緊急醫療救護將分級
口述急症暨外傷中心副院長 台灣外傷醫學會理事長 陳瑞杰
撰文陳于媯
立
法院6月8日三讀通過「緊急醫療救護法」修正案之後，衛生署 正加速審查，近期內就要將全國一百多家急救責任醫院，依緊 急醫療救護能力分成三級，落實分級轉診，以合乎該法第29條，「將 緊急傷病患送達就近適當醫療機構」。此後，救護車執行勤務時不再 只看醫院的距離遠近，必須衡量病人情況和參酌醫院級別，把重大外 傷、心臟血管和腦部等急重症患者直接送到重度急救責任醫院。 如果能夠再將急救責任醫院，區分成不同層級外傷中心，將使 可預防性外傷死亡率（preventable death）降低15%至20%。這正是台 灣外傷醫學會長期以來一直推動的目標。修正案的通過，意味著緊急 重大外傷未來能獲得更即時有效的醫治，可以避免更多寶貴的生命步 入枉死城。這個令人欣慰的結果，儘管來得有點晚，但晚做總比不做 好。 1外傷是年輕人首要死因
在國人十大主要死因中，事故傷害居 第5位，雖然低於癌症、腦血管疾病、心臟 病和糖尿病，卻是戕害社會生產力最可怕的 殺手，釀成不知多少白髮人送黑髮人的悲 劇。根據衛生署最新發布的統計，去年全台 有8365人死於事故傷害，在十大死因中，死 亡年齡的的中位數僅略高於自殺，男性是47 歲，女性是55歲，均正當年富力強的歲月。 另一項統計顯示，台灣1至14歲的兒童 和少年，去年主要死因以事故傷害居首，占 33%；15至24歲青少年的死因「榜首」也是 事故傷害，所占比率卻升高到53.1%；25至 44歲青壯年的奪命王已被癌症取代，但事故 傷害仍為第二名，占17.9%，比起癌症所占 的22.9%，僅「略輸一籌」。嚴重外傷最怕送錯醫院
事實上，隨著外傷醫療的進步，事故 傷害在台灣的死亡率已比10年前大幅降低， 然而大家不要忘了，每4個急診病人中就有 1人是事故傷害，並且從健保統計可知，每 5.5個住院病患中，也有1人是外傷。粗估台 灣每年大約有33萬人因為外傷住院，其中 5%，也就是16000人傷勢嚴重，他們如果沒 有送對醫院，沒有在第一時間得到完善的處 置，後來往往需要二度轉院，即使僥倖拾回 一命，身心也將承受許多原可避免的折磨。 國內一項針對送到同一家醫院的550名 嚴重外傷病患所做調查發現，當初直接送 院的傷患，與從其他醫院轉來的相較，後者 死亡率是前者的3倍，可見送對醫院何等重 要。一級外傷中心為救命重鎮
美國從1980年代開始發展外傷醫療系 統，已經證明醫院成立外傷中心能有效降 低外傷病患的死亡率。約翰霍普金斯大學與 華盛頓大學共同發表於2006年《新英格蘭雜 誌》的研究指出，外傷患者傷勢不分輕重， 若能在設有外傷中心的醫院接受治療，死 亡率可降低25%以上。台灣在各區選擇重點 醫院設立一級外傷中心之後，我們保守一點 估算，只要降低15%至20%的事故傷害死亡 率，每年就可以多救活1200至1600條性命， 每一條性命背後都牽動一個甚至幾個家庭的 故事，影響之大，不言可喻。 並且，現在很多意外事故會造成全身 性的傷害，醫療必須團隊整合作戰，絕對 不能見樹不見林。例如有的傷患除了大出血 以外，可能還合併顱內出血、腹內出血或氣 胸，單從外表很難窺知，唯有緊急會診各相 關科才能明察秋毫，否則只顧止血、輸血， 延誤必要的醫治，患者最後可能照樣逃不過 死神的魔掌。又如從高樓墜落造成的骨盆骨 折，有些患者在康復後變成長短腳，終生跛 1行，假使在當初受傷的一星期內就會診骨科 處理，必不致如此。
