用
來治療與控制疾病的藥物，為何會和意外事故 扯上關係？可能原因如下： 1.服藥未遵照醫師指示的劑量、頻率或間隔時間 2.藥物與某些食物有不宜併用的禁忌 3.藥物副作用 讓我們透過兩個案例做更具體的說明：案例
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王先生血糖太低，從樓梯上摔下來
王先生是一位患有糖尿病的42歲業務員，平日負 責替客戶定期保養機械，還需處理機械發生的異常狀 況。某日中午，他吃了飯前服用的降血糖藥物，即接 到客戶來電告知機械故障，他馬上趕去處理。努 力了3小時，終於將機械修好了，因為已過 用餐時間，想起公司晚上有聚餐，於是便 以一杯咖啡配幾片餅乾果腹。文藥劑部
藥師
蔡
献
華
攝影╱游家鈞 12 意外啟示錄 中國醫訊 72 July 2009服藥多用心
有效又平安
後來，王先生覺得心跳加快、手會 發抖，他不以為意，仍服下晚餐前應服用 的降血糖藥物。到了聚餐場所，在等待上 菜時，他與同事喝酒談笑，隨後想小解， 卻在前往廁所的樓梯上忽然一陣強烈的暈 眩，整個人便從樓梯上摔了下來。送醫 後，醫師診斷他除了外傷，還有低血糖現 象。 ●原因分析 王先生雖然會按時服藥，但是他對糖 尿病顯然不夠了解。糖尿病患除了按時服 藥，生活作息也要規律，飲食必須定時定 量，因為這關係到身體對葡萄糖的處置。 當血液中的葡萄糖上升到一定程度，就會 促進胰島素分泌，將葡萄糖帶回細胞和肝 臟內儲存；相反的，當血液中的葡萄糖下 降到一定程度，會促進肝臟內的肝糖分解 和葡萄糖新生，這是身體葡萄糖的平衡機 制，糖尿病患的這種機制必須靠藥物協助 才能取得平衡。 王先生當天準時服藥，但未按時進 食，胰島素的供給量大於實際需求，導致 低血糖，再加上既喝咖啡又喝酒，才會突 然暈倒。 ●低血糖的警訊 何謂低血糖？保守定義是血糖值＜ 70mg/dL，但血糖值不能用來描述臨床上 的嚴重程度，而應以實際呈現的症狀來定 義。低血糖症狀會因人而異，每次發作也 可能會有不同的表現，所以必須依照個人 經驗過的「個別症狀」來判斷嚴重度。 1.早期警告：當血糖值＜70mg/dL，病人會出 現自主神經症狀，包括饑餓感、發抖、冒 汗、顫動、心悸、脈搏加速、體溫變化、呼 吸困難。 2.危險時刻：當血糖值＜50mg/dL，會出現中 樞神經葡萄糖缺乏症狀，包括思考緩慢、注 意力不集中、視力糢糊、動作不協調、暈 眩、疲倦、嗜睡，意外往往就在此時發生。 如果腦神經功能嚴重受損，會產生怪異行 為，最嚴重時可能昏迷或抽搐。 3.注意事項：飲食及藥物都可能影響低血糖自 主神經症狀的表現。例如咖啡因本身就會造 成某些自主神經症狀（心悸、脈搏加速）， 可能因而導致誤判；酒精會抑制肝臟內葡萄 糖的新生，也會抑制中樞神經的反應，使低 血糖症狀無法及時被發現；心血管藥物的乙 型阻斷劑（如propranolol），會使早期的自 主神經警告症狀不明顯。因此，糖尿病人最 好避免上述物質的飲用或併用。 ●低血糖的處置 1.輕度（血糖值＜70mg/dL）：食用10-15公克 的純葡萄糖或含醣類的食物與飲料（15分鐘 後評估症狀是否解除，若未解除須重覆治 療），通常都可立刻恢復正常，之後應攝取 少量食物。 2.中度（血糖值＜50mg/dL）：食用20-30公克 醣類，在早期症狀解除後15分鐘內要吃些額 外的食物，可能須等30分鐘或以上才能恢復 正常生理活動。 3.重度（血糖值＜45mg/dL）：立即靜脈注射 50%葡萄糖輸注液或升糖素，當病人有了反 13 意外啟示錄 中國醫訊 72 July 2009
應，必須給予含碳水化合物的液體食物，然 後再給少量點心。隨後的數小時內，積極監 測血糖值，以確保血糖值的平穩，並且預防 因過度治療引起高血糖。 4.注意事項：巧克力和冰淇淋含大量脂肪，會 延遲糖分的吸收，無法迅速矯正低血糖。另 外，代糖無法改善低血糖。
