 本院現在每年替一百多名腦出血病人施 行內視鏡血腫清除術，我個人4年來就做了 一百多例，統計血腫清除率高達88%，死亡 率6%，再出血率8%，因而引起國際醫界的 矚目。我兩年前應邀到美國神經外科醫學會 演講，不久前再應邀赴法國巴黎專題演講， 我的合作夥伴陳春忠醫師最近也到中國大陸 發表演講。因為發現救人新法而得到同行肯 定，不僅個人的成就感難以言喻，我們的醫 院和我們的國家也能夠因此聲名遠播，對我 來說，這是更大的喜悅。 以這次在巴黎舉行的世界性神經內視鏡 醫學會為例，西德一家生產內視鏡，有六千 餘名員工的知名廠商，從網路獲知我研發的 內視鏡血腫清除術，極感興趣，主動邀請我 前往演講。此舉令該廠在台灣的代理商也與 有榮焉，畢竟台灣的醫療技術一向以歐美馬 首是瞻，如今我們也能略有貢獻，怎不令人 振奮？這家廠商下一步計劃在本院成立「內 視鏡訓練中心」，亞洲各國若有醫師要學習 內視鏡血腫清除術就安排到本院上課。至於 清除血腫所用的導管同樣是本院自行研發， 正向經濟部申請專利中，已有廠商準備大量 生產。腦血腫指數分級法備受肯定
內視鏡血腫清除術的適用條件是病人昏 迷指數不能太低，血腫不能太大，然而標準 何在，過去似乎只能靠醫師自由心證，陷入 混沌。後來，我們就數百例經驗進行分析統 計，制定了「腦血腫指數」分級法，也就是 把病人的昏迷指數、血腫大小各分成3級， 有無水腦或腦室內出血分成2級，每個級數 是0至5分，經過統計，0級和1級無需手術， 2級的手術效果最好，3級、4級要靠手術救 命，5級百分之百會死亡，失去積極治療意 義。 我們將獨創的「腦血腫指數」判定法投 稿在世界重症雜誌中排名第一的美國重症醫 學會雜誌，其對投稿的接受率小於10%，但 我們這篇論文得到對方極大讚賞，所給評語 為簡單實用、價值明顯，並且恭喜我們做得 非常好，極可能被接受刊登。 或許有人會納悶，以歐美醫學的進步， 我們能想到的，他們為什麼想不到？坦白 說，歐美人士的中風類型多為腦梗塞，腦 出血所占比例不到10%，台灣的腦出血卻占 了20%至30%，這就如同台灣人的肝癌病例多，醫療環境有其需求，相關研究也就特 別多，特別出色，道理是一樣的。換個角度 看，正因腦梗塞在歐美的發生率比台灣高， 所以相關的新技術幾乎都是從國外引進。 或許又要人要問，為什麼台灣的腦出 血發生率那麼高？有學者認為這是因為國人 的血壓控制不好，所以腦血管容易破裂。想 來，似乎的確如此，我還在醫學院念書時， 腦出血和腦梗塞的發生率是各占一半，後來 腦出血所占比率下降到40%左右，至今仍占 了四分之一。大家應該好好反省，我們對自 己的血壓是不是太放縱了？
