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年性黃斑部病變」是一種隨著老化而產 生的眼睛黃斑部退化性疾病,也是造成 50歲以上人口失明的主因之一。此一病變依 其有無產生脈絡膜新生血管,又可分為「乾 性」與「濕性」兩種類型。其中,乾性黃斑 部病變較為常見,由於黃斑部萎縮退化,色 素上皮細胞無法正常清除代謝物質而造成沈 積,視網膜色素層隨之萎縮;濕性黃斑部病 變,則是視網膜下長了脈絡膜新生血管,這 些新生血管會滲出液體或出血,導致視網膜 剝離或視網膜下出血。隨著病程的進展,少 數乾性黃斑部病變有可能轉變成濕性黃斑部 病變。 至於什麼是黃斑部?黃斑部是位於視網 膜最中央的一小塊區域,一旦發生病變,中 心視力就會受到影響,若不及時治療,中心 視力將逐漸喪失。黃斑部病變有哪些症狀?
老年性黃斑部病變可說是「老年視力的 沈默殺手」,有些人的視力可能很快出現症 狀,有些人的視力卻是慢慢變差,也有些人 可能毫無症狀。乾性黃斑部病變與濕性黃斑 部病變的症狀也是有差異的。 ●乾性黃斑部病變 變化緩慢,在早期不會影響視力,除非 出現大量或軟性隱結,才會視力模糊。症狀 可能有: 1.近距離閱讀或工作時越來越需要明亮的燈光 2.逐漸不習慣進入較暗的環境 3.看印刷字體越來越覺得模糊 4.看到的顏色失去明亮度且變淡 5.不易辨認人 6.視力逐漸模糊 7.視野中央會覺得模糊或有盲點 8.看到幾何圖形或人、動物的幻覺 ●濕性黃斑部病變 變 化 快 速 , 可 在 短 時 間 內 造 成 視 力 受 損 , 嚴 重 時 甚 至 產 生 塊 狀 暗 點 遮 住 中 心 視 線,有失明之虞。症狀可能有: 文眼科部 醫師 田彭太 14 中國醫訊 117老年性黃斑部病變
遮住銀髮歲月的光
1.視力模糊 2. 影像扭曲變形,例如將直線看成波浪狀或彎 曲,看到的物體比實際小或比實際遠。 3. 失去中心視野,光感轉為灰暗,嚴重時甚至 產生塊狀暗點遮住中心視野,即所謂的中心 性視野缺損。 4.看到的顏色失去明亮度且變淡 5.看到幾何圖形或人、動物的幻覺
高齡和抽菸都是危險因子
視 網 膜 色 素 細 胞 層 除 了 屏 障 與 防 止 脈 絡膜血管入侵外,還可以排泄視網膜細胞產 生的代謝物。當視網膜色素細胞層失去功能 時,代謝物會越積越多,因而使視網膜功能 喪失與退化;同時因為屏障作用消失,脈絡 膜新生血管會侵入視網膜下空間,這些血管 如果破裂出血,視力將急速惡化。 年齡是最主要的危險因子,隨著年紀增 加,罹患老年性黃斑部病變的機率會升高。 此外,抽菸也是一項被確定的危險因子,罹 病率與抽菸的量與時間成正比。高血壓、家 族病史、日曬等,都是可能的病因之一。多項檢查可確認有無病變
對於疑似有老年性黃斑部病變的患者, 眼科醫師會安排視力檢查,評估視力受損程 度,以及利用阿姆斯勒方格表來確認有無影 像扭曲的情形。其他檢查還有眼底檢查、螢 光血管攝影等,可確認有無新生血管以及新 生血管的範圍,作為治療的依據。治療黃斑部病變乾濕有別
●乾性黃斑部病變 1. 吸菸是臨床已證實的高危險因子,有吸菸習 慣者最好戒菸。高血壓、高血脂也是相關危 險因子,患者應將血壓及血脂控制在正常範 圍內。 2. 避免日光照射傷害眼睛,建議在強烈日光下 配戴太陽眼鏡,以避開有害的藍光和紫外 線。 3. 增加攝取抗氧化劑、維生素(包括維生素 C、E、b-胡蘿蔔素)及礦物質鋅,可防止 病情惡化。但因b-胡蘿蔔素可能增加吸菸者 罹患肺癌的機率,因此目前改以葉黃素代 替。 ●濕性黃斑部病變 除 了 戒 菸 、 控 制 血 壓 血 脂 、 隔 離 紫 外 線與補充葉黃素之外,治療目標在於消除新 生血管及其帶來的後遺症,可採用的方式如 下: 1.光動力療法 以靜脈注射光敏感藥物,這種藥物會顯 現在視網膜下的不正常新生血管,隨後以紅 色波長的雷射光照射黃斑部,利用光化學氧 化作用產生的自由基,破壞新生血管內皮, 達到封阻新生血管的目的。 由於光敏感藥物主要聚集在新生血管, 所 以 光 動 力 療 法 不 會 傷 害 鄰 近 的 視 網 膜 組 織,血管也能在一兩週內封閉。如果復發, 需接受多次療程。此療法對部分較小的病灶 有控制效果,對於範圍較大的非典型新生血 管病灶則無效。健保不給付,自付費用頗為 昂貴。 15 中國醫訊 117 醫療之窗:守護視力 APR. 20132.眼球內注射標靶藥物 眼球內注射抗血管內皮細胞增生因子, 可以有效抑制新生血管的產生,同時減少黃 斑部水腫,進而改善視力。如果復發,需多 次注射。由於須多次眼球內注射,大約不到 1%的病人會產生眼內炎。病人如有高血壓、 心肌梗塞與腦血管病變,須格外小心使用。 眼球周邊若有感染發炎或對藥物過敏,應避 免使用此一療法。樂舒晴(Lucentsis)是目前 唯一獲得美國食品藥物管理局認可的藥物, 可以直接注射到眼睛,價格為5萬元,健保給 付3次;癌思婷(Avastin)並非正規治療藥 物,但價格便宜,約8千元。 至於應採用光動力療法或眼球內注射, 或同時併用,須與眼科醫師討論,依據疾病 的嚴重程度,選擇最適當的治療。