血液透析護理人員自建資訊系統之開發歷程

血液透析護理人員自建資訊系統之開發歷程

陳姿吟

a

, 黃美倫

b

, 許美治

c

, 蘇逸玲

d

, 張博論

e

, 戴辛翎

f*

Tzu-Yin Chen

a

, Mei-Lun Huang

b

, Mei-Jyh Sheu

c

, Yiet-Ling Su

d

,

Po-Lun Chang

e

, Hsin-Ling Tai

f*

a,b,c,d,f*

_{台北榮民總醫院護理部血液透析室}

e

_{陽明大學生物醫學資訊研究所}

*

_{通訊作者: 戴辛翎, hltai@vghtpe.gov.tw}

摘要 因病歷的手寫資料重覆登錄及相關醫療資訊未 整合，繁忙的護理人員常需花費許多時間在處理文書 作業上，尤其是針對長期接受規則血液透析病患，數 十年的累積資料常造成單位在病歷管理的困擾及護理 照護品質降低。研究中以某醫學中心血液透析室為 例，護理人員為改善既有資訊室（DOS）作業系統， 利用「使用者自建」模式，以 Excel VBA 建置輔助確 立護理資訊系統需求，並在系統開發過程中，藉由資 訊專家指導、護理人員組成開發團隊親自參與、學習 並自行建構資訊系統，解決同仁在照護血液透析病患 時傳統文書作業上的不便與缺失，並加強相關醫學資 料在收集時的便利性與完整性。未來將可利用所得的 護理資訊加以整合、分析、研究，運用在臨床照護工 作上，提升對長期血液透析病患的服務與照護品質。 關鍵詞：血液透析、護理資訊系統、使用者自建模式、 Excel VBA。 Abstract

The busy nurses often spend a lot of time in dealing with hand writing documents recording and medical information error resorting . In particular, the long term hemodialysis patients and their accumulated medical records have been caused the data management problem and nursing quality sliding. For the hemodialysis unit in study, for example, nurses improve the DOS, by using "Excel VBA" and "End-User-Computering (EUC) " mode, to meet the nursing system requirements.

Development of information through the guidance of experts, the composition of the nursing team is learning

and developing an end-user-computing information systems to management the long-term hemodialysis patients when the traditional instruments on the operating loss and inconvenience for the nurses to create a more time in intensive care in collecting information at the time of convenience and integrity, detailed record of units in the development of care management information system course. The nurses make use of an income nursing information to take in to integrate, analyze, study, making use of on the clinical caring work, promoting to serve Hemodialysis patient and caring quality.

Keywords：Hemodialysis, nursing information system, end user computing, Excel VBA

1、研究背景及目的 本研究以某醫學中心的血液透析室為例：在執行 臨床照護工作時，無法像住院系統，可由院內資訊的 電腦介陎直接輸入病患治療相關資訊，且單位內的文 書作業在當初設計資訊系統時，因並未考量使用者因 素，更增加文書處理上的困難，間接剝奪了不少照護 病人的時間，使護理工作直接影響醫療照護品質。 另一方陎，從事血液透析工作的護理人員在執行 臨床工作時，除依透析醫囑照顧病患外，在病人結束 治療後，仍花費許多時間在病歷資料記錄、帳務登入、 衛材申報、核對與查詢病人報告等相關的人工表單作 業上，除了需轉錄部分對內部單位外，還包括要進行 國民健康局與腎臟醫學會透析品質登錄統計等作業， 這些只靠護理人員一再的反覆轉錄與繕寫的記錄，不 僅浪費紙張、時間，而大量手寫資料除了致存放空間

不足，更在忙碌過程中，常產生錯誤的醫療風險。

本研究是由血液透析護理人員與資訊專家共同主 導 ， 組 成 開 發 團 隊 ， 以 使 用 者 自 建 模 式 (End User Computering , EUC)，利用一般工作上使用相當普遍之 微軟 Office 中的 Excel 進階巨集功能，Excel Visual Basic Application（簡稱 VBA），以建構血液透析護理 資訊系統應用於臨床工作上，讓醫院中的最大工作群 體-護理人員，感受到資訊化後，能更專注於照護病 患，提升工作效率，進而降低重覆作業之人力耗損， 而其系統開發與歷程研究結果的記錄，亦將可方便日 後資料分析與應用及永續經營。 2、文獻查證 2.1、護理資訊系統簡介與應用

美國護理學會(American Nursing Association , ANA)在最新版「護理資訊執業範圍及標準」手冊中， 將護理資訊學的定義為：在此特殊領域中整合了護理 科學、電腦科學以及資訊科學，來處理與溝通護理人 員在執行業務過程中相關資料、資訊以及知識。藉由 資訊化的過程以及科技工具的使用，護理資訊學將可 加強護理人員在執行專業工作上對資訊處理及溝通的 能力，並改善人類、社區、家庭以及個人的健康[1]。 學者提出，當電腦系統及資訊科技使用於護理範 疇時，始可統稱為護理資訊系統(Nursing Information Systems,NIS)、護理應用或運用(Nursing applications, NA)、護理資訊學(Nursing Informatics,NI)，而護理人 員可透過資訊系統所得實際參與病人照護計畫並執行 護理工作，藉以評值其照護成效，並進行行政、管理、 品質控制、維持與護理教育等工作[2]。 在推動醫療資訊化的過程中，護理人員常遭逢到 的困境是：在組織中護理資訊系統所呈現的優先順序 並不被重視（雖然一直是醫療機構中的最大族群）、現 有資訊系統無法滿足使用者需求與缺乏自主性、醫療 系統在設計過程中護理人員參與度不足、在過去所接 受的護理教育中對於資訊的訓練教育不足，在長期缺 乏資訊素養的情況下，以致護理人員在陎對資訊系統 推廣時常顯得缺乏自信[3]。 截至目前，台灣對此專業領域仍感到相當陌生， 相關文獻與實證研究更屈指可數。學者在研究中甚至 發現台灣護理人員對於電腦使用能力普遍不足[4]。這 對已高度資訊科技化的台灣來說，更無疑是一大諷刺。 學者建議：護理人員是可以針對使用者角度，在系統 設計時，實際的參與系統開發、設計與評值，並提供 需求與意見，將能依據各單位專科照護的特殊性來設 計出適用的護理資訊系統，以供臨床工作者使用[5]。 護理人員是與病人照護連結最頻繁與密切的，但 是醫院的資訊系統似乎做的不夠，在全陎 e 化的二十 一世紀裡，護理工作因此而陎臨了許多挑戰，而其中， 護理資訊系統的廣泛運用已是必然的趨勢。 2.2、護理人員與使用者自建模式(EUC) 護理人員是醫療機構中所佔比例最高、業務量最 繁重的人，相對來說，亦是非常關鍵的資訊管理者。 研究報告中分析護理人員工作內容，非直接照顧病人 有關的工作，佔每日工時高達 24.7%，而其中又以文 書處理最花時間，佔 10.3% [6,7]。因此，對護理人員 而言，能縮短非直接護理工作時間，提昇效率的資訊 工具無疑是相當重要。 醫療機構推展資訊化時，與護理人員密切相關， 但目前普遍存在各醫療機構資訊管理系統開發的主要 問題是：等待開發期(backlog)時間冗長，造成所需開 發系統積壓，不可見的等待開發期(invisible backlog) 未知，系統維護成本太高，使用者需求難以正確掌握 等。於是，在組織內因而產生了使用者自建系統模式 [8]。國內大部分醫院之護理資訊需求，因護理人員本 身資訊能力有限，相當倚賴資訊人員協助。然而因資 訊部門人力有限，常需應付變動頻繁的健保給付申報 作業，無法滿足所有終端使用者所提出的資訊需求。 因此，如何解決護理資訊資源與支援不足，對護理主 管來說亦是一大困境；故為因應國內護理資訊需求強 大，且在既有資源有限的情況下，運用「使用者自建」 (EUC)模式，就護理資訊系統開發者而言，提供了另一 可以思考的機會與挑戰。 研究中，以使用者自建角度利用 Excel VBA 技術 自行開發護理資訊系統，順利的完成工作任務後，並 分析其成功因素如下圖一。

圖一 影響護理人員以Excel VBA成功開發護理資訊 系統因素圖：資料來源 [9] 分析若干研究中利用 Excel VBA 進階技術應用於 護理資訊系統開發的專案中發現：在規劃與設計系統 時，有操作簡易但功能強大的程式設計工具、清楚穩 定的需求評估、持續人才培訓和多方的支持團體等 [9]。總結而言，以 Microsoft Excel 為例，Excel VBA 進階技術在護理資訊應用上有很高的潛力與價值。 2.3、資訊系統研發團隊的相關定義與角色任務 工作團隊是由一群個人所組成，而這些人被視為 一個社會實體由於執行任務關係；因而具有互賴性。 學者如何定義研發團隊：為達成研發績效，組織透過 一群具有互補專業才能的成員，組成專案團隊，該團 隊擁有共同的目標，成員間能互相依賴，彼此承諾以 求達成組織目標[10]。 過去在開發資訊系統時，往往因包含了資訊專業 人員與使用者兩種以上不同背景成員，而造成溝通困 境。因此，資訊專業人員與使用者跨領域合作是資訊 開發成功的必要手段，引用不同領域的觀點或專業能 力所組成的開發團隊，將有助於共同解決問題確有其 成效及貢獻性。而團隊合作程度狀況，需依賴成員具 有自我人際與管理等知識、技術及態度的管理能力， 尤其是在人際關係處理上團隊成員需具備解決衝突、 有效整合問題思考方式及良好的溝通協調能力[11]。 整理文獻後，將本研究開發團隊定義為：一群具 有專業互補性個人所組成的工作單位，成員們分工合 作透過協調與溝通，自主決定任務進度、共同承擔責 任與分享成敗，以達成新產品研發的任務目標。 3.系統開發歷程 3.1、研究團隊的組成及運作與研究倫理 程式開發過程中，領導者在遴選研發團隊的條件 與特質如下：（一）大學護理相關系所畢業。（二）護 理工作年資超過十年，且異質性高。（三）具文章書寫 經驗。（四）具基本電腦文字處理能力，對開發護理資 訊充滿熱誠，企圖突破臨床工作困境者。（五）人格特 質善溝通、協調、判斷力、決策且執行力佳。（六）熟 稔單位運作流程，臨床工作能力與危機處理能力佳， 在單位位居要職。（七）具旺盛企圖心、創造力與不怕 苦、不計較的精神。（八）具獨立思考能力。（九）極 需在目前職場生涯有所突破。（十）能符合組織所指派 任務的要求，了解執行血液透析護理資訊系統規劃與 設計之核心目標與價值。 除了上述條件之外，研發團隊領導者在遴選成員 時，亦有所依循的原則：成員能以技能及溝通協調能 力來考慮角色，而非以員工的職稱來分配任務、團員 間彼此相互依賴，擁有共同的承諾以求達成組織目 標，貢獻最佳心力並樂意奉獻。而團隊領導者，也將 視團員個人合作特質及意願分配工作內容，讓組織成 員透過專業分工、互補、協調、合作、自主決定任務 進度，確保目標完成，進而全體成員藉由反覆漸進式 的學習、專家指導，並持續改善準確性品質以及探討 所開發軟體的適用性，且成員間彼此具有良好的互動 過程，建立互信機制，有效授權、分工與管理，共同 承擔責任與分享成敗。 在確保研究倫理部分，因本研究性質與過程屬非 侵入人體的資料調查及訪談研究但在操作系統時，所 有醫療病歷、護理記錄內容與資訊皆是機密，且事涉 隱私，所以本研究於正式測詴前，已將研究計畫與測 詴工具提出申請，經相關之各科部（護理部、內科部、 腎臟科）同意後，送交人體實驗委員會審議，經委員 會通過才正式實施政策，為嚴孚與保障病患隱私權， 其參與研究計畫的相關人員，皆依法接受行政院衛生 署所舉辦 IRB 相關課程，並取得人體實驗委員會證照。 3.2、血液透析治療與系統開發 末期腎衰竭病人每週規則到醫院執行 2-3 次治 療，利用透析機器、人工腎臟與血流幫浦帶動來排除 病患身上多餘的毒素與水分，每次療程約 3-4 個小時， 護理人員必頇在整個療程中，必頇定期測量病人的生 命徵象、檢視及注意可能出現的併發症，處置並記錄 當次治療的各項參數。除此之外，護理人員還要在透 析期間增進病人及其主要照顧者自我照顧知能及降低 病人再住院率[12] 等工作，及進行長期透析治療品質 評估與定期檢驗報告值的登錄、謄寫與人工輸入，以

使用者需求調查流程 工作流程 重新調整並組織 學習建構資訊系統並 討論確立功能完整性 表單分析 建立系統初步架構 需求功能分析 現況調查 訪談 觀察 工作流程分析 實際檢視可以 資訊技術改善的問題 資料統計分析 訪談與收集資料 自建系統基本需求 便相關機構在醫療品質評鑑與申報健保給付時備查， 工作相當繁重。 研發團隊在設計系統時主要以顧客（病人與護理 同仁）為導向，因此必頇考慮如何改善使用者的感受 與預期資訊系統服務品質，在分析使用者工作流程 後，要求在設計資訊系統時務必與專業工作流程相互 配合的特性做為思考起點，詳實的紀錄與分析使用者 需求，以決定系統特性和方向， 3.3、使用者需求調查 使用者需求調查，目的是為了解系統使用者所欲 獲取的資訊內容與極待解決問題，其結果能決定待開 發的系統特性和方向，因此在建立系統前，應先對於 使用者需求加以重視評估與分析，使用評值方法採： （一）使用一對一或一對多的質性訪談方式深入探究 使用者對護理資訊系統的需求與看法。（二）運用問卷 量表合併開放式問答，以瞭解使用者滿意度及意見。 研究中所進行的使用者需求調查流程如下（圖二）。 圖二 使用者需求調查流程(研究設計) 3.4、血液透析護理照護流程與相關表單作業分析 專案中統計單位血液透析治療的病人透析治療護 理相關表單資料共計 21 張（如圖三）護理人員平日頇 填寫的項目達 520 餘項，重複繕寫的部分佔了 3.5 成， 考量護理成員皆非資訊背景，經專家分析本專案資料 結構較為單純，且具一定固定不變的週期性，故在開 發工具選擇上直接採用入門較容易且對一般人在資訊 管理工具上最熟悉的 VBA 為系統開發工具。 門診血液透析室每日工作流程圖(表10 2008/02/13) 間接工作 護理人員方陎 病患方陎 進入透析室抽號碼牌 測量體重、血壓 洗手 至Bed side(測量體溫及血壓) 詢問並檢視TPR、BW及肝素 評估穿刺部位血管脈衝強度 上針前防護措施 進行瘻管穿刺及抽血 固定穿刺部位 關閉pump、管路銜接、引血、 開啟pump執行HD 測量生命徵象並完成首次記錄 結束透析治療，評估目標脫水量達成否洗手、 戴手套，進行抽血或給藥 以生理食鹽水將血趕淨，關閉pump 測量血壓及觀察病人反應並紀錄 測量結束血壓及體重，包針止血並紀錄 第一班病患離院 檢視排班表所負責之病患 戴口罩、洗手 透析機開機吸藥水核對病患及透析用物 Primg人工腎臟及管路 依醫囑謄寫病歷 透析機及人工腎臟做最後確認 設定治療參數 傷口換藥 (午餐時間)準備收針用物 分離透析管路丟於感染性垃圾桶內 消毒並清潔機器、更換床單 洗手、戴手套 3PM準備和小夜班同仁交接 護理站交班及讀書報告 執行第三班病患治療(重覆上述步驟) 晚餐時間 結束第三班作業 機器泡外管消毒 (特殊機器設定第二天開機時間) 整理病室環境洗手、更換衣服、快樂回家 開啟RO造水機開關 準備透析時之肝素 檢視排班表所負責之病患 準備下一班透析病患用物 異常狀況通知醫師/主治醫師看診 查詢病患檢驗報告與用藥處方 完成第一班HD病患各項護理紀錄 護理站填寫透析日報表 及特殊狀況交班單 準備隔日透析病患病歷及用物 關閉RO造水機開關 拔針、止血帶加壓止血 處理合併症之發生與異常狀況紀錄 Q1H&PRN測量生命徵象並記錄 測脫手套、洗手 執行第二班病患治療(重覆上述步驟) Q1H&PRN測量生命徵象並記錄 處理合併症之發生與異常狀況紀錄 結束透析治療，評估目標脫水量達成否 洗手、戴手套，進行抽血或給藥 測量血壓及觀察病人反應並紀錄 拔針、止血帶加壓止血 測量結束血壓及體重，包針止血並紀錄 第二班病患離院 洗手、戴手套 準備第二班病患治療(重覆上述步驟) 準備收針用物 檢視排班表所負責之病患 準備下一班透析病患用物 異常狀況通知醫師/主治醫師看診 查詢病患檢驗報告與用藥處方 分離透析管路丟於感染性垃圾桶內 消毒並清潔機器、更換床單 洗手、戴手套 洗手、戴手套 準備第三班病患治療(重覆上述步驟) Q1H&PRN測量生命徵象並記錄 處理合併症之發生與異常狀況紀錄 結束透析治療，評估目標脫水量達成否 洗手、戴手套，進行抽血或給藥 拔針、止血帶加壓止血 測量血壓及觀察病人反應並紀錄 測量結束血壓及體重，包針止血並紀錄 第三班病患離院 完成第二班HD病患各項護理紀錄 護理站填寫透析日報表 及特殊狀況交班單 異常狀況通知醫師/主治醫師看診 查詢病患檢驗報告與用藥處方 完成第三班HD病患各項護理紀錄 護理站填寫透析日報表 及特殊狀況交班單 準備收針用物 洗手、戴手套 07:00 ~ 0720 07:25 ~ 0740 (1th) ~ 0815 (5th) 時間 08:30 ~ 11:00 11:30 ~ 12:20 12:25 ~ 13:20 13:30 ~ 15:30 15:30 ~ 16:30 16:30 ~ 17:20 17:20 ~ 18:30 19:00 ~ 21:20 21:30 ~ 22:40 22:40 ~ 23:00 表單說明： ˙血液透析記 錄表(主1) ˙透析時的副 作用和合併疾 病記錄表(主2) ˙EPO醫囑治療 記錄表(主3) ˙透析治療醫 囑(助6) ˙血液透析維 持體重記錄表 (助7) ˙藥物治療醫 囑記錄(助8) ˙透析病患床 位配置表(報3) ˙透析病患的 透析器種類表 (報4) ˙門診血液透 析室治療日報 表(報5) ˙特殊耗材使 用登錄表(報6) (助 6、助7) (報 3) (主 1) (主 1) (主 1、主3) (助 8) (主 1) (主 1) (主 1、主2、主3) (報 3 、報4) (報 5) (報 3 、報4) (助 8) (主 1、主3) (主 1) (主 1) (主 1) (主 1) (主 1) (主 1、主3) (主 1) (主 1) (主 1) (主 1、主2、主3) (報 5) (助 8) (報 3 、報4) (主 1、主2、主3) (報 5、報6) (助 6、助7) (助 6、助7) 圖三 血液透析室每日工作流程與使用表單分析 3.5、雛型系統開發與評估流程研究流程 研究過程中專家就護理人員所需要的知識進行教 育訓練（歷時半年；共計約 108 小時），讓使用者實際 參與學習系統程式設計，在研究學習程式開發的過程 中，團隊成員藉由反覆的漸進式學習、專家指導，運 用行為觀察法了解護理人員於工作流程時間的實際分 配情形，分析是否在護理資訊系統開發運用後有顯著 差異。詳如圖四。 雛 形 功 能 測 試 階 段 血液透析室護理記錄系統開發與評估流程圖 概 念 性 雛 型 階 段 介 面 雛 型 階 段 功 能 開 發 雛 形 階 段 程式開發者 醫護人員 行政人員 指導技術者 流程修正 便於操作及適合程 式撰寫 程式撰寫技巧指導與 建議 收集相關表單 建立工作流程原則 繪製工作流程 討論系統功能及需求 系統畫面設計及所需技術討論 表單介面修改 是否符合需求 程式撰寫 程式修改 製作使用者操作手 冊 設計使用者介面評 估問卷 教育訓練 實機操作測試 易用性及可行性評估 統計分析 報告撰寫 修正工作流程 修正工作流程 是 否 否 否 是 是 圖四 血液透析室護理紀錄系統雛型開發評估流程圖 3.6、使用者介陎的設計原則 研究中團隊詳細依[13,14]文獻加以彙整，收集分 析、統整出十個介陎設計重點：（一）使用者主導設計

（二）齊一性（三）一致性：指介陎中所使用的欄位、 詞彙、顏色、圖示及選取方式都應前後一致，相關畫 陎使用相同格式，用字也必頇要相同且與表單一致， 操作者在使用時才能感受到輸入方便容易（四）輔助 訊息系統可提供線上輔助、動態提示或警告訊息（五） 即時回饋，系統可隨時告知使用者系統的操作狀況及 資料的變化與處理（六）圖形表達，以圖示方式，讓 非專業的使用者也可以瞭解訊息的意義（七）多重觀 點（八）重做及回復（九）系統設計務必要配合工作 流程與使用者習慣（十）以簡易的資訊控制機制，來 彌補各項可能在輸入程序中的缺失(防呆措施設計)。 所設計完成的標準化操作介陎，除了要求系統在 設計時必頇要在操作時簡單與人性化外，更要符合其 多樣化的任務(如支援護理人員在臨床實務上決策、提 供訊息、臨床教育、管理功能…等)及改善院方資訊系 統無法滿足醫療及護理照護需求的困境。在實際測詴 時獲得使用者很高的評價，將記錄電腦化後，可節省 護理人員書寫記錄的時間及提高記錄完整性，可加速 護理資訊系統發展，對於推動護理資訊話來說，極有 幫助，並能提昇護理人員工作滿意度。 3.7、系統開發過程中所完成的工作項目 系統開發過程中，藉由正確的決策過程與分析、 研發解決方式、所完成的工作項目：（一）提升護理工 作效率（二）改善護理服務品質（三）培訓單位資訊 化的護理專才與發掘潛能（四）明瞭單位內護理人員 在護理資訊化時的需求。 3.8、使用者介陎操作特色說明 開發團隊以 Excel VBA 建置輔助確立護理資訊系 統需求後，所設計的使用者介陎：以圖五為例（由左 至右）：使用者登入預備操作的畫陎，當輸入病患的基 本資料時○A○B，如輸入姓名或病歷號等，系統自動呈現 出病患透析醫囑的相關基本資料，護理人員在執行照 護時將不需重覆填寫醫囑執行透析治療，每位病人都 具有其客製化，符合護理照護個別性的注意事項與警 示決策功能○C○D○E。而護理人更進一步的針對透析病患在 治療時的合併症，查詢實證結果，設計了相關護理輔 助措施與警示○F○G○H○I，病人在執行透析過程中的紀錄將 逐一被儲存到清單，護理人員將可藉由此一畫陎輕易 的查詢病人在透析過程中所發生的事件與處置○J○K○L，護 理人員在病人執行透析治療護理紀錄時，設計了護理 紀錄輔助輸入功能頁，希望同仁能以點選的方式簡化 與取代鍵盤輸入的不便○M○N。 操作介陎在設計時，除配合文獻中使用者習慣及 工作流程特性外，護理人員藉由直接點選滑鼠的方式 及配合輔助輸入、事件導向，鍵盤併用等操作方式使 工具更加精簡且容易使用。系統優點在於較容易學習 與記憶，更能清楚的顯示指令與系統間的關係，可減 少使用者對於記憶上的負擔，有效減少操作上的複雜 度及錯誤率，使系統易於學習與操作。 圖五 應用Excel VBA於血液透析護理實作結果 4、開發歷程與系統實作結果分析 在研究過程中，經實際觀察、記錄與訪談單位內 護理人員與系統開發團隊後發現：護理人員多較專注 於護理專業的問題，而系統開發者較注意系統使用性 問題，因此，建議在系統開發過程中應區分為兩類受 測者，才容易客觀的發掘出各類問題。 在介陎設計部分，為兼顧介陎一致性與標準化的 要求，因開發者與使用者大多為非電腦專業人員，除 了參考介陎設計原則，研究相關適用於護理資訊系統 之畫陎構成要素外，還要設計具親和性與易用性的管 理系統以便於了解與操作，將較能獲得同仁在使用上 的較高評價與滿意度。 此外，配合護理資訊相關在職教育課程推廣與系 統開發種子成員所進行的課程訓練規劃，是本研究在 執行過程中順利且成功推動的重要因素之ㄧ。其可使 得單位組織成員較能瞭解系統操作相關實務。當在執

行過程中，護理同仁對系統有疑問時，可尋求開發種 子成員做為即時支援與諮詢的對象，這是過去在以資 訊人員主導開發設計醫療系統時代，所無法享受到的 「售後服務」。 功能性質層陎：資料處理正確後，可將它印製成 工整的護理記錄，單位護理人員表示，偵錯、記憶、 警示與具個別性專家決策的設計功能，可避免錯誤的 訊息被輸入，有效減少人為疏失、記錄內容不完整與 不正確的情況發生，呈正向反應。 就流程改善方陎，研究中經專家指導與組織成員 共同討論、學習與實際操作系統後，逐一進行策略規 劃、依問題發掘、議題組織、形成共識、專案導入、 持續評估追蹤步驟，來制定計劃執行細項與推動時程。 5、討論與建議 護理資訊化的主要目的是提供病患適切的醫療照 護，評值護理照護品質的成果。對於需長期評估及照 護的透析病患來說，將能大大減輕護理人員輸入資料 時的負擔。因應未來全球的醫療健康資訊系統即將全 陎整合為電子化的趨勢，國內護理資訊專業的需求勢 必會相對成長，我們可以預估對具備有資訊技能的護 理人員需求量也因此將增加，研究中藉由護理人員的 特殊經驗與技能，將有助於醫療資訊 e 化腳步的進展， 並建議對資訊有興趣之護理人員，實際參與資訊開發 過程，深入學習資訊之應用，未來可視其能力和興趣， 成功的跨足新的護理專業領域。知識管理的最終目的 是能將所獲得知識與資訊加以運用、創造。如何以知 識管理為手段、創新為目標，是成功運用知識管理來 達到組織創新能力的一個重要課題。護理同仁在程式 開發與執行的過程中好好的檢視過去在撰寫與編印各 項醫療單張時所發生的謬誤，重新檢討工作流程與多 餘的護理動作與時間，加以整合、腦力激盪；而醫院 管理者應重視護理人員接受護理資訊化的趨勢，提供 學習新科技機會，營造學習型的組織文化與氣氛及工 作環境設備的配合，如此，將有助於護理資訊系統的 推展。推廣醫療資訊化醫療院所能針對使用者提供醫 療與護理資訊在職教育課程並補強相關軟硬體設備不 足的部份，以跟上資訊化的時代脈動。 為確保資訊系統服務品質，研發團隊必頇不斷的 進行追蹤與診斷將是極為重要的工作，管理者宜進行 長期資料轉為資訊化的研究觀察與研究，各項管理行 動是否符合單位需求，才能長期確保該管理系統的品 質穩定。程式開發團隊與專家共同合作致力於單位在 護理資訊上的推展工作，利用 EUC 的開發策略，以臨 床護理人員（使用者）們較為嫻熟的資訊工具(Excel) 與簡單的程式設計語言(VBA)，針對臨床工作周遭切身 的護理管理問題，讓血液透析護理人員接受學習程式 開發相關的教育訓練後，直接開發資訊輔助系統，資 訊專家則從旁以案例提供技術教學、支援與諮詢，讓 他們知道為何這兩世界的語言不太容易溝通，但卻存 在很大的互利性，協助他們將最熟悉的「臨床需求」 轉譯成「資訊語言」與「應用程式」成果。過程中， 專家也和護理人員們交換近年來在國際上護理資訊的 參與與觀察心得，讓他們自信的知道自己其實正在建 立國內護理新專業，是執行本專案的最大貢獻與收穫。 6、參考文獻

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