病後、傷後或術後的復健治療，可以加速患者整體功能的恢復，並且預防不必要的後遺症， 而復健的必要性，在最近幾年裡，也已經逐漸成為大眾普遍的認知。不 過，「心臟疾病復健」 的概念，對許多的患者甚至部份的醫事同仁而言，還算是相當陌生。簡而言之，心臟疾病復 健，是以運動訓練為主軸，輔以體重控制、戒煙、 血脂治療、血壓控制等手法，希望能夠增 進患者的整體功能，使患者在疾病的限制下，儘可能達到功能上的獨立，甚至進而改變疾病 的自然史，以降低罹病率及死亡 率。根據美國心肺復健協會於 1995 年發表的研究結果顯示， 以規律運動為中心的多元心臟復健計畫，能增加心臟病患的體能，改善患者從事運動的耐受 度，降低 患的心血管疾病造成的症狀，減輕因罹患心臟疾病引起的焦慮及憂鬱，使其心理調 適較成功；患者的血脂肪組成、吸菸率下降、體重等都能獲得改善，並且可以降低 整體死亡 率達百分之二十五。由此可見心臟疾病復健對心血管疾病患者健康的重要性。 不過，心臟血 管疾病的病友，往往也對應該如何進行運動，有許多的疑問：「醫師和護士一再告訴我，一定 要規律運動，可是我要做什麼運動對心臟才好呢？要如何 做才有效呢？運動會不會讓我的心 臟不能負荷，產生危險呢？」的確，運動強度如果不夠，就難以達到增強體能，減輕症狀的 目的；但是太劇烈的運動，也可能會對 本來就有恙的心臟造成過多的負荷，較容易發生危險。 所以，運動如果不得要領，不但效果不彰，甚至可能對健康產生危害。實際上的做法，則需 要針對患者的病 況，設計適當的運動內容。在這裡，我們就以心肌梗塞為例，說明對於心血 管疾病患者的復健治療處理原則。 急性心肌梗塞患者病況穩定後，在心臟科加護病房裡，就 可以開始在治療人員（以及心電圖監視器等儀器）的監督指導下，逐步進行活動；確切的活 動量將視患者臨 床狀況（危險分級）而定，不過項目大致包含有︰全身肢體輕度的關節活動、 監督並輔助患者逐漸恢復進行坐、站、走、盥洗等日常活動，目標則是希望患者在心肌 梗塞 發病兩週內，逐漸增加活動量，直到能輕鬆地爬兩層階梯而沒有不適的症狀，並能應付日常 生活中一般輕度的活動。另一個心臟復健很重要的環節是，在治療的 早期，我們就開始強調 改變生活習慣（飲食、抽煙、運動、作息...）對改善心血管疾病病程的重要性，以衛教及行 為治療的方法促使患者能建立「為自己健康負 責」的積極觀念。這是所謂「急性期」心臟復 健的原則，也就是在患者出院前我們所努力的方向。 患者出院後，到梗塞後六週之前，我們 則稱之為「恢復期」的復健；在這段期間裡，我們建議患者每日繼續出院前經治療人員所教 導的低強度運動（通常以散步等活 動為主），暫時不必提高運動的激烈程度；不過需要參考 我們為患者擬定的運動計畫，逐週增加每日運動的時間。 梗塞後六週至三∼四個月間，是復 健治療的「訓練期」；期間我們將針對個別患者的病情（年齡、性別、疾病嚴重程度、運動危 險程度）、患者工作或休閒生活的特 殊需要、以及個人期待的目標，運用各種運動形式，包 括有氧運動、重量訓練、休閒性運動、並包含熱身及緩和運動，來設計內容多樣的運動訓練。 患者最好能在積 極訓練開始之前，接受運動心肺功能測試，仔細測量記錄運動時諸如血壓、 心律、心肌缺血跡象、最大攝氧量等各項生理反應以及症狀，就可以幫助我們找出對患者 最 有效又安全的運動方式及運動強度，大大的有助於運動處方的設計。 患者在「訓練期」的六 週到八週之間，每週有兩次到三次可以到復健科門診，由醫師及治療師監督指導進行運動訓 練；運動前、運動中、運動後，則以心電圖等監視 儀器輔助，可以在心臟出現任何不穩定現 象的時候及早察覺，從而減低因為運動導致各種不良反應的機率，也可藉由如此的監督，幫 助患者澄清對「運動是否安全」 的疑慮。在醫院進行運動訓練，也是一個持續學習「為自己 健康負責」的機會︰我們教導患者體會運動當時身體的各種變化以及反應，逐漸讓患者學會 在家運動的時 候，如何在沒有儀器或專業人員的監控下，自行掌握適當的運動量，也學會觀
察自己身體在運動時的變化及反應。此外，在復健科運動訓練時，治療人員會作詳實的 運動 記錄，同時我們也將教導患者自我記錄運動和症狀變化的日誌，來提供給心臟內科或外科醫 師參考。 經過數週的訓練後，隨著患者運動能力的逐步提升，就進入了所謂復健訓練的「維 持期」，此時患者自行以規律運動維持先前訓練所得的成果，不必再依賴治療人員 的監督。 只需要每週兩次至三次（多多益善），持續時間達 30 分鐘的運動，就可以將體能維持在理想 的水準。反之，如果停止運動，則先前運動訓練的效果將在幾 週之內消失殆盡。所以就此觀 點來看，「維持期」的重要性實在不輸給前面的任何一個階段呢！在整個復健過程中，要維持 患者持續規律運動的動機，需要多方面的 努力，除了設定明確的運動訓練短期目標、以有趣 而多變化的運動項目及群體治療提升參與的興趣、作運動記錄（日誌）並時時進行量化評估 以提供正向回饋等等做 法之外，幫忙最大的推力之一則是患者的心臟內科/外科醫師的叮 嚀！另外，儘可能減少患者參與運動計畫的時空障礙，也是我們持續努力的方向。 有許多患 者出院後，因為路途遙遠或工作忙碌，的確不可能常常跑大醫院，而住家附近的一般中小型 醫院通常也不能提供心肺功能復健的服務。針對這些患者，我們 會提供患者簡單的運動指導 原則，包括「恢復期」復健運動的逐週運動進度，以及一些增進運動安全的注意事項，比如 說︰ # 熱身及緩和運動要認真執行，不可省略，才可預防運動傷害； # 較激烈運動時突然 「煞車急停」靜止下來，容易引發心律不整或其他心臟方面的問題，應該避免； # 心肌梗塞 後一個月內，運動的強度不宜超過休息時心跳再加每分鐘 20 下； # 適當的運動強度，要讓 自己覺得「有些累，但是不太累」，覺得輕度流汗，而感到因為運動帶來舒適愉快的感覺... # ... 不過，像這樣的簡短指導原則，遵行起來精微之處患者不容易拿捏，也不可能符合每一個患 者的特殊需要︰什麼才叫做「有些累，但是不太累」呢？要如何自己監測 運動時的心跳速度 呢？怎麼進行熱身及緩和運動才會有效呢？一運動膝蓋就酸疼，應該如何變通？...這些關於 正確運動的要領，總是會因為每位患者病情的不同 而產生很大的差異，三言兩語真難以交代 清楚。所以我們鼓勵心血管疾病的患者，儘可能抽空參加數週的復健運動計畫，在專業的指 導下，逐漸學會這些正確運動的 技巧及知識，就可以在日後長期運動時，都有足以依循的標 準，較能同時兼顧運動的安全性以及運動的效果。 總之，心臟血管病患者應當從事規律運動， 而且最好能由醫師針對個人疾病種類及嚴重程度，設計最適當的運動計畫。在醫院的復健科 進行為期數週的門診運動訓 練，不但體能可以逐漸進步，症狀得以改善，也能夠學習體會正 確運動的要領，從而能充分享受「運動強心」帶來的種種益處。 附記︰本院復健部已於今年 三月底搬遷至新址，其中「心肺功能復健區」的空間及設備均較地下室舊址有所擴充；本部 將逐步加強與心臟內外科、胸腔內外科等科部 的配合。對住院以及門診心肺疾病患者提供更 完善的復健醫療服務。
