文腹膜透析室 透析技術師 蔡秀珍
腎
臟病的罹患率在台灣，甚至全 世界，都是與日俱增，因而踏 入洗腎一途的人也越來越多，所以 國民健康局從2003年開始在全台設 立腎臟病健康促進機構，目的是希 望有一個專責的腎臟病照護團隊， 能夠把腎臟病高危險群（年齡大於 65歲、糖尿病、高血壓、肥胖、高 鹽飲食、長期服用藥物、有腎臟病 家族史）找出來；並且協助已確定 罹患慢性腎臟病者妥善控制病情， 以延緩腎臟功能的惡化、預防併發 症與選擇適當的腎臟替代療法；對 於長期洗腎的病人，則要使其恢復 自理生活的能力，早日回歸社會。 以 上 就 是 我 們 在 門 診 長 期 做 的 宣 導、衛教及管理工作，看似簡單， 實則繁瑣與艱鉅。 在本院，經由腎臟保健中心受 理的病患已經超過4500人，當然有 些病患已經離我們而去（例如死亡 或轉院或進入透析等），但其中很 多病患背後的故事都留給我極深刻 的印象，有的令人動容，有的令人 感傷，百般情緒就用喜、怒、哀、 樂來形容吧！他，困於憤怒情緒，
苦了自己和家人
A君，六十餘歲男性，原發疾 病 ： 糖 尿 病 ， 從 公 司 高 階 主 管 退 休。他剛到腎臟保健中心時，腎臟 功能已經很差，血清肌酸酣7.9mg/dl （正常值約為1.2mg/dl），當時便告 訴他要有洗腎的心理準備。通常在 第一次衛教，我們盡可能不提洗腎 （怕病患嚇得不敢來了），而是先 以積極控制為主，無奈糖尿病腎病 變的進展速度較快，所以只能幫助 病患及早面對事實。 沒多久，這名男子果真因為嚴 重的腎衰竭需要長期洗腎而住院治 療。他以前在職場頗有地位，個性 又是大男人主義，長期洗腎一事對 他無異是個嚴重的打擊。我們由其 家人的敘述得知，他出院後，情緒 不穩，每天不斷的抱怨、責備和生 氣，最高紀錄曾經連續罵人罵了11 個小時，甚至要自殺、拒絕洗腎， 後來還把太太趕出門，要求離婚。 他聲稱長期洗腎不是他的意願，都 是家人的決定害了他。 42 中國醫訊 95腎
臟
保
健
中
心
的
喜
怒
哀
樂
蔡秀珍提供家 人 被 他 鬧 得 每 天 精 神 衰 弱 ， 睡 眠 不 足，卻又必須照料他。經過數次拒絕洗腎及 拒絕進食之後，他變得意識不清，因低血糖 而昏迷再度住院。第二次住院洗完腎，精神 體力轉好，又是一尾活龍，未料歷史重演， 他再度拒絕洗腎，撞牆、撞床欄鬧自殺。經 會診社工及精神醫學部，並且請成功透析的 患者從旁關懷，然而由於自我意識太強，任 何 人 都 無 法 干 涉 他 的 決 定 ， 他 依 舊 拒 絕 洗 腎，威脅醫護人員要自拔洗腎管路，最後辦 了自動出院。第2次出院後的生活跟之前一 樣，在家拒食、拒洗腎、發脾氣，結果因為 低血糖及尿毒素累積，住進他院治療。 試 想 如 果 我 是 他 的 家 人 ， 或 者 是 負 責 照護他的護理人員，究竟該怎麼做呢？面對 疾病，病患難免會歷經否認、憤怒、討價還 價、失望、接受等心路歷程，每個人所需的 適應時間都不一樣，有的快，有的慢，而A君 一直停留在憤怒的階段走不出來，不僅苦了 自己，對家人來說也是痛苦的折磨。
