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建構一Web-Based護理排班支援系統

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Academic year: 2021

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(1)台北醫學大學醫學資訊研究所 碩士論文. Taipei Medical University Graduate Institute of Medical Information Master Thesis. 指導教授:邱泓文(Chiu,Hung-Wen). 建構一 Web-Based 護理排班支援系統 Building a Web-based Supporting System for Nurse Scheduling. 研究生:徐子玲(Hsu,Tzu-Ling)撰 中華民國九十一年六月.

(2) 台北醫學大學醫學資訊研究所 碩士論文. 建構一 Web-Based 護理排班支援系統 Building a Web-based Supporting System for Nurse Scheduling. 指導教授:邱泓文. 研究生:徐子玲 撰. 中華民國九十一年.

(3) 博碩士論文授權書 (國科會科學技術資料中心版本 91.2.17) 本授權書所授權之論文為本人在_台北醫學_大學(學院)_醫學資訊研究所_91__ 學年度第 02_學期取得_碩 士學位之論文。. 建構一 Web-Based 護理排班支援系統. 論文名稱: □同意. □不同意. (政府機關重製上網). 本人具有著作財產權之論文全文資料,授予行政院國家科學委員會科學技 術資料中心、國家圖書館及本人畢業學校圖書館,得不限地域、時間與次 數以微縮、光碟或數位化等各種方式重製後散布發行或上載網路。 本論文為本人向經濟部智慧財產局申請專利(未申請者本條款請不予理會) 的附件之一,申請文號為:______,註明文號者請將全文資料延後 半年再公開。 -------------------------------------------------------------------------□同意 □不同意 (圖書館影印) 本人具有著作財產權之論文全文資料,授予教育部指定送繳之圖書館及 本人畢業學校圖書館,為學術研究之目的以各種方法重製,或為上述目 的再授權他人以各種方法重製,不限地域與時間,惟每人以一份為限。 上述授權內容均無須訂立讓與及授權契約書。依本授權之發行權為非專屬性發行 權利。依本授權所為之收錄、重製、發行及學術研發利用均為無償。上述同意與不同 意之欄位若未鉤選,本人同意視同授權。 指導教授姓名: 研究生簽名:. 學號:G008089006. (親筆正楷). (務必填寫). 日期:民國. 91 年 06. 月 26. 日. 1. 本授權書 (得自 http: //nr.stic.gov.tw/theses/html/authorize.html 下載) 請以黑筆撰寫並影印裝訂 於書名頁之次頁。. 2. 授權第一項者,請確認學校是否代收,若無者,請個別再寄論文一本至台北市(106-36)和平 東路二段 106 號 1702 室 國科會科學技術資料中心 王淑貞。(本授權書諮詢電話:02-27377746). 3. 本授權書於民國 85 年 4 月 10 日送請內政部著作權委員會(現為經濟部智慧財產局)修正定 稿,89.11.21 部份修正。 本案依據教育部國家圖書館 85.4.19 台(85)圖編字第 712 號函辦理. iii.

(4) 授權書 (碩士論文) 本授權書所授權之論文為本人在臺北醫學大學醫學資訊研究所 期所撰碩士學位論文。. 學年度第 學. 論文名稱:建構一 Web-Based 護理排班支援系統. 同意 不同意 本人具有著作財產權之論文提要,授予國家圖書館、本人畢業學校及行政院國 家科學委員會科學技術資料中心,得重製成電子資料檔後收錄於該單位之綱 路,並與台灣學術網路及科技網路連線,得不限地域時間與次數,以光碟或紙 本重製發行。 --------------------------------------------------------------------------------------------------同意 不同意 本人具有著作財產權之論文全文資料,授予行政院國家科學委員科學技術資料 中心,得不限地域時間與次數以微縮、光碟重製後發行,並得享該中心微縮小 組製作之研究報告、獎勵代表作、博碩士論文三檔資料等值新台幣伍佰元之服 務。本論文因涉及專利等智慧財產權之申請,請將本論文全文延後至民國 __ 年 __ 月後再公開。 --------------------------------------------------------------------------------------------------同意 不同意 本人具有著作財產權之論文全文資料,授予教育部指定送繳之圖書館及本人畢 業學校圖書館,為學術研究之目的以各種方法重製,或為上述目的再授權他人 以各種方法重製,不限時間與地域,惟每人以一份為限。 上述授權內容均無須訂立讓與及授權契約書。依本授權之發行權為非專屬 性發行利。依本授權所為之收錄、重製、發行及學術研發利用均為無償。 指導教授姓名:邱泓文 研究生簽名: _____________ (親筆正楷) 06 日期: 民國 91 年. 學號:G008089006 月. 26. 日. -----------------------------------------------------------------------------------------------------備註: 1. 上述同意與不同意之欄立若未鉤選,本人同意視同授權。 2. 授權第二項者,請再交論文一本予承辦人員。. iv.

(5) 簽署人須知. 1. 依著作權法的規定,任何單位以網路、光碟與微縮等方式整合國內學術資 料,均須先得到著作財產權人授權,請分別在三種利用方式的同意欄內鉤 選並填妥項資料。 2. 所謂非專屬授權是指被授權人所取得的權利並非獨占性的使用權,授權人 尚可將相同的權利重複授權給他人使用;反之即為專屬授權,如果您已簽 署專屬授權書予其他法人或自然人,請勿簽署本授權書。 3. 授權人的權利與義務: 在美國授權博碩士論文予UMI公司(博碩士論文全 文資料發行公司)製作發行,須交付美金 45元的出版費,銷售年逾七件以上 時得享收入10%的權利金約美金20元;在國內本計畫之經費全數由政府支 應,收入亦應歸國庫,為答謝您的支持,科資中心特為您提供新台幣 500 元 的等值資料服務(以研究報告、獎勵代表作、博碩士論文三檔為限),請逕洽 本案聯絡人,地址電話詳如 第5項。義務方面唯一要注意是,著作人日後 不可以主張終止本授權書,但您仍可以授權其他自然人或法人上述的行為。 4. 全國博碩士論文全文資料微縮片整合計畫的宏觀效益:在個人方面,您的論 文將可永久保存 (微縮技術在理論上可保存八百年,實證已逾百年) ,也因 為您的授權,使得後進得以透過電腦網路與光碟多管道檢索,您的論文將 因而被充分利用。在國家總體利益方面,紙本容易因影印而造成裝訂上的 傷害,圖書館中孤本的公開陳列與外借也有破損之虞,唯有賴政府全面性 的整合,借助科技設備才能一舉完成保存與利用的全方位效益,回憶您過 去尋找資料之不便經驗,學弟與學妺確實須要您的論文與授權書。 5. 本案聯絡電話: (02)7377746 江守田、王淑貞 地址: 台北市和平東路二段106號17樓1702室 -------------------------------------------------------------------------------------------------------研究生姓名: 徐子玲 聯絡電話: 地址: 台北縣新莊市思源路 127 號. 02-29934504. v.

(6) 誌. 謝. 這一篇論文的完成要感謝的人太多了,師長同學的互相提攜敦 促,徐老師和吳主任的建議和鼓勵,都是我能完成論文的助力,尤其 是要感謝邱泓文老師,在我數次想改題目的時候引導我鼓勵我要堅持 到最後,若沒有邱老師的循循善誘論文的完成恐怕在學習過程中拼命 改題目的狀況下遙遙無期。 還有從入學後一直在身旁支持我的人,秀春,多年來始終如一的 支持我幫助我,無論是生活上、工作上及學習上都助我良多,當然還 有 B6、B5、DBR 同仁的獨立和鼓勵,讓我無後顧之憂,以及張悅玲 主任對我的支持和寛容;威佑和晋城的程式相助。 其實我要感謝的人實在太多了,有知名及不知名的人我只能在心 中默默的感謝你們,也謹將這份感謝放在心中並時時助人,讓愛傳出 去。 於臺北醫學大學醫學資訊研 究所 2002/06/26. vi.

(7) 目. 錄. 授權書......................................................................................IV 誌. 謝.....................................................................................VI. 表. 目 錄..............................................................................IX. 圖. 目. 錄............................................................................ X. 中 文 摘 要............................................................................XI 英 文 摘 要.......................................................................... VII 第一章緒論................................................................................ 1 1.1 研究動機 ............................................................................................. 1 1.2 研究目的 ............................................................................................. 5. 第二章文獻探討........................................................................ 6 2.1 護理人力 ............................................................................................. 6 2.2 護理排班 ............................................................................................. 7 2.2.1 護理排班的定義 .............................................................................. 7 2.2.2 護理排班的特性 .............................................................................. 8 2.2.3 排班的影響因素與原則 ................................................................ 12 2.3 護理排班的分類與方法 ................................................................... 15 2.4 國內護理排班系統的發展 ............................................................... 25. 第三章研究方法...................................................................... 28 3.1 研究流程 ........................................................................................... 28 vii.

(8) 3.2 研究對象............................................................................................ 29 3.4 名詞解釋............................................................................................ 31 3.4.1 班別種類、被排班者屬性:................................................. 31 3.4.2 排班規則................................................................................. 32 3.4.3 排班政策:............................................................................. 33 3.5 系統欄位定義說明 ........................................................................... 33 3.6 資料庫關聯圖.................................................................................... 35. 第四章研究結果...................................................................... 37 4.1 系統實作............................................................................................ 37 4.1.1.簡介系統規化......................................................................... 37 4.1.2 完成之系統架構與操作介面................................................. 40 4.2 系統評估............................................................................................ 54. 第五章結論與討論.................................................................. 58 參考文獻.................................................................................. 61 中文部份 ............................................................................................... 61 英文部份 ............................................................................................... 62. viii.

(9) 表. 目. 錄. 表 2.1 各種排班方法之優缺點比較表..................................... 25 表 3.1 人員基本資料檔欄位定義說明..................................... 33 表 3.2 人員請假記錄檔欄位定義說明..................................... 34 表 3.3 人員要班檔欄位定義說明............................................. 34 表 3.4 排班設定檔欄位定義說明............................................. 34 表 3.5 排班主檔欄位定義說明................................................. 35 表 3.6 國定假日設定檔欄位定義說明..................................... 35 表 4.1 班表品質的權數比較..................................................... 57. ix.

(10) 圖. 目. 圖 3.1 研究流程圖. 錄 ............................... 29. 圖 3.2 資料庫關聯圖................................................................. 36 圖 4.1 系統流程圖..................................................................... 40 圖 4.2 排班系統主畫面............................................................. 41 圖 4.3 要班畫面......................................................................... 42 圖 4.4 更改密碼畫面................................................................. 43 圖 4.5 系統設定畫面................................................................. 44 圖 4.6 人員資料維護畫面......................................................... 45 圖 4.7 請假維護畫面................................................................. 46 圖 4.8 人員基本資料維護畫面................................................. 47 圖 4.9 排班作業主畫面............................................................. 48 圖 4.10 排班作業選擇畫面....................................................... 49 圖 4.11 排班結果畫面............................................................... 51 圖 4.12 排班結果查詢與輸出畫面........................................... 52 圖 4.13 排班結果報表輸出預覽列印畫面............................... 53 圖 4.14 人工排班結果............................................................... 55 圖 4.15 系統排班結果............................................................... 56. x.

(11) 中 文 摘 要 論文名稱:建構一 Web-Based 護理排班支援系統 臺北醫學大學醫學資訊研究所 研究生姓名: 徐子玲 畢業時間: 九十學年度 指導教授:邱泓文. 第二學期. 臺北醫學大學醫學資訊研究所 助理教授. 本研究將護理人員排班定義為,在滿足醫院或單位排班政策之 下,考量單位人力需求及被排班者屬性後及狀況;以及該單位病人的 需要,在一特定時段內對該單位護理人員的休假及工作班次加以計劃 的程序,合理分配護理人力資源,以使護理人力資源能得到有效的運 用。 護理主管在面臨人力有限以及員工意識抬頭,病患消費者意識抬 頭對醫療服務品質要求日增等情況下,合情合理、有效率的護理排班 及護理人力應用是護理界努力的方向。 本研究經由完整的資料收集將班別種類、排班規則、排班政策做 一整理並完成被排班者屬性設置,利用 WEB 及 HTML(Hyper Text Markup Language)、ASP(Active Serve Page)、VBscript 建構一 Weba-Base 護理排班支援系統。此系統可配合排班過程調整被排班者 屬性,提供護理長或其它排班者在排班時能依被排班者屬性的及時變. xi.

(12) 動而在排下一個班時有所參考。經由此系統的幫助,排班者及被排班 者可以方便的在任何地方要班和排班,另外護理長在排班時不需再依 護士的支援夜班次數、包班的夜班天數、假日休假天數..等逐項以 手工的方式統計,節省排班所花費的時間,並提高排班的正確性。 關鍵字:護理排班系統、排班系統、排班. xii.

(13) Abstract Title of Thesis:Building a Web-based Supporting System for Nurse Scheduling. Author: Tzu-Ling Hsu Thesis advised by : Hung-Wen Chiu Taipei Medical University, Graduate Institute of Medical Informatics This research defines nurse scheduling as a timely planning procedure for the in-unit nurses’ work shifts and off days, which would observe the scheduling policy of the hospital or unit, and take into account the manpower requirements of the unit, the personal attributes of the ones to be scheduled and the demands of the patients. Nurse scheduling should distribute the employees and tasks in a reasonable way that the nursing human resources can be put into an effective use. Nowadays the nursing administrators are faced with problems like labor shortage, the worker self-consciousness which appeals to a better working environment, and the patient/consumer self-consciousness which demands a better treatment quality. Thus, how to make a more reasonable nurse scheduling and how to apply the nursing human resources in a more efficient manner would be worth endeavors of the whole nursing industry. Through thorough data collection, this research sorts and. xiii.

(14) arranges the shift types, scheduling rules and scheduling policies, and completes a personal attribute allocation of the nurses to be scheduled. By way of designs through WEB, HTML (Hyper Text Markup Language), ASP (Active Serve Page) and VBscript, an Interactive Nurse Scheduling Support System is constructed to adjust the attributes of the scheduled to fit the scheduling process, and to provide the head nurses or other schedulers references of timely changes on the attributes of the scheduled persons, so that adjustments can be made within the next shift. With the help of this support system, the schedulers and the scheduled persons can easily cut in to schedule or reschedule their shifts, and the head nurses do not need to sum up manually the considering factors like the times of the nurses’ working in the night shift, the times of undertaking the night shifts completely, off days on holidays, etc. Time can be saved for scheduling and a higher accuracy as well as acceptability can be achieved.. xiv.

(15) 第一章緒論 1.1 研究動機 護理是一年 365 天一天 24 小時全年無休的三班制工作型態,它 關係著被服務者『人』的生存及照護品質,如何在照顧者及被照護者 之間取得平衡並安排上班的人數及班別就有賴於『護理排班』。 護理排班是護理行政上重要任務之一,也是一項每週或每月必執 行的常規性工作,直接影響護理人力的應用及人員的工作士氣和流動 率(Goodman 1982) ,也是顯現人員管理功能的一種方法,如果人員 管理的目標是為了能順利達成組織的任務而安排適當的工作人選,排 班即能有效地決定部門或單位內人員的工作時數。另外從管理者的角 度來看,醫院預算中,護理人員的人事費用是最大的成本項目之一。 因此管理者最重要的責任之一,就是要如何安排合適的人選於其職 位,使每個護理人員都能發揮所長,藉以提供患者最好的護理。在進 行排班時,不同的醫院會有不同的政策,即使是同一家醫院在各個不 同的護理站也會有不同的排班規則及限制;在排班的過程中每個被排 班的工作人員都有其不同狀況及需求等個人屬性要被考量,因此排班 的過程中,排班者要考慮到全部的被排班者假日及週日的上班天數是. 1.

(16) 否平均、接續上班天數是否過長、各班人力配置是否足夠、工作時數 是否合理、不同的班別之間是否有足夠的休息、病房的規則、醫院的 政策、對病人的持續性照護等等因素,這些都是排班者必需考量的因 素,若有任一規則因為忘記或私心等任何原因導致這些因素未能被確 實的遵守及納入考量則會影響到排班結果的公正性,並引起工作人員 的不滿和人際關係的不合協。 不好的排班會使工作人員上班時身心疲憊,影響上班情緒及護理 品質,須輪班的護理人員較固定班別的護理人員對組織的向心力及工 作執行、曠職或潛在的離職意願較高(蕭靜宜,1999),另外陳佳英 (1997)對精神科護理人員壓力感受,因應行為與職業倦怠之相關研 究中指出護理人員最常感受到之壓力源為『資源缺乏』,其次為『排 班事宜』 ,白玉珠(1994)對在職進修學士學位護理人員工作滿意度 及其相關因素之研究亦提出需改善排班方式之建議。護理主管在面臨 人力有限以及員工意識抬頭,病患消費者意識抬頭對醫療服務品質要 求日增等情況下,合情合理、有效率的護理排班及護理人力應用是護 理界努力的方向(張慶源、李淑賢,1992)。 另外有許多研究都顯示護理排班花費相當多的時間,北榮在 78 年調查 55 個護理單位,各單位每週排班平均須 1.74 小時,全院每週. 2.

(17) 費時 95,7 小時(陳玉枝、李淑賢、邱台生、蘇逸玲,1992) ;Fitzpatrick (1987)的研究結果顯示護理長排四星期(一個週期)的班平均費時 16 小時;且目前大多數的醫院並無一個理想及固定的排班方式供護 理長參考,因此護理排班的品質就只有靠護理長的能力與經驗來決定 (郭金青,1995)。 在排班時為顧及班表的公平性及公正性,護理長要排班之前需確 定排班區間,被排班者的要班及之前的要班記錄、可休假天數經詢問 各醫療院所瞭解到,目前國內各醫院的護理排理排班方式皆為人工排 班,即使有使用護理資訊系統的醫院也著重在和醫療臨床業務相關的 系統,即使在系統中有附加排班系統功能的也是以人工排班之後再輸 入所排的班表再產生一致的報表及統計功能,並未減少排班的過程, 不像空運、航空等同樣有排班需求的行業有良好的排班方式,更不像 國外各醫院一樣皆使用護理排班系統,歐美的護理人力分級和人力運 用也和國內不同,依不同護理功能有其不同的人力分配(例如:RN register nurse、SPN student professional nurse、AN 等),所以 他們的系統並不適於本國使用;國內則有台北榮總在 1992 年和清華 大學共同發展護理排班系統,在護理人員的變動下而放棄使用電腦護 理排班功能,僅使用其系統中的工作累積日數及休假日數等功能,高. 3.

(18) 建元(1994)曾以某醫學中心的護理人員為對象發展一個線上交談式 的護理排班系統,其研究結果顯示電腦護理排班是可行,而且能有效 的節省護理排班所花費的時間。劉承春、邱昭彰、張創然(1998)以 北區某醫學中心血液透析室護理人員的班表資料做為基礎,分別以人 工排班及基因演算法(GA,Genetic Algorithm)二種不同方式排出 班表,發現在品質方面以人工表現較好,公平性部份則 GA 的方法比 較好;然而在實務上卻沒有醫院真正的使用排班系統排班,因此個人 在數年的排班經驗和每次為了排班所引發的困擾情況下,引發了我對 護理排班輔助系統的研究興趣,希望能因此發展出一套系統幫助排班 者進行排班動作。. 4.

(19) 1.2 研究目的 本研究希望能經由完整的資料收集將班別種類、排班規則、排班 政策做一整理並完成被排班者屬性設置,解決人為及完全自動排班的 限制,建構一護理排班支援系統。. 5.

(20) 第二章文獻探討 2.1 護理人力 護理人力的運用關係著病人所獲得的護理時數,自 79 年度起醫 院評鑑標準中將醫院分為醫學中心、準醫學中心、區域醫院、準區域 醫院、地區醫院等層級,對不同層級的醫院有不同的人力編制要求, 除此之外病人的嚴重程度及病人數、流動率、科別都會影嚮護理人力 的配置,一般醫院在應用護理人力時都會應用到護理時數、每日應上 班人數、病房所需編制人數、休假係數等計算公式,計算方法如下:. 護理時數 =. ?. 每日應上班人數 =. x藩馱釬 × 藩爛?蕣馱釬毞 床位數 × 佔床率 × 365天. 床位數 × 預估佔床率 × 護理時數 護理人員每日工作時數. 病房所需編制人數=每日應上班人數 × 休假係數. 休假係數 =. 365天 一年實際工作天數. 6.

(21) 2.2 護理排班 2.2.1 護理排班的定義 Warner 與 Parawda(1972)定義護理人員排班包含有:在排班期間 內將不同技能之護理人員安排到各病房與各護理單位、滿足護理人員 編制及整體之指派與相關限制、在排班期間內對於所提供之護理服務 人手不足之成本予以最小化。 Rosenbloom(1987)等認為護理人員屬於專業的技術人員,病患 亦需 24 小時的照護,因此護理人員通常均需排班,而護理人員與醫 院之間的勞動契約亦會影響並限制護理人員的排班型式。 Lau(1996)認為所謂的人員排班,是在滿足管理者、勞工團體 以及政府相關部門的政策、規定及目標下,配合作業上的時程需求, 對人力資源予以管理的方法。Cheng(1992)等認為護理人員排班便 是決定單位護理人員在某一段時間內上班班別的過程。Weil(1995) 等定義護理人員排班為,在醫院政策、現有護理部門人力的條件下, 考量護理部門人力需求及該部門護理人員偏好,在一特定時段內合理 分配護理人力資源。Felton(1994)對護理人員排班的定義,是在滿 足單位部門護理人力需求的情況下,對該單位護理人員的休假及工作 班次加以計劃的程序。 國內陳彩鳳(1988)定義,護理排班是指安排一個護士在某一單. 7.

(22) 位內,何時上班、上幾小時的班。顏貴紗(1990)將排班定義為,指 定有能力的人完成組織給予的工作。陳月枝等(1992)定義護理排班 是指各病房護理長,依病人需要及護理工作之考量,以週期,輪流班 別的方式,安排護理人員的工作時間表。 綜合以上的意見,本研究將護理人員排班定義為,在滿足醫院或 單位排班政策之下,考量單位人力需求及被排班者屬性後及狀況;以 及該單位病人的需要,在一特定時段內對該單位護理人員的休假及工 作班次加以計劃的程序,合理分配護理人力資源,以使護理人力資源 能得到有效的運用。. 2.2.2 護理排班的特性 Kostreva 與 Genevier(1991)提倡護理人員排班時要考慮到 一天的生理週期,他們指出輪班者平均需求睡眠時間 6 小時,比不輪 班者平均需求睡眠時間 7.5 小時少 1.5 小時,所以排班時要注意以下 屬性:採向前輪班方式白班接小夜班,小夜班接大夜班,大夜班接接 白班。每三週才改變上班的班別。兩種不同班別間之休息時間愈長愈 好。 醫院在排班的共通特性有以下數點: 1.人力配置以週為週期,呈循環式變動,每天的大、小夜值班 人數都是固定的,而日班的人數在符合最低的配置標準上, 可作彈調配。. 8.

(23) 2.一般的護理長在排班時,事先決定每天的大、小夜班值勸人 員,其餘的派到日班。 3.醫院的人員排班表都是按月編排的。 4.護理長在排班時,大都會考慮連續工作天數的限制,以免護 士過度疲勞。而且在大、小夜班的後面,大都會有 1-2 天的 休假,以減少生理時鐘的失衡(謝漢雄,1981)。 張慶源於 "護理人員排班系統之實驗設計"研究中,將護理長排 班所必須考慮的因素整理如下: (1)公平:一般護士偏好或厭惡之班別,要能平均分配。 (2)合理:護士在輪值完夜班後應該有足夠的休息時間。 (3)彈性:護士通常因個人需要,同護理長要求在某日放假,或是希望 輪值某時段的班別,護理長認為合乎情理時,通常會滿足這類要 求。 (4)組別:病房無論是實施全責護理(Primary Nursing)或是成組護理 (Team Nursing),護理長皆會考慮將護士分成若干組。 (5)人員角色區別:由於職責不同,一般分成護理長。副護理長、護士、 護佐與行政助理。 (6)任務考量:例如:資深與資淺護士之搭配排班、病床佔床率、病人病 況改變與在職教育等。 (7)人性化考慮:由於護理長對屬下的了解,排班時常會加進人性化觀 點。例如:資深護士的班別會有所不同;生病時減少排辛苦的班次; 有時給予連續休假使其安排旅遊等。 綜合以上文獻而言,護士的排班具有下列的特性: (1) 採取輪班且輪休的制度。且每天廿四小時。各病房均需有護士值 9.

(24) 勤。 (2) 每天各班次所配置的護士人數皆有不同,且以週或月為週期呈循 環式的變動,護理工作不同於一般的工作,其各班間所做的工作 內容不盡相同,若頻頻交班則護理人員必須面對不斷改變的工作 內容,因此也較不易掌握病患的病情狀況。而設法提昇護理的連 續性,對病患而言,可獲得較佳之個別性。整體性的護理照顧; 對護理人員而言,可因護理的連續性而達到熟能生巧的效果,提 高其對工作的熟悉度及掌控程度。護理工作相較於一般工作,原 本就壓力較大,若人員對其工作所知覺的掌控程度低時會加重其 工作壓力,長期下將使人難以忍受。班別的連續性也使得護理人 員不必長期頻頻調整生理時鐘,其可在一段時間內都上同一種 班,避免因生理時鐘的調整所造成之生理上的疲勞及心理上的厭 倦。目前實務上的排班,為了使護理工作連續。避免長期頻頻調 整生理時鐘以及使複雜的排班工作簡化。因此將班分成包班及浮 動班,但每次的排班工作仍需耗費三。四小時以上的時間。所謂 包班是指在一個月內都上同一種班,而浮動班則不一定上何種 班,藉由輪流擔任此兩種班達到公平性。換言之,當輪到包班時 該用的護埋工作連續,對工作的熟悉度較佳,且生理時鐘一定; 而當輪到浮動班時,因變動較多就較為辛苦了。此種方式是希望 藉由少數人員的變動,求取多數人員的安定。 (3) 排班須符合醫院排班政策之規定依單位的特殊性和不同的人員 素質角色及任務做考量並做到公平、合理、彈性及人性化原則。 由於人員資歷與工作經驗的累積,有經驗的護理人員的技術熟悉 度與而對不同狀況時的應變能力,都較資歷較淺人員為佳。在護. 10.

(25) 理工作常不容發生錯誤或延遲之下,因此將人員劃分成資深人員 (leader)與非資深人員(member)兩種。如在排班時,於每一班中 至少排入一名資深人員;如此在需要時可發揮指揮和處理的功 能。 (4) 所排出來的值勤表,最好是能與護士們的期望相一致,以提高護 士的士氣。 (5) 護理長在排班時需考慮連續工作天數的限制,兩種不同班別間之 休息時間愈長愈好。採向前輪班方式白班接小夜班,小夜班接大 夜班,大夜班接休假再接白班以免護士過度疲勞,而且在大、小 夜班的後面,大都會有 1-2 天的休假,以減少生理時鐘的失衡。 (6) 休假公平(謝漢雄,1981),排班時符合每日各時段人力需求的 質與量"是資方的需求。而限制連績工作的天數、換班間給予足 夠的休息時間及休假公平則是勞方的需求,這其中又以休假公平 最為人員所重視。因為在多班制型態的企業中。其木質上即無法 像朝九晚五的企業有固定的工作與休假時間。這是員工可以諒解 的,但公平地排假卻非做不到的事。若是在排假中加入了私人因 素,更會招致員工的不滿。想要達到休假公平,首先要知道假日 的分別才能適當地加以分配。周一至周五的休假與周六周日的休 假顯然不同,因為周六周日是一般多數人常態性的休假日。所以 若要與家人朋友出遊或連絡感情就常需利用周六周日的假日。因 此周六周日的分配必須獨立出來考慮,才能真正達到休假公平。 另外,國定假日由於包括中國人重要的三節,春節。端午節、中 秋節,而且和周六周日相同都是多數的社會大眾放假的日子,所 以也必須特別加以考慮。最後就是休假數的公平,也就是說,每. 11.

(26) 個人都分配到相近的休假數,而在每人的休假數中也包含相近的 周六周日數和國定假日數這樣的安排才能達到休假公平的要求。. 2.2.3 排班的影響因素與原則 如何使排班能達到公平、合理、有彈性,同時又能顧及任務需 要及人性化的考量。是護理行政者的一大考驗。綜合文獻中陳彩鳳 (1988)及 Maier. Rothe & Wolfe(1973)指出排班的影響因素與. 原則有下列幾項: (1)醫院的玫策 排班與人力的充足與否有密切的關係,然人力的狀況又與醫療 保健機構最高行政政策方向息息相關;例:某醫療保健機構的政策是 以賺錢為目的,則人力的運作是以最少的人力作最多的工作以賺取資 金;另一醫療保健機構的政策是以服務病患為主要政策方針,則人力 的運作會考慮到服務的品質,自然會以盈餘的資金來聘雇較多的護理 人員。 (2)護理的方式、理念與人員品質 護理的方式區分為功能性護理成組護理或全責護理等不同的護 理方式。在人力的需求與安排上,不相同護理的理念所希望提供病人 何種型態的護理需要的人力就有所不同,如果護理部門只想提供執行. 12.

(27) 醫師囑咐之護理,與想提供個別性專業性的護理,所需護理人員的質 與量完全不同。但假若護理部想提供好的護理,希望能全部採用大學 畢業的護理師,但醫院沒有足夠的財力來雇用這些高素質的護士,或 醫院有足夠的財力。但我們的社區,沒有辦法供應足夠的大學畢業護 士,那麼編制需求便達不到。。 (3)單位的特殊性 病人因素亦屬此項,例如加護中心、手術室、門診等均有其單位 的特殊性,病人的病情複雜性,需要護理的時間,病人的年齡、性別、 疾病的進展狀況、病人的流動率。病人對護理的期望等因素,自然與 一般病房的排班上有不同之處。 (4)不同工作時段之特性 依據全天 24 小時的護理工作量,白班、小夜班、大夜班的工作 負荷依次滅經;一般而言,臨床護理工作在白班、小夜班、大夜班的 人力配置分別為 50%、30%、20%,而例假日的工作量又較平日上班 日(週一至週六)來得輕鬆。其主要的原因是在夜班或例假日時,一般 檢查或檢驗單位不接受檢查、出入院病人減少、醫師的醫囑減少等, 相對地減少了護理人員的作業與連繫工作。 (5)護理人員的素質與背景:. 13.

(28) 護理人員的教育程度、成長歷程、個人臨床經驗等均會影響其工 作的績效及負荷工作量的程度,這是護理行政者在任務編組時必須考 量的因素。 (6)環境及其他工作人員的因素 環境例如儀器設備之供應維修,消耗醫藥用品之供應制度、流 程,皆會影響護理人員之編制。其他工作人員的因素包括其他工作人 員的教育、工作經驗、工作倫理、其他人員上班時數及輪班制度,或 者其他人員的角色功能等。. 護理人員排班時應配合的原則有: 1.雇用單位的政策、標準、業務情形來運用專業及其化護理 人員。 2.在專業人員及其他人員或支持性人員之間要有合適的比 例。 3.繼續性之服務,為增進高品質之照顧,護士應照顧相同的 病人一段時間,並與相同的護理人員一同工作。 4.要避免分配不均及過多,以免浪費人力及經費。 5.使工作人員在工作中有滿足感。 6.考慮假期及其休息時間,應將一年內之休息時間事先安排 好,並分配在整年之中。 7.如有生病、緊急事件或病人照顧需要的改變,應能做調整。 8.至少在二星期前通知工作人員有關他們的工作排班。. 14.

(29) 9.保護個人的權力,不能因性別、人種的差異或宗教信仰而 有所歧視。 所以排班的目標應以病人為需要,排出適當的人力,假日安排須 公平,提昇工作人員之滿足感(Stevens,1980);Gillies(1989)及 Rowland(1985)則認為排班的績效與其原則有密切關係,必須維持 雇主與員工雙方利益之平衡獎態,勿將排班作為員工獎勵及處罰的工 具。. 2.3 護理排班的分類與方法 陳楚杰(1993)排班的分類可分為三種,集權式排班、分權式排 班及自我排班;集權式排班(Centralized Scheduling)的排班者是單 位的最高主管,不探討是否符合員工的心聲;其優點是節省時間,可 以依照單位所需靈活地調配合理的人力,適用於電腦化;缺點是否認 護理長排班的權力,與工作人員的接觸最少,對工作者的能力、興趣 及需要不清楚;對各單位護理需要瞭解有限,排班者不能真正的瞭解 各單位的人力需求。 分權式排班(Decentralized Scheduling)其排班者為單位護理 長,班別的安排通常考慮護士個人意願,亦是目前最常見的排班方 式,其優點是護理長對排班可做決定,排班可根據個人之知識及病人 的需要,對活動可能有很好的控制;需要時可盡快重新安排;反之,. 15.

(30) 因為護理長的權責無法調遣其分他單位的護士,當單位人力缺乏時, 亦無法靈活的運用人力,其缺點另有:花時間;常常會缺少足夠的合 格人員以配合未能預測的情況;要求特殊利益的人增加。 自我排班法(Self Scheduling),排班者是病房的工作人員,護 理長採取自我排班之前應完成下列四點工作:界定自我排班的問題、 派班的方式依病房護士及病患的需要、設定排班原則、給予護士自我 排班的練習時間,先試驗 2~3 次,提出討論,修正排班原則。自我排 班法的優點有:離職率低、護士的自主性增高、護理長節省了排班所 需付出的時間、護士要求更換班別的機率降低、護士的自覺心增加、 增進了單位的團隊精神、護士與護理長之間的合作關係趨於密切(李 麗傳,1991;顏貴紗,1990). 排班的方法: 由中西文獻中發現應用於排班的方法中最常見的有傳統 式排班、週期性排班、分時電腦排班、數學規劃模型、基因演 算法模型。. 傳統式排班(Traditional Scheduling): 此為目前各醫院護理單位最常使用的排班方式,由各單位的護 理長或負責排班的人依單位的人力需求排定護理人員的工作時間;依. 16.

(31) 各單位習慣不同排班的週期大多分為一個月或一週最為常見。由排班 者依其經驗及病房人力工作狀態,安排三班工作人力。謝渶雄(1981) 將其步驟區分為:步驟 1:計算本月休假總數及每人平均應休假數。 步驟 2:將人員分配入三班中,並設定包班及浮動班。在上節中,已 說明過人力需求與三班人力的計算,在此便是根據所規定的公式而將 人員分配入三班中。至於何人上何種班,在護理長那裡有一個大班 表,其排定約半年內每人每月輪何種班。步驟 3:填入預約休假。為 減少護理人員問的相互調班所造成之紊亂,因此對於已預知下月會有 要事的人員,允許其事先預約休假,使護理長在排班時即能排給所需 要的休假。另外,對於工作滿一年以上的員工有特休的休假以及國定 假日的公平分配,都可藉由預約休假來排入。步驟 4:考慮與上個月 的銜接問題後。開始順序排班。在考慮本周的新班別與上個月期末所 上的班別及已連續的工作天數,所構成的銜接問題後。開始在班表上 依人員的順序、日期的先後進行排班。排班的過程中,其注意連續工 作天數不超過七天、必須滿足每日各時段的人力需求及每一班須排入 至少一名的資深人員。連續工作天數不超過七天,一方面是避免人員 因連續工作天數過長而疲勞;一方面是間隔一定時間的休假,有益人 員身心的調整。步驟五:整個排完後統計每人的休假數,再調整之。. 17.

(32) 整個排完後。統計每人所排到的休假數以及其中所含的周六 "周日 休假數,再進行調整。以期使本月的休假數累計到積借休上,能使全 職人員的積借休總計在土 40 小時之間,半職人員的積借休總計在土 20 小時之間,以符合醫院現行之規定。還有儘可能使每人在本月所 休到的周六周日數大致相近"。由此可知人工排班中,包含排班"計 算、調整以及人為的主觀因素,耗時且費力。顯而易見的,計算可交 給電腦,又快又正確。. 週期性排班(Cyclical Rotational Scheduling): 依單位的人力需求和排班規則,依謝漢雄(1981)指出步驟有: 1.決定每個循環週期內,每天或各班次所應配置的人力。通常是以一 週為週期。2.決定排班表的時間長度,在週期性排班法下,排班表的 時間應與該單位的輪班人數相等;亦即若某單位有n人要輪班,則所 排出來的排班表時間長度應該為n週;因為只有如此才能使所分派的 人力能滿足每週每天的服務需求,而且讓每個人員都有公平的輪班機 會。3.擬出各種可行的排班形式,可行排班形式之擬定,必須能滿足 每天各個班次的服務需,求且需符合所規定之排班政策。4.選出一種 最佳之排班形式,最佳排班形式的選擇可先由單位內各個成員根據其 個人偏好來選擇,然後再依多數人的偏好來決定之。5.排出排班表, 18.

(33) 這一步驟係根據選出的最佳排班形式來排出該單位人員的排班表。 MarcMomo(1987)曾以實例說明週期性護理人員排班的實施步驟如 下:1.決定每日每班的人力需求。2.決定每個排班週期可運用的護 理人員總數。3.決定每個排班週期休假總數。4.決定每位護理人員 該排班週期可休假班的數目。5.決定指派到每一種二班輪制(白班、 小夜或白班大夜)的護理人員數目。6.考慮護理人員對週末休假、排 班週期內班別的偏好,與資深、資淺的護理人員搭配。7.決定排班 表。另有學者提出以下四種策略來增進醫院週期性效率,策略一為, 不讓護理員輪班,因為許多護理人員害怕輪班;策略二為,每天工作 十小時,一週工作四天,可提高人員工作士氣、護理品質及降低護士 的流動率和加班及缺席率。策略三為下降式人員替換,不同等級的護 士,允許較高等級的護士和較低等級的護士換班。策略四:系統性方 式排班,節省排班者花費於排班之時間。週期性排班即是經由以上步 驟訂定一排班模式,依一定的週期輪流;此種排班方式經由固定的週 期和輪序而達到一定程度的公平性。 謝漢雄(1981)認為週期性排班法不但能滿足循環服務的需求 (CyclicalDemand),且能在各種護理人員排班政策的規定下,使勸立 人員得到公平的輪班輪休機會。李麗傳(1994)則認為週期性的護理 人員排班方式是提供高品質護理最有效的排班法。李麗傳則認為週期 性的護理人員排班方式是提供高品質護理最有效的排班法。 19.

(34) 電腦資訊系統排班(Informational Scheduling) 將單位原有的護理人力、護理型態、醫療保健機構排班原則,以 及單位班別等輸入電腦,由電腦每週或每月一次地安排員工上班或休 假。採行電腦排班的方式,可藉著資料存檔而立即查出每個工作人員 的休假、工作時間之積欠狀況與夜班津貼之核算等。有利用啟發式推 理模型、數學規劃模型、基因演算法等各種演算機制設計排班方法。 Warner(1976)則認為排班系統應具有下列特性: 1.人員配置,至少應配置最低的需求人數。 2.品質:排班的品質可由人員對所排出來的排班表滿意 度來評量,其評估變數包括週末輪機會及連續工作天 數是否適當。 3.穩定性。 4.彈性。 5.公平。 6.排班所花費的成本降低。. A.啟發式推理模型(Heuristics Model) 此方法是單位的排班人員在考慮原有的護理人力、護理型態、醫 院的排班政策及需要的條件下,建立一套排班規則決策樹,按排牡週 期來安排員工的上班或休假。由於此種排班方式所建立的排班規則決 策樹都很龐大,人員與人員之間、班別與班別之間、工作天與工作天. 20.

(35) 之間,其互動關係亦很複雜,因此通常需配合資訊系統的輔助。若缺 乏資訊系統的協助,則排班人員必須事先熟記排班時所需的資料及規 則,然後才能展開人員排班的工作。這過程既煩悶,又無聊,所花費 的時間長,而且容易出錯。有了資訊系統的協助,護理人員可以較容 易的完成護理人員排班的程序;Smith(1977)利用啟發式演算法, 將人員排班設計成批次模式作業,分為三個階段:首先為總合各單位 每週用人狀況,再產生暫時的班表,並顯示各單位人力的多餘或短缺; 最後再手動調整,產生最後的班表。 Ahuja(1986)等利用此方法,採用電腦線上交談的方式,協助 並引導護理行政人員完成排班的工作。高建元(1994)亦曾開發出類 似的系統,在其研究中考量的項目有:排班作業的起始日期、本月參 與排班的人數,每個人員的職別區分為資深或非資深,全職或半職, 每個人員的本月班別(分為日班、小夜班或大夜班、包班或浮動班), 每個人員上月末的派班狀況以及累計的休假數記錄(積借休、週六週 日休假數、國定假日休假數)還有人員預約休假的資料,人力需求。. B.數學規劃模型(Mathematical Programming Model) 將護理人員排班視為整數規劃問題,以此建構護理人員排班的數 學模型,藉以求出一個可行的護理人員班表。然而整數規劃模型是固. 21.

(36) 定的排班模式,不同的護理長可能有不同排班型態之需求,因此無法 適應排班之動態需求,在應用上受到了限制。 Atrher(1981)等提出二階段排班週期為二星期之護理人員排班模 型。在假設所有護理人員皆為全時間的工作人員、每天工作 8 小時、 每週工作 5 天的假設條件下,將護理人員排班分為二個階段。第一個 階段為考慮最小人力需求、護理人員對排班型式的偏好、護理人員的 個人特殊要求等相互衝突之目標下,利用 0-1 目標規劃的技術決定每 個護理人員的上班日期;第二個階段則採用啟發式程序,指派每個護 理人員的工作班別。 Miller(1976)等學者利用數學規劃來解決護理人員排班,其目 標函數為考慮不同等級的護理人員配置與護理人員對排班形式的偏 好,而限制式則依醫院排班政策的規定與護理人員對排班型式的偏好 而定。 Chen(1992)等則發展一個混合的專家系統,其用 0-1 線性規劃 法先找出最佳的工作型態,即某日上班或不上班;再用一個專家系統 來做班別指派。 Warner(1976)將排班問題規劃成一個大型的多重選擇(multiple -choice)規劃問題,即每名護理人員有一組符合其要求的個人班. 22.

(37) 表,再從每個人的一組個人班表中選取一個合適的班表,組成此多重 選擇的規劃問題解。 郭金青(1995)則採兩階段的方式來解決護理人員排班問題。第 一階段為分組及決定各組的人力負荷,並合併啟發式演算法決定分組 的組數及各組人數,再以整數目標規劃法決定各組每天各班的人力負 荷。第二階段以另一整數目標規劃法來指派分組內每一位護理人員於 排班週期內每一天的工作班別。. C.基因演算法(Genetic Algorithm Model) 劉承春(1998)合併啟發式演算法及基因演算法,提出一整合性 演算架構,並以北部某醫院血液透析部門護理人員作為研究的對象, 建構一最適化的護理排班系統,劉承春(1998)並指出基因演算法由 於其本身的特性,其演算法可不受問題的改變而更改,亦不易落入局 部最佳解;但若直接以該方式做為護理人員排班的演算法則,則必須 面對天與天之間,時間維度所形成的系統循序複雜性;而參與排班的 護理人員太多,造成搜尋空間擴大,演算法找到最佳解的速度也因此 降低;同時在政府及院方眾多的限制條件下,欲達成公平、品質、人 力需求、彈性及時間成本等多重目標考量,系統不易找到最佳可行 解,系統規劃上亦有所困難等問題。其結果與該單位傳統的人工方式. 23.

(38) 相較,顯示確有其可行之處。莊凱翔(2001)遺傳演算法求解護理人 員排班最佳化之研究以自我排班法和遺傳演算法求解護理人員只自 行排定上班期和休假日期,減低溝通協調工作的困難度;其研究方法 是先是讓三班制護理人員,瞭解排班政策,進行假日班的自我排班, 再由基因演算法算出其它班別完成排班動作,研究結果顯示其所建構 之模式具有較人工為佳的求解效果,並無最佳的排班解。該研究中定 出的排班政策有:1.滿足每日白班的需求人力。2.維持每日小夜班的 最低需求人力。3. 維持每日大夜班的最低需求人力 4.每位護理人員 一最多連續工作六天。5. 每位護理人員一天只能預約一種班別。6. 每位護理人員一天的工作時數不得超過八小時(一班)7.不允許大夜 班接隔日的白班。8.請特殊假期(產假、婚假、出國假、特殊長假) 者有優先休假權。9.年假依抽籤排班,未休年假者,護理長排班時優 先給休元旦、清明、端午等節日。護理人員偏好:10.每位護理人員 在星期六、星期日及國定假日的休假次數應儘量公平。11.任意連續 四天,不允許小夜班接白班再小夜班再接白班。12.任意連續三天, 應避免白班接大夜班再接休假、小夜班接大夜班再接休假或大夜班接 休假再接大夜班。13.實際排班結果,應儘量符合護理人員的預選班 表。14.上包班別的護理員應儘量讓其上所欲的班別。15.非包班別的. 24.

(39) 人員,其小夜與大夜的班別應平均。 綜合以上文獻,將各種排班方法之優缺點整理如下(表 2.1) 表 2.1 各種排班方法之優缺點比較表 排班方法 傳統式排班. 優點. 缺點. 1. 護理長對班表可做決. 耗時且費力. 定。 2. 排班根據被排班者的需 要 週期性排班. 1. 提高護理品質. 無法滿足被排班者的個別. 2. 節省人力. 需要。. 3. 公平,不存在人為的主 觀因素。 電腦資訊排班 1.節省人力. 無法滿足被排班者的需個. 2.公平,不存在人為的主觀 別要。 因素。. 2.4 國內護理排班系統的發展 台北榮總在 1992 年和清華大學共同發展護理排班系統(陳玉 枝,1994),在護理人員的變動下而放棄使用電腦護理排班功能,. 25.

(40) 僅使用其系統中的工作累積日數及休假日數等功能。陳玉枝(1994) 分析護理電腦護理排班困難如下: 1.響護理排班的變數太多,例如: (1)理人力配置。 (2)護理人員異動。 (3)護理人員年資因素。 (4)任務考量,例如在職教育,任務編組之開會。 (5)排班週期、夜班輪流週期。 (6)週末、週日之休假要平均。 (7)公休天數之安排。 (8)病人病情、病人總數、佔床率之多寡。 (9)此週期之排班會影響下週期之排班。 (10)有人請求某種班別會影響已有之排班原則。 (11)有人改班會影響其他人之班別。 (12)固定班別及部份工時制之影響。 2.人的思考不易將排班條件歸納成規則。 3.人的思考是一瞬間有多種不同的思維統合,但雷腦必 須一步一步執行,故必須將人之思考分解成單一的動 作。 4.各單位變數名稱相同,變數值不同,會影響排邏輯。 5.各單位之作業方式不一,需花費人力分析設計一套適 合各單位之系統。 高建元(1994)曾以某醫學中心的護理人員為對象發展一個線上 交談式的護理排班系統,其研究結果顯示電腦護理排班是可行,而且. 26.

(41) 能有效的節省護理排班所花費的時間。 劉承春、邱昭彰、張創然(1998)以北區某醫學中心血液透析室 護理人員的班表資料做為基礎,分別以人工排班及基因演算法二種不 同方式排出班表,發現在品質方面以人工表現較好,公平性部份則 GA 的方法比較好,具有以下效果: 1.減少護理行政人員排定護理人員班表的時間,傳統的人 工護理排班方式需秏時 2~3 個護理人員工作天,而 GA 系統護理排班僅需 7 小時。 2.增加護理排班的公平性。護理人員的休假天數、白班及 小夜班的分配、週六、週日及國定假日的休假,大致是 公平的。 3.能滿醫院及法律的規定。 4.護理排班具有正確性及穩定性的特質,避免人工方式易 因人為疏忽而引起錯誤。. 27.

(42) 第三章研究方法 3.1 研究流程 圖 3.1 研究流程圖,係利用以上文獻參考,及個人經驗分析出排 班流程及被排班者屬性,建構一 WEB-Based 護理排班支援系統在排 班時,輸入排班相關資料及被排班人員資料設定,讓需要的人輸入其 個別資料,依據不同班別及屬性自動列出個人屬性及限制,並依其優 先順序排出,在排班者選擇其列入排班之後又傳回變更其屬性,以完 成排班動作,由二位不同人員進行現行的傳統式排班和 Web-Based 護理排班支援系統方式排班,之後比較二個班別的排班品質和秏費時 間比較,在排班品質方面以高建元(1994)護理人員之排班研究中對 班表品質的權數為部份評估指標,進行加權評估。. 28.

(43) 排班規則及人員設定 資料收集. 排班 資料 輸入. 將班別種 類、排班規 則、排班政 策做一整. 個人排班需求輸入. 排班屬性輸入 系 統 設 計. 個人屬性變更. 理並完成. 排班者排班. 護理排班 屬性設置. 排班表產生. 系統架構. 圖 3.1 研究流程圖. 3.2 研究對象 本研究係某公立區域教學醫院的三班制護理人員為對象,經由訪 談方式進行排班規則、排班政策、被排班者屬性等資料收集。 該院目前的排班方式為傳統式排班,由排班者依其經驗及病房人 力工作狀態,安排三班工作人力。步驟為:1:計算排班區間休假總數 及每人平均應休假數。2.依每人休假天數、積假天數分配排班區間可 休天數 3: 依是否包班及要班狀況將人員分配入三班中,為減少護理. 29. 系 統 評 估.

(44) 人員問的相互調班所造成之紊亂,被排班者若有事需要班者,需在護 理長排班前將要班日期及原因寫在要班位置,使護理長在排班時即能 排給所需要的休假。4:考慮與上個班的銜接問題後。開始在班表上依 人員的順序、日期的先後進行排班。排班的過程中,其注意連續工作 天數不超過七天、必須滿足每日各時段的人力需求及每一班須排入至 少一名的資深人員。連續工作天數不超過七天,一方面是避免人員因 連續工作天數過長而疲勞;一方面是間隔一定時間的休假,有益人員 身心的調整。5:整個排完後統計每人的休假數,再調整之。統計每人 所排到的休假數以及其中所含的周六. "周日休假數,再進行調整及. 記錄,以免因假日的不平均造成衡突。6:計算本週期的的休假數累計 到積借休上(若人員有婚、喪、產等其它假別需另外累計,以免超過 可休的日期或不足)。. 3.3 研究設計 本研究經由實地分析排班現況,瞭解排班流程之後,配合以上文 獻界定出常見的護理排班規則及被排班者屬性;利用 WEB 及 HTML (Hyper Text. Markup Language)、ASP(Active Serve Page)、. Vbscript 等程式言及 Acess 資料庫。 建構一互動式護理排班支援系統設計一系統,讓排班者在排班時. 30.

(45) 能依排班規則及被排班者屬性經系統分析後依優先順序列出該班可 排的人員之後,由排班者選出適合人員進行排班,並將排班值傳回系 統改變被排班者屬性。若有不合乎系統設置的排班規則產生時將發出 提醒,並在完成排班後可列印出班別,讓護理人員得知自己該排班週 期應上的班。. 3.4 名詞解釋 3.4.1 班別種類、被排班者屬性: 白班:簡寫為“D”指早上 8 點到下午 4 點的班別,其任務為照 護病人。 小夜班:簡寫為“E”指下午 4 點到晚上 0 點的班別,其任務為 照護病人。 大夜班:簡寫為“N”指晚上 0 點到早上 8 點的班別,其任務為 照護病人。 休假:簡寫為“OF”指平常的週六、週日及國定假日的休假, 其時數可累計至平常應上班日放假。 公休:簡寫為“休”指依公務人員法規定,依工作者年資每年應 給予不同的休假日數,只可在平常應上班日放假。 喪假:簡寫為“喪”指依公務人員法規定,工作者不同親等的家 屬死亡會給予不同的喪假日數,只可在平常應上班日放 假,應在百日內休畢。 婚假:簡寫為“婚”指依公務人員法規定,結婚可請之 14 天婚 31.

(46) 假,只可在平常應上班日放假。 產前假:簡寫為“AP”指依公務人員法規定,女性員工懷孕後 至生產前可給予 8 天的產前假,只可在平常應上班日放 假。 產假:簡寫為“娩”指依公務人員法規定,女性員工生產後可給 予 52 天的分娩假,只可在平常應上班日放假。 包班:依人員個別需要,在當月要上某特定班別的班(例如:小 夜班或大夜班)。 懷孕日:指懷孕者懷孕前最後一次月經的日期。 生產日:由懷孕日+280 天。 到醫院日期:指被排班者到本醫院工作的日期。 開始排班日:指被排班者開始列入排班日期。 積假天數:指被排班累積至該排班日已休之工作天數,若為負數 表示被排班者已超休日數,所欠醫院的工作天數。 支援累積天數:指被排班者未包班但被排至夜班的天數。 假日休假日數統計:指被排班者在週六、週日及國定假日時被排 到休假的日數統計。. 3.4.2 排班規則 排班開始日期。 每日人力需求:指週一至週日每天白班、小夜班、大夜班各班需 要的上班人數。. 應工作時數:指依公務人員法、勞基法或醫院政策之下規定應上 班的時數。 32.

(47) 3.4.3 排班政策: 1.孕婦不上小夜班的懷孕週數。 2.孕婦不上大夜班的懷孕週數。 3.連續包班的月數統計。 4.包班天數的限制。 5.上班連續性。. 3.5 系統欄位定義說明 表 3.1、表 3.2、表 3.3、表 3.4、表 3.5、表 3.6 是本排班支援系 統中所有資料表的名稱、欄位的名稱及每一欄位的屬性和長度及其預 設值的詳細說明。 表 3.1 人員基本資料檔欄位定義說明 table name. column name data_type length. key. 說明. deafault 中文姓名. workers. Name. char. 10. 人員基本資料檔. Pass. char. 20. Rank. char. 1. 職別(1:護理長,2:護士,3:新進人員,4:其他). Exp. char. 1. 資深(Y:是,N:否). Working. char. 1. 在職(Y,N). normal. char. 1. 包班種類(0:無,E:小夜,N:大夜). holiday. smallint. 2. 抓平均數. 假日休假累積天數. supply. smallint. 2. 抓平均數. 支援累積次數. amass. smallint. 2. date_arrange. char. 8. 開始排班日. date_work. char. 8. 到醫院日期. pregnancy. char. 8. 0. 懷孕日. labor. char. 8. 0. 生產日. 33. Y. 密碼(預設為到現職日). 0. 積假天數.

(48) table name. column name data_type length. key. 說明. deafault. h1. smallint. 2. 0. 公休天數(慰勞假). h2. smallint. 2. 0. 喪假. h3. smallint. 2. 0. 婚假. h4. smallint. 2. 0. 產假(前). h5. smallint. 2. 0. 產假(後). 表 3.2 人員請假記錄檔欄位定義說明 table name. column name data_type length. key. 說明. deafault 中文姓名. workers_hol name. char. 10. Y. 人員請假紀錄檔. type_holiday. char. 1. 請假別(as type_schd). num. smallint. 2. 請假天數. date_input. char. 8. 輸入日期. 表 3.3 人員要班檔欄位定義說明 table name. column name data_type length. key. 說明. deafault 中文姓名. workers_req name. char. 10. Y. 人員要班檔. date_req. date. 8. 要班日期. type_holiday. char. 1. 擬請假別(as type_schd). reason. char. 60. date_input. char. 8. 事由 輸入日期. 表 3.4 排班設定檔欄位定義說明 table name. column name data_type length. key. 日期(00000000 為預設值). schd_info. date_schd. char. 8. 排班設定檔. manpower. char. 4. 所需人力(DENO). holiday. char. 1. 是否為國定假日(Y,N). complete. char. 1. 排班完成(Y,N). 34. Y. 說明. deafault.

(49) 表 3.5 排班主檔欄位定義說明 table name. column name data_type length. key. 說明. deafault. schd. date_schd. char. 8. Y. 排班日期. 排班主檔. name. char. 10. Y. 中文姓名. holiday. char. 1. 是否為國定假日(Y,N) 班別 D:日班(8-16)E:小夜(16-24). type_schd. char. 1. N:大夜(0-8). 0:一般休假,1:公休 2:喪 3:婚 4:產(前)5:產 (後). 表 3.6 國定假日設定檔欄位定義說明 table name. column name data_type length. holiday_info date. char. 8. 國定假日設定檔. char. 30. name. key Y. 說明. deafault 日期 節日名稱. 3.6 資料庫關聯圖 本系統所有資料表的關聯如下圖,以人員基本資料檔的 name 為主 key 和人員請假記錄檔、人員要班檔、國定假日設定檔、排班主檔產 生 1 對多的關係;排班主檔和排班設定檔則以 date_schd 欄位為 key 產生關聯。. 35.

(50) 圖 3.2 資料庫關聯圖. 36.

(51) 第四章研究結果 4.1 系統實作 4.1.1.簡介系統規化 確定排班區間: 下拉式選單選擇區間(以月為單位) ,點選確定後即進入排班主 畫面。 選單之可選擇區間為由最後排班區間之後一週推至前一個月初之區 間。 於下拉式選單下顯示:排班之區間日期、區間假日數、各班別所 需人力、區間排班是否完成、及修改各日班別所需人力之選項。 顯示之排班區間以當日推至前一個月初之區間(排序為逆) 。 修改各班別所需人力之功能: 達到修改當區間之各班別所需人力之要求。 排班主畫面 於畫面上方顯示當區間之各項資訊:區間日期, 區間假日數、各 班別所需人力、區間排班是否完成、及排班完成之選項,而修改各日 班別所需人力之選項附於排班主表格之 X 軸。 如為新增一排班區間於畫面初始化時處理新增之動作 DEN 依系統預設值,O 為(所有人力-DEN 人力) 。 37.

(52) 所有人力為到職別為護士且晚於開始排班日之人員。 排班主表格 X 軸(日期):各日期依星期日、一排列至星期六,共一週之區間。 Y 軸(班別):依 DENO 之順序並加乘所需人力之數(例如該週之 D 所需 人力為 2,則有 D1,D2) X,Y 對應之儲存格為該日期,班別之值班人員,以單行 text 顯示,預 設為空,如該日期班別已排有值班人員則顯示該員姓名,當 click 時 導入至排班輔助畫面。 排班完成之功能: 檢核該區間是否排班完成(滿足各班別之人力需求) 。 檢核通過後完成所有人員積假計算。 將該區間修改為排班完成之狀態。 排班輔助畫面 於畫面上方顯示該日之各項資訊:日期,班別。 輔助表格 X 軸:狀態說明、連續工作天數、前一天之班別、資深、包班(EN)/當 月已排天數、假休數、積假數、支援次數、懷孕週數、各種假之餘數 (h1~h5) 、是否要班、要班事由。 Y 軸:依排班原則優先順序排列在職員工,點選員工姓名即可完成該. 38.

(53) 班別之排班作業,不符合排班必要原則之員工則不能點選,並顯示不 符合之說明於狀態說明上。 排班必要原則 滿足各時段人力需求(於點選排班完成時稽核) 。 每班別至少有一資深人員(輔助資訊顯示) 。 足夠休息時間,每班距不得少於 16 小時(輔助資訊顯示,須考慮前 後) 。 連續工作天數<7(輔助資訊顯示,須考慮前後) 。 懷孕>28 週不上大夜, 懷孕>32 週不上小夜(輔助資訊顯示) 。 排班非必要原則 包班員工當月之固定班須>15(輔助資訊顯示)。 假日休假公平(輔助資訊顯示) 。 支援次數公平(輔助資訊顯示) 。 盡量符合人員要班需求(輔助資訊顯示)。 完成該班別之排班作業(將該值班人員紀錄於資料庫中)後,畫面 導至排班主畫面。. 39.

(54) 4.1.2 完成之系統架構與操作介面 圖 4.1 將整個系統操作流程清楚的表示,下面將以每一個操作畫面示 範做詳細說明。. 預設所需人力 系統設定 節日設定. 請假維護 人員維護 新增. 護理長 登 入. 修改人力 排班作業 排班 查詢 排班查詢與輸出 列印 輸入要班 護士. 要班主畫面 更改密碼. 圖 4.1 系統流程圖. 40.

(55) 操作介面說明 排班系統主畫面: 圖 4.2 排班系統主畫面,由此畫面護理長或護十由登入畫面開 始,經由 ASP check “name“和””pass”如為正確則依不同的“id” 進入下一層(圖 4.2 排班系統主畫面)。. 圖 4.2 排班系統主畫面. 41.

(56) 由護理人員的帳號及密碼進入後即進入圖 4.3 要班畫面,護理人 員可在此畫面中看到其它人員的要班狀況,並輸入自己的要班理由, 希望包班者亦可在此畫面中輸入。. 圖 4.3 要班畫面. 42.

(57) 若有變更密碼需求者,亦可在圖 4.4 更改密碼畫面,變更密碼。. 圖 4.4 更改密碼畫面. 43.

(58) 在圖 4.2 排班系統主畫面中登入護理長的帳號(為防止忘記及錯誤登入,. 預設為姓名)及密碼後即進入圖 4.5 系統設定畫面,護理長可以在此 畫面中進行三班人力需求的設定,在此設定後,系統在進入排班畫面 時會自動讀取此預設值,也可在排班作業之中進行修改,此外列入統 計的國定假日也在此畫面中做新增及刪除的動作。. 圖 4.5 系統設定畫面. 44.

(59) 圖 4.6 人員資料維護畫面,可看到全體護理人員的基本資料狀 況,可由此新增護理人員,並在此畫面的功能一欄中的修改及刪除功 能鍵中對人員的資料進行修改及刪除動作。. 圖 4.6 人員資料維護畫面. 45.

(60) 圖 4.7 請假維護畫面,供護理長依人員屬性中的休假狀況做新 增,例如,每年年初時護理長就需要進入修改休假狀況(依年資不同, 公休天數會變更)。. 圖 4.7 請假維護畫面. 46.

(61) 有新進人員及人員懷孕時護理長需進入圖 4.8 人員基本資料維護 畫面,進行懷孕日期的輸入,以利系統計算懷孕週數,決定是否可以 上夜班,本系統依研究對象醫院的習慣,設計為懷孕>28 週不上大夜, 懷孕>32 週不上小夜(輔助資訊顯示)。. 圖 4.8 人員基本資料維護畫面. 47.

(62) 在圖 4.9 排班作業主畫面中,儲存格以粉紅色填. 表示該日期的. 排班已完成。在此畫面中亦可依需要做每日人力需求的變更。方便排 班者也利於系統做排班人力的立即性控管。. 圖 4.9 排班作業主畫面. 48.

(63) 圖 4.10 排班作業選擇畫面,護理長可依右側的資訊做排班動作, 每次以天為單位點選人員上班班別。左上角的 D:□ n、N:□. n、OF:□. n、E:□. n,做當天各班應排人數(分母)及己排. 人數(分子)之提示作用,若各班人數有不足狀況時會在選“完成” button 時出現警示。不合排班必要原則(滿足各時段人力需求、每班 別至少有一資深人員、足夠休息時間,每班距不得少於 16 小時、連續 工作天數<7 等項目皆於點選排班完成時稽核,Radio 以反灰不可點選 控制。. 圖 4.10 排班作業選擇畫面. 49.

(64) 我們在程式中加上一些判斷的規則來完成相關稽核作業,以控制 每班班距不得少於 16 小時為例:(程式碼範例在附錄 1。) 在排班時,我們限制一個人一天只能有一種班別,DEN1 2. DEN. DEN3,簡單的說,就是一組 DEN 代表一天的三班,排班時. 只能擇其一,D、E、N 各代表 8 小時的組距,第一組 DEN 是前 一天的排班結果,第二組 DEN 則是當下要排的班,其選擇必間 隔二個組距。 1.如果欲排白日班(以第二個 D 而言): 如果已排當日班(第二個 E 及 N),則不能排此班,前一日班如為夜 班(第一個 E 及 N),則不能再排此班後一日班不須考慮 2.如果欲排小夜班(以第二個 E 而言): 如果已排當日班,則不能排此班前一日班如為大夜班(第一個 N), 則不能再排此班,後一日班如為日班(第三個 D),則不能再排此 班。 3.如果欲排大夜班(以第二個 N 而言): 如果已排當日班,則不能排此班前一日班不須考慮,後一日班如 為日班或小夜班(第三個 D 及 E),則不能再排此班 。. 50.

(65) 圖 4.11 排班結果畫面 圖 4.11 排班結果畫面,在此畫面中呈現出以一週為單位的排班結果,. 51.

(66) 可自行點選下拉式選單,查詢或列印某一段區間的排班狀況,會 自動轉為 Excel 檔,方便排班者及被排班者瞭解排班狀況及自己要上 的班別種類,亦可使用 e-mail 將此排班結果寄給每一位被排班者。. 圖 4.12 排班結果查詢與輸出畫面. 52.

(67) 圖 4.13 排班結果報表輸出預覽列印畫面,不需上班的日期會自 動以紅色填滿,提醒人員不需上班。. 圖 4.13 排班結果報表輸出預覽列印畫面. 53.

(68) 4.2 系統評估 以研究對象的單位人員為例,將本系統交由一位資深的護理長進 行排班測試,同時有一相同排班年資的護理長進行傳統式排班,比較 二人所花費的工時,將二人的排班結果以高建元(1994) .護理人員 之排班研究中對班表品質的權數為部份評估指標,進行加權評估。 護士 9 人,白班、小夜班、大夜班,三班人力需求皆為 2;包班 人數,小夜班、大夜班各有二名資深人員包班,有一名非資深人員(王 9N)懷孕(王 6N、王 9N) ,大於 32 週。在排班週期中 27 要班人數 有 3 人(王 6N、王 8N、王 9N) ,28 日要班人數有 2 人(王 6N、王 9N)。 排班結果分別為圖 4.14 人工排班結果及 4.15 系統排班結果。紅 色的區塊表示不需上班,為休假班別(包含休假、公休、喪假、婚假、 產前假、產假:),. 54.

(69) 圖 4.14 人工排班結果. 55.

(70) 圖 4.15 系統排班結果. 圖 4.14 人工排班結果及 4.15 系統排班結果利用高建元(1994). 護理人員之排班研究中對班表品質的權數為部份評估指標,進行加權 評估,依高建元說明表示各項目權數設定,除了對班表基本要求項目 的違反給予較高的懲罰(-1000)外,其餘的只是為了讓班表與班表 間有所比較。本研究二種排班方法比較結果(表 4.1 班表品質的權數 比較)顯示支援系統對排班時間和品質確實是有幫助的。. 56.

(71) 表 4.1 班表品質的權數比較. 項 項目 次. 人工排班表. 支援系統排班表. 發生次數. 發生次數. -1000. 0. 0. 未符合人力需求的 -1000 次數. 0. 0. 1 資深人員的缺少次數. 2. 預設權數. 3 連續工作超過七天的次數. -1000. 0. 0. 4 休假時數均勻度. -100. 1. 0. 5 固定班確浮動的次數. -25. 8. 10. 6 連續工作天數統計. *. 連續工作 2 天. 2. 1. 連續工作 3 天. 3. 1. 連續工作 4 天. 4. 5. 7. 連續工作 5 天. 5. 1. 1. 連續工作 6 天. 6. 1. 1. 連續工作 7 天. 7. 0. 0. 連續 2 天休假. 8. 8. 8. -100. 0. 0. -200. -153. 38 分鐘. 18 分鐘. 只工作一天又休假 權數和 @ 花費時間. 備註:權數和之計算公式=(預設權數Ⅹ發生次數)和 @表非高建元對班表品質的權數為此論文增加項之評估指標. 57.

(72) 第五章結論與討論 排班是一個複雜的問題,假三班人力各為一人,有四人輪班,排 班期間為 7 天,則總組合為 24 的 7 次方,而其中有那些是最佳解則 因人的屬性不同而有所不同,所以排班其實並無真正的最佳解,只要 符合排班的政策和人員需求就可算是最佳解了! 本系統應用 WEB 讓被排班者可以無時無地的要班,讓排班者可以隨時 排班,操作簡單,人性化和傳統式排班相類似,具親和力和使用方便 的特性,更因為是輔助的排班支援系統,讓排班者有掌控感,為一實 務上可行的工具。 此系統配合排班過程調整被排班者屬性,提供護理長或其它排班 者在排班時能依被排班者屬性的及時變動而在排下一個班時有所參 考。經由此系統的幫助,排班時依排班原則優先順序排列在職員工, 點選員工姓名即可完成該班別之排班作業,不符合排班必要原則之員 工則不能點選,並顯示不符合之說明於狀態說明上。,例如懷孕>28 週不上大夜, 懷孕>32 週不上小夜,可以經由系統的限制提高排班的 正確性,避免排班者在排班的過程中因人為的疏忽及人腦記憶等因素 忘記被排班者的屬性而造成排班的錯誤,例如:滿足各時段人力需 求,每班別至少有一資深人員,等不合要求的班別被點選時,會立即 出現警告視窗,排班者及被排班者可以方便的在任何地方要班和排 58.

數據

table name  column name  data_type  length  key  deafault  說明  workers Name  char  10  Y      中文姓名
table name  column name  data_type  length  key  deafault  說明     h1  smallint  2     0  公休天數(慰勞假)     h2  smallint  2     0  喪假     h3  smallint  2     0  婚假     h4  smallint  2     0  產假(前)     h5  smallint  2     0  產假(後)  表 3.2 人員請假記錄檔欄位定義說明
表 3.5 排班主檔欄位定義說明
圖 3.2 資料庫關聯圖
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參考文獻

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