緊急醫療救護將分級 急症暨外傷中心團隊上陣 承擔重任

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緊急醫療救護將分級

口述急症暨外傷中心副院長 台灣外傷醫學會理事長 陳瑞杰

撰文陳于媯

法院6月8日三讀通過「緊急醫療救護法」修正案之後,衛生署 正加速審查,近期內就要將全國一百多家急救責任醫院,依緊 急醫療救護能力分成三級,落實分級轉診,以合乎該法第29條,「將 緊急傷病患送達就近適當醫療機構」。此後,救護車執行勤務時不再 只看醫院的距離遠近,必須衡量病人情況和參酌醫院級別,把重大外 傷、心臟血管和腦部等急重症患者直接送到重度急救責任醫院。 如果能夠再將急救責任醫院,區分成不同層級外傷中心,將使 可預防性外傷死亡率(preventable death)降低15%至20%。這正是台 灣外傷醫學會長期以來一直推動的目標。修正案的通過,意味著緊急 重大外傷未來能獲得更即時有效的醫治,可以避免更多寶貴的生命步 入枉死城。這個令人欣慰的結果,儘管來得有點晚,但晚做總比不做 好。 1

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外傷是年輕人首要死因

在國人十大主要死因中,事故傷害居 第5位,雖然低於癌症、腦血管疾病、心臟 病和糖尿病,卻是戕害社會生產力最可怕的 殺手,釀成不知多少白髮人送黑髮人的悲 劇。根據衛生署最新發布的統計,去年全台 有8365人死於事故傷害,在十大死因中,死 亡年齡的的中位數僅略高於自殺,男性是47 歲,女性是55歲,均正當年富力強的歲月。 另一項統計顯示,台灣1至14歲的兒童 和少年,去年主要死因以事故傷害居首,占 33%;15至24歲青少年的死因「榜首」也是 事故傷害,所占比率卻升高到53.1%;25至 44歲青壯年的奪命王已被癌症取代,但事故 傷害仍為第二名,占17.9%,比起癌症所占 的22.9%,僅「略輸一籌」。

嚴重外傷最怕送錯醫院

事實上,隨著外傷醫療的進步,事故 傷害在台灣的死亡率已比10年前大幅降低, 然而大家不要忘了,每4個急診病人中就有 1人是事故傷害,並且從健保統計可知,每 5.5個住院病患中,也有1人是外傷。粗估台 灣每年大約有33萬人因為外傷住院,其中 5%,也就是16000人傷勢嚴重,他們如果沒 有送對醫院,沒有在第一時間得到完善的處 置,後來往往需要二度轉院,即使僥倖拾回 一命,身心也將承受許多原可避免的折磨。 國內一項針對送到同一家醫院的550名 嚴重外傷病患所做調查發現,當初直接送 院的傷患,與從其他醫院轉來的相較,後者 死亡率是前者的3倍,可見送對醫院何等重 要。

一級外傷中心為救命重鎮

美國從1980年代開始發展外傷醫療系 統,已經證明醫院成立外傷中心能有效降 低外傷病患的死亡率。約翰霍普金斯大學與 華盛頓大學共同發表於2006年《新英格蘭雜 誌》的研究指出,外傷患者傷勢不分輕重, 若能在設有外傷中心的醫院接受治療,死 亡率可降低25%以上。台灣在各區選擇重點 醫院設立一級外傷中心之後,我們保守一點 估算,只要降低15%至20%的事故傷害死亡 率,每年就可以多救活1200至1600條性命, 每一條性命背後都牽動一個甚至幾個家庭的 故事,影響之大,不言可喻。 並且,現在很多意外事故會造成全身 性的傷害,醫療必須團隊整合作戰,絕對 不能見樹不見林。例如有的傷患除了大出血 以外,可能還合併顱內出血、腹內出血或氣 胸,單從外表很難窺知,唯有緊急會診各相 關科才能明察秋毫,否則只顧止血、輸血, 延誤必要的醫治,患者最後可能照樣逃不過 死神的魔掌。又如從高樓墜落造成的骨盆骨 折,有些患者在康復後變成長短腳,終生跛 1

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行,假使在當初受傷的一星期內就會診骨科 處理,必不致如此。

跨科打造最堅強的團隊

本院的急症暨外傷中心今年11月就將搬 遷到五權院區,我們取法國內外經驗,做了 全方位的周詳規劃。這是一個陣容堅強的團 隊,除了急診原班人馬之外,還集合了一般 外科、神經外科、骨科、胸腔外科、心臟外 科、整形外科、麻醉科和復健科,傷患一進 急診室,立刻遵循標準化流程按表操課,什 麼時間內該完成什麼樣的檢查和治療,都不 能打半點折扣。現已定期開會追蹤檢討,沒 做到的地方就要誠實面對,找出原因,積極 解決。 外傷的死亡時間有三個高峰,第一高峰 為外傷後「立即死亡」;第二高峰為受傷後 2至4小時內死亡,稱為「早期死亡」;第三 高峰是在數天或數週後死亡,稱為「晚期死 亡」。第一高峰多見於致命性的傷害;第二 高峰傷勢雖重,但只要急救得當,仍可能存 活,是外傷醫療發揮大用的階段;第三高峰 的死因多半是敗血症與多重器官衰竭,將會 是外傷醫療最關鍵的決勝點。

將邁入空中救護新紀元

為了增加救命的資源,急症暨外傷中 心除了24小時都有各科醫師待命,院方也不 惜血本的全力支援,動線設計流暢,1樓急 救,2樓開刀,7樓和8樓是病房。急診室內 並將設置「台灣唯一」低幅射劑量的全身X 光掃瞄機,不需隨意搬動傷患,X光掃瞄一 次僅花13秒,來回共26秒,醫師便能在最短 時間掌握患者由內到外的全盤狀況。 人生變化莫測,事故傷害隨時可能成為 生命中的惡夢,大家看看最近的新聞報導應 該就會產生與我同樣深刻的體認。正因意外 無所不在,為了協助偏遠地區的患者就醫, 以及跨區院際間的轉診,五權院區頂樓將設 置停機坪,方便救護直昇機停靠。從陸地到 空中,我們建構的是一個最頂尖的外傷醫 療、訓練和研究中心,並且結合中區各層級 醫療機構,由點而線而面,組織成綿密的安 全網,使外傷病患能於受傷後第一小時,即 「黃金小時」,得到最好的醫治。

以病人為中心的整合服務

國際策略大師麥可.波特日前造訪台 灣,他應邀在台積電20週年活動中演講和接 受天下雜誌訪談時指出,「醫療照護必須拋 開傳統以各專科與服務為核心的組織方式, 改為以病人為中心的整合服務」,「醫療院 所需要一定的服務量,才能維持專門團隊, 甚至還能有專門的儀器設備、整合的空間, 各專科可以更容易的協調合作,更便於病人 接受治療。」 旨哉斯言,英雄所見略同。他說出了我 們正在努力的方向,正在打造的願景,我們 目標在望。 0

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參考文獻