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醫
學
專
題
腦神經外科|莊金順
主任
高血壓性腦出血
早期症狀的認識和把握醫治的黃金時機
天氣轉變是高血壓性腦出血好發的季節。
95年6月3 日,有一位62歲女性患者,從腦出血
產生症狀到來院急診室,因延誤數天而錯失治療
的黃金時間,本人藉此病例簡介高血壓性腦出血
的早期症狀,尤其對有高血壓病史的患者及家屬
能早期發現早期送醫,治療的效果愈好。
62歲女性患者自己訴說,數天前開始頭痛、
頭暈、噁心、冒冷汗,雖服用降血壓藥,但頭痛
並沒有改善,95年6月3日早上,因持續頭痛被家
屬送到醫院急診室。患者也訴說有高血壓病史。
當時神經學檢查,神智清楚(即昏迷指數15),說
話流利,兩側手腳運動力正常,心跳、呼吸及體
溫正常,但血壓是202/84毫米汞柱,接著神智變
得躁動不安、嘔吐(現象),即送電腦斷層室做
腦部檢查。
電腦斷層掃描(圖一)顯示右頂枕部腦內血腫
(大箭頭指的白色區),大小為4.13×4×3.9公分
(約43西西),合併血腫周圍嚴重腦水腫(小箭頭指
的黑色區);此種血腦週圍腦水腫證明是腦血腫已
有數天之久,因最近數小時內的腦血腫不會有血
腫周圍的腦水腫現象。所以患者數天前的頭痛、
頭暈、噁心、冒冷汗現象即因腦出血所引起。
但患者做好電腦斷層掃描後,神智突然惡化
成昏迷狀態,本人到達急診室檢查患者,昏迷指
數是3 分(最低分)。兩側瞳孔6毫米且對光沒有反
射,本人向家屬解釋病情,從腦部電腦斷層顯示
的腦內血腫約43西西,並不會造成神智昏迷,
懷疑腦血管再出血,需再做腦部電腦斷層確認病
因。第二次腦部電腦斷層(圖二)顯示腦幹(A圖小
箭頭指的白色區)及左側丘腦(B圖大箭頭指的白
色區)新的出血合併腦室血腦。而第二次腦出血
乃因腦血腫合併腦水腫造成顱內壓升高,顱內壓
升高又引起血壓上升,血壓上升又造成腦血管再
出血。此時的患者沒有自己的呼吸,腦幹功能喪
失形同腦死,已無法開刀治療。反之,林女士的
高血壓性腦出血屬於皮質下出血,血塊估計約
43西西,如在發生症狀時即刻送醫檢查,並施行
開顱手術及血腫移除手術,因早期移除血腫後可
以有效降低腦內壓,再注射消除腦水腫的藥,可
有效的減少血塊周圍的嚴重腦腫,以降高血壓控
制血壓就大大降低再一次腦出血的機率,當可救
回林女士的寶貴生命。
【圖二A】 【圖二B】
高血壓性腦出血常見的症狀,有突發性頭
痛、頭暈、噁心、嘔吐,癲癇發作、說話口齒不
清,意識變化。出血後三分之二的病人病情逐漸
惡化。被殼出血(佔51﹪)及丘腦出血(佔35﹪),
臨床典型表現為一側肢體無力合併感覺異常。皮
質下出血(佔7﹪)常會有癲癇發作。小腦出血(佔
3﹪) 時,表現噁心、嘔吐、頭痛、頭暈等一般症
狀外,常會步態不穩。腦幹出血(佔4﹪),除手腳
運動感覺異常外,常會複視雙重影像。
本文的目的,乃希望提醒大家認識高血壓
性腦出血的早期症狀,早期送醫治療,當可獲得
最好的治療效果,此乃治病不變的真理。
四、如果您需要接受手術或較具危險性的侵入性檢查及治療,本院會請您或您的配偶、親屬或關係人
簽具相關同意書,在簽具之前醫師會先說明手術的原因、手術的方法、手術的成功率(續第5頁)
【圖一】