利用MDRD-S取代CCr評估糖尿病病人慢性腎臟病分期之探討
陳淑毓1、蔡銘川2、張鑑熹1、林秀真1臺北醫學大學附設醫院實驗診斷科1.
臺北醫學大學醫學科技學院醫學檢驗暨生物技術學系2.
Application of MDRD-S Replace CCr to Evaluate the Diabetic Patients
with Chronic Kidney Disease Stage
如何早期發現慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease， CKD)，目前以腎絲球過濾率（Glomerular Filtration Rate，GFR）的高低做為基礎來分級CKD。可得到 GFR的方式有從收集24小時尿液計算出CCr，這是臨 床上使用較多的方法，但此法必須精準的收集24小時 尿液，且收集保存上諸多不便，故要取得正確的CCr 報 告難度 提高。目前有發展出由（ Modification of Diet in Renal Disease, MDRD）修正後的簡易公式 MDRD-S （ MDRD-Simplify-GFR ） ， 只 需 將 serum creatinine、年齡、性別等代入公式即可，既方便又快 速，但應評估MDRD-S的計算方法是否適用於任何疾 病的人來評估腎功能。 根據台灣腎臟醫學會資料統計出，2008年年終共有透 析病患53,242 人，新進入透析病患8,647人，發生率每 百萬人口384人、盛行率每百萬人口2,311人。從透析 登錄資料也顯示出，造成國人新增洗腎的三大原因分 別 是 ： 1. 糖 尿 病 （ 佔 43.2% ） 、 腎 絲 球 腎 炎 （ 佔 25.1%）及高血壓（佔8.3%）。 有鑑於糖尿病已是造成洗腎原因之首，本研究利用回 溯性的探討方式， 來評估是否可利用MDRD-S的計算 方法，幫助糖尿病病人免於傳統CCR方法的不便來更 容易快速了解評估腎功能。 從2010年六月到2011年六月期間取樣已診斷有糖尿病 之病人共92位病人，44位男性，48位女性。平均年齡 67.85歲。 以MDRD-S和CCr計算這些糖尿病人的GFR 。最後將 比較此兩種計算方式的相關性及用於CKD分期的相關 性。 依 據 美 國 國 家 腎 臟 基 金 會 (National Kidney Foundation)的定義，慢性腎臟疾病之分類慢性腎臟疾 病（CKD）可分為五期。 C K D s t a g e 1 : G F R ≧ 9 0 m l / m i n / 1 . 7 3 m2 C K D s t a g e 2 : G F R 6 0 - 8 9 m l / m i n / 1 . 7 3 m2 C K D s t a g e 3 : G F R 3 0 - 5 9 m l / m i n / 1 . 7 3 m2 C K D s t a g e 4 : G F R 1 5 - 2 9 m l / m i n / 1 . 7 3 m2 C K D s t a g e 5 : G F R < 1 5 m l / m i n / 1 . 7 3 m2 GFR計算公式如下： CCr
【urine creatinine x 24 hrs urine volume】 【 serum creatinine x1440 mins】
MDRD-Simplify-GFR
186 x serum creatinine -1.154 x years -0.203 x (0.742 if female) 由統計的結果可發現MDRD-S及CCR計算出的GFR呈現高度的相 關性。因此由MDRD-S來推測CCR是可行的。 但資料也顯示出將這二者用CKD分期後，卻只在第五期有較好的 一致性，推測原因可能與研究資料中檢體數目較少有關，結果才 未達預期。 未來可在繼續收集增加樣本數，讓統計資料更加完整。以確認 MDRD-S可完全取代傳統的CCR。 圖一：顯示出兩種計算方法所得的GFR呈現高度的相關性
P115
Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5
Sensitivity 54% 40% 53% 64% 89% Specificity 100% 89% 91% 89% 96% Positive Predictive Value 100% 18% 56% 53% 95% Negative predictive value 6% 4% 11% 7% 10% 表一：MDRD-S與CCR兩者於CKD五期的敏感度、專一性之比較。 圖二：由統計分析結果顯示Stage 5 AUC=0.947 ，MDRD-S用於 分類Stage 5 的病人有較好的Sensitivity及Specificity 。
Shu-Yu Chen1、Ming-Chuan Tsai2、Chien-Hsi Cnang1、Hsiu-Chen Lin1
Department of Laboratory Medicine, Taipei Medical University Hospital1, Taipei, Taiwan School of Medical Laboratory Science and Biotechnology, College of Medical Science and Technology,
