初次接受腸造口患者的訊息需求,自我照顧,壓力,生活品質和出院準備服務介入措施的成效

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行政院國家科學委員會專題研究計畫 成果報告

初次接受腸造口患者的訊息需求,自我照顧,壓力,生活品質

和出院準備服務介入措施的成效

計畫類別: 個別型計畫 計畫編號: NSC91-2314-B-002-263- 執行期間: 91 年 08 月 01 日至 92 年 07 月 31 日 執行單位: 國立臺灣大學醫學院護理學系暨研究所 計畫主持人: 于博芮 報告類型: 精簡報告 處理方式: 本計畫可公開查詢

中 華 民 國 92 年 12 月 30 日

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行政院國家科學委員會專題研究計劃成果報告

初次接受腸造口患者的訊息需求,自我照顧,壓力,生活品質和出院準

備服務介入措施的成效

The effect of discharge plan and the information needs, self-care, stress

and quality of life of colostomy patients

計劃編號:NSC 91-2314-B-002-263 執行期限:91 年 8 月 1 日至 92 年 7 月 31 日 計劃主持人:于博芮 執行單位:台灣大學醫學院 共同主持人:蘇玉玲 共同主持人:方素瓔 E-mail: pjyu@ha.mc.ntu.edu.tw 一、中文摘要 由於國人飲食習慣逐漸西化與生 活習慣的改變,大腸直腸癌人數有日 漸增多的趨勢。儘管外科手術方法不 斷精進,但是在某些情況下,病人仍 然必須以造口手術為治療方式。腸造 口 手 術 雖 然 可 以 延 長 病 人 的 存 活 時 間,但是卻會對造口病人的身體心像 造成改變,進而影響其特定的生活層 面。出院準備服務是病人的權益,在 1983 年受到 DRG(diagnosis-related groups ) 和 預 付 制 度 ( prospective payment system, PPS)的衝擊,其醫療 機構評鑑委員會更要求醫院對所有住 院病人提供出院準備服務。患者必須 學習造口的自我照顧知識,並且持續 回診。可是每次回診時除了需要耗費 相當多的時間、人力與金錢,在回診 時又缺乏專業照口照顧的護理人力, 及國內相關之研究不多,因此本研究 針對出院之腸造口患者,追蹤其自我 照 顧 能 力 及 出 院 後 對 造 口 之 適 應 情 形,及出院準備服務之可行性。本研 究採回溯性橫段性相關性研究設計, 郵寄問卷給造口病患填寫,共回收 73 份問卷。研究結果發現造口自我照顧 知識得分約為 15.8 分,造口病患最注 重造口周圍皮膚的護理,最擔心疾病 的復發,自我照顧行 為得分為 45.9 分,結腸造口術後壓力反應平均 60.6。 同時在生理、心理及獨立性等方面的 生活品質最在意。 關鍵詞:造口病患、生活品質、 訊息需求、出院準備服務 Abstract

Colon cancer has been the main disease in Taiwan because of the changing of the eating habits and life style. Colostomy is a necessary surgical procedure in

treating certain disease to prolong the patients’ life span. The body image alteration and the changed way in defecation are becoming the stressors in

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ostomates. The research design is retrospective, cross-sectional and correlational study. We mailed the questionnaires to ostomates. We received 73 questionnaires. The results show the knowledge of self care the stoma was 15.8 points. The ostomates concerned the skin care of stoma and changing the colostomy materials. The ostomates worried about the recurrent of colon cancer. Self-care behavior was 45.9 points. The stress of colostomy patients was 60.6 points.The quality of life of physical, psychological and independent subscales were the most parts to concern.

Key Words: Ostomates, Quality of Life, Information Need, Discharge Plan

二、計劃緣由與目的 隨著人口的老化,疾病型態趨向 以長期慢性疾病為主,而近年來隨著 飲食習慣與生活習慣的改變,大腸直 腸癌人數有日漸增多之趨勢。依據衛 生署近年的資料統計,大腸直腸癌占 癌症的死亡率的第三位,外科手術是 大腸直腸癌症最有效的治療方式 (Meissner, 1996; 林、金,1991)。 雖然腸造口手術可以改善大腸直 腸癌病患的存活時間,但卻對造口患 者生活中特定的層面造成影響,例如 工作、社交活動、性生活等(Cohen, 1991; Shipes, 1987; 許,1996;蘇、戴、 張、姚,2001)。高和顧(1997)針對 國內 61 位腸造口患者也發現:約 50-60 %的出院患者仍缺乏造口照顧的能力 及實際操作的經驗。Gutman 及 Reiss (1985)的研究發現,約有 85%的造 口患者提出需要醫療照顧系統提供必 須的居家照顧。根據于等對於造口患 者自我照顧初步研究,結果發現造口 患者在營養需求、造口及皮膚照護和 旅遊方面的自我照顧知識最差,面對 造口壓力方面為擔心便袋脫落、解稀 便、排便次數多且不規則、性生活、 害怕運動傷到害到造口及體力變差 (于、蘇、方,2001)。 因此本研究是以初次接受造口手 術的患者為研究對象,目的為瞭解造 口患者接受造口術後,其個人或家人 主觀上對大腸直腸癌及造口照顧上想 獲得那些訊息進行探討,並追蹤其自 我照顧能力、壓力與生活品質,作為 日後照顧病患的之參考,並且能夠作 為臨床上健康專業人員提供造口病患 需求之衛教,協助病患儘快的學習自 我照顧來促進早期恢復正常生活,進 而發揮其維持良好的生活品質的最大 潛能。 三、研究對象與方法 本研究主要是探討出院準備服務 的介入措施對於初次接受腸造口手術 病患的自我照顧能力、壓力反應及生 活品質之成效。收案對象為診斷為大 腸直腸癌,第一次接受腹部會陰切開 術,且具有一永久性造口患者,採半 結構、開放式訪談指引並以電話訪談 的方式,共收集 20 名造口患者,針對 造口患者出院後各項日常生活訊息需 求作訪談並寫成過程行為記錄。同時 以郵寄問卷的方式,讓術後造口病人 填寫腸造口自我照顧量表、結腸造口 患者壓力量表與生活品質量表,以瞭 解病患自我照顧的自我照顧狀況、壓 力及生活品質的情形。共回收 73 份問

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卷,進行資料統計與分析。 四、結果 本研究自 92 年 1 月開始針對直腸 癌接受結腸造口術患者,總共寄出 284 份問卷,回收 73 份問卷,回收率為 25 %。回收的問卷中以地區分,北區回 收 47 份(64.4%),中區回收 11 份(15.1 %),南區回收 15 份(15%)。填答問 卷的造口患者男性 38 位(52.1%)平 均年齡為 57.2 歲,女性 35 位(47.9%) 平均年齡為 62.0 歲(表一)。在初次接 受造口手術的患者中,由造口護理師 在病患的住院期間負責教導如何照顧 造口,約佔 54.5%,其次是由病房護 理人員及醫師在住院期間負責教導約 佔 35.6%。在出院回家後的自我照顧 時,約有 35.7%的患者曾經發生過刺 激性皮膚炎(皮膚紅、腫)的問題最 多,其次是發生過皮膚損傷(破皮) 約佔 25.4%、造口凹陷 11.4%,造口 脫垂 10.0%、造口周圍疝氣 5.0%及合 併有其他問題者約有 9.6%。在調查造 口病人出院後造口患者自覺會影響健 康相關生活品質的議題排序中,排名 第一的為身體健康狀態、第二順位為 心理健康狀態,其次分別為獨立程 度、周遭環境、社會關係、宗教信仰。 造口病患出院後自我照顧知識平均得 分為 15.8 分,自我照顧行為得分為 45.9 分,結腸造口術後壓力反應平均 60.6。 電話訪談共計 20 位。在電話訪談中, 患者及主要照顧者在照護需求中,針 對居家照顧、飲食、日常生活,提出 一些關注的議題,在居家照護方面指 出:「在住院期間覺得都已經足夠了, 缺乏的是出院後對於更換造口的訓 練,熟能生巧,多多練習之後就好 了」,「希望可以依個人認知程度的不 同,給予不同的衛教內容」,「開刀後 作息會改變,調整成要固定的時間吃 藥和換袋子」,在飲食方面,患者指 出:「化療過後食慾會減退,而且飲食 習慣會變成少量多餐」,「會特別去選 擇一些食物以避免癌症的復發」。在日 常生活方面:「造口會讓日常生活活動 變得很不方便」,「會去特別選擇一些 合適的衣物」「覺得自己和別人不一 樣」,「感覺很懊惱,生活會受到影 響」。 表一 人口學資料 項目 Frequency 百分比(%) 性別 男 38 52.1 女 35 47.9 教育程度 不識字及國小 32 43.8 國(初)中、高 中(職) 26 35.7 專科 9 12.3 大學以上 6 8.2 婚姻狀況 已婚 50 68.5 未婚 7 9.6 其他 16 21.9 表二 出院前得到照顧造口相關知識 項目(N=73) 百分比 (%) 造口附近皮膚的清潔及護理 92.6 觀察造口的顏色 70.8 觀察造口是否有異常情形 54.7 更換造口人工皮底座 87.9 更換及清潔便袋的方式 92.6 結腸造口的灌洗方法 61.3 灌洗時的水量及溫度 52.5 護理人員曾經親自示範便袋的更換與 黏貼 98.5 造口相關的飲食指導 68.1 表三 出院前得到的居家生活注意事項項目 項目(N=73) 百分比 (%) 避免提重物 77.3 要維持適度的運動 76.1

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可採淋浴的方式洗澡 79.1 穿著以舒適、寬鬆衣服為原則 88.1 仍然可以享受旅遊 68.2 在性生活方面沒有需要特別改變 80.3 傷口疼痛的處理方式 51.8 未拆線傷口的相關照護 47.2 造口相關的器材購買 95.7 相關藥物的服用方法 74.2 造口照護的衛教手冊與單張 75.0 有關造口病友俱樂部的相關訊息 資料 41.8 告知需要定期門診追蹤 75.0 五、討論 本研究結果個案年齡、性別及婚 姻 狀 況 的 分 布 與 蘇 氏 (1999) 及 Pang(2000)研究結果相似。也由於造 口病患平均年齡較大,教育程度也較 低,因此對造口自我照顧知識的答對 率也相對降低。造口病患最關心造口 周 圍 皮 膚 的 完 整 性 及 造 口 用 具 的 使 用,這與病患每天都必須接觸造口有 關。在出院前訊息需求方面對於造口 袋更換及飲食需求最迫切,由於結腸 癌 是 癌 症 的 一 種 雖 然 經 由 手 術 治 療 後,但是擔心癌症復發仍是造口病患 最大的壓力源,以及化療期間的營養 也是患者最在意的事。造口病患自覺 健康情況差,因此影響造口病患的生 活品質,造口病人最在乎生理、心理 及獨立性方面的品質。在全民健保給 付 的 衝 擊 下 , 造 口 患 者 住 院 日 數 縮 短 , 因 此 出 院 準 備 服 務 的 需 求 性 更 大,在提升服務品質下出院準備服務 適值得推行的方案。 六、計畫成果自評 1. 因研究期限只有一年,對於出 院準備服務措施實施成效較 難評估,初步成效病患滿意出 院準備服務。 2. 因本研 究採 郵寄 問卷 且個案 年齡較長,以及身體狀況較差 故影響問卷回收比率,未來研 究應再加強此部分,可考慮家 訪或門診訪視增加問卷回收。 3. 本研究個案分布全省,由於缺 乏互動及信任感,因此在取樣 及 郵 寄 問 卷 上 增 加 其 困 難 度,也是回收率較低的原因。 整體而言,造口病患是值得護理 人員花費心力照顧的一群病人,在出 院前衛教指導是很重要的訊息傳遞, 長期照顧系統下,出院準備服務是值 得推行的方案。 七、參考文獻 于博芮、蘇玉玲、方素瓔(2001)• 居家照護介入對術後腸造口患 者自我照顧,壓力及生活品質 的效果•NSC-2314-B-002-232 林繼昌、金光仁(1991)•大腸直腸 癌的外科治療,國防醫學,12, 237-248。 許凰珠(1996)•永久性結腸造口病 患生活品質初探•榮總護理, 13,197-206

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數據

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參考文獻

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