健康快遞
HEALTH EXPRESS
中華民國八十九年四月一日創刊，每月發行 / 中華民國一○三年九月發行臺北醫學大學附設醫院‧萬芳醫院‧雙和醫院聯合醫訊
健康快遞電子報敬邀免費訂閱，網址：http://he.tmu.edu.tw｜第
174
期｜
－陪伴、成長
臺
北市立萬芳醫院自民國87年12月起， 配合臺北市衛生局倡導的早期療育，開辦兒 童早期療育業務，以「家庭為本位」、「個案為中心」的療育目 標努力以赴，除了針對小兒個案的需求，提供完整的療育課程， 更進一步協助家長「認識早期療育的重要」、「如何培養孩子 的專注力」、「書寫技巧與手功能訓練」、「特殊孩子的情 緒調控」，讓需要早期介入與持續照顧的個案與家庭，得到 適時適性的協助。 萬芳醫院兒童復健中心提供多樣化的服務，讓0-3歲的嬰幼兒、3~6 歲學齡前的兒童、6~12歲的國小學童、12~18歲的青少年及家有特殊兒的 照顧者暨家長，都是我們服務的對象。採兼具個別化與全人化的「因材施 教」治療課程，診斷與發掘個案的發展特質與學習潛能，注意力不足合併 過動（ADHD）、自閉症（Autism）與亞斯伯格（ASD）、情緒調節困難、 人際互動技巧不佳、學習困難、動作協調障礙、語言溝通困難與構音障礙、 染色體異常、罕見疾病、腦傷後遺症等都是治療範圍。服務時間也極具彈性， 提供有早期療育需求對象方便、完整的復健治療。 萬芳醫院的兒童治療團隊，服務發展遲緩的個案數，每年超過3萬5000人次，接受評 估的個案也超過500人次，服務量雖大，但是服務品質不打折。來本院接受兒童復健的家 長對萬芳醫院提供的評估與療育服務的滿意度高達9成以上，此成果對本院兒童復健團 隊，是絕佳的肯定與鼓勵。 為落實「社區醫療」與「早期發現、早期治療」的理念，本中心 提供大台北地區幼兒入園、學齡兒入學的學童能力篩檢、鑑定， 與家長面對入園、入學與教養技巧的諮詢。從舉辦遲緩兒親子 營，加強醫療人員與家長、孩童的互動交流，陸續與各界 合辦早期療育訓練、各式講座與活動，也長年參與鄰 近社區的發展遲緩兒篩檢與學校職能治療， 提供完善的服務。萬芳醫院兒童復健中心
治療醫師簡介
王淑真
學歷 台灣大學復健醫學系職能治療組 現職 臺北市立萬芳醫院職能治療技術長 專長 兒童職能治療（自閉症、廣泛性發展遲緩、注意力不足症侯群、腦性麻痺、情緒障礙）、社區職能治療特別企劃
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中華民國一○三年九月 中華民國一○三年九月3
特別企劃
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醫師簡介
張光華
學歷 私立中國醫藥學院醫學士 國立陽明大學醫務管理碩士 經歷 臺北市立萬芳醫院復健部主治醫師、復健部主任 / 慈濟護理專科學校復健科兼任講師 慈濟醫院復健科主治醫師兼主任 / 台大醫院復健科住院醫師、兼任主治醫師 / 台大醫院實習醫師 專長 復健醫學、老年醫學、骨骼肌肉超音波檢查 門診 週一上午、夜診，週三上午，週五下午身
為現代人，除了要面對「什麼都漲，就是薪水不漲」的無奈外，新手父母在少子化時代浪潮下，更要 面對孩子「一眠大一吋」快速成長後，形形色色各式教養議題的挑戰。 臨床上，「注意力不足合併過動症候群（ADHD）」會顯著影響兒童的社會、學校、學習、人際互動與 生活自理功能，深深困擾著家長及老師。我的孩子是過動兒嗎？
過動兒醫學的定義--注意力不足合併過動症候群（ADHD） 認識過動兒的症狀與病因 症狀 其實，依照醫學上對注意力缺陷過動症的診斷標準（我國常用的診斷標準），是2000年美國精神病理 學會（APA）出版的精神疾病診斷和統計手冊第四版之修訂版（DSM-IV-TR），其注意力不足合併過動症候 群（ADHD）的症狀，包括： 分心症狀 過動/衝動症狀 1. 做事常會忽略細節或粗心大意 1. 常常坐立不安 2. 在遊玩或工作時，注意力常不能持續 2. 上課會坐不住，跑來跑去 3. 與人交談時，常心不在焉 3. 喜歡爬上爬下 4. 交代的事情，常無法完成 4. 人來瘋或玩起來會變得很興奮 5. 凌亂，組織能力差 5. 動個不停，停不下來 6. 逃避或不喜歡做耗費腦力的事情 6. 常常話過多，批評挑別人毛病 7. 常丟三落四、忘東忘西 7. 課堂上會搶答 8. 常因外在環境的刺激而分散注意力 8. 玩遊戲時常不耐煩，無法等待 9. 容易忘記每日常規活動，需大人時常提醒 9. 常插話，或干擾他人的遊戲 單一現象並不一定就是過動兒；要符合診斷標準，必須具有下列的特徵（a~e全部）： a. 在分心症狀與過動/衝動症狀中的九項症狀中，至少各顯現六項症狀。 b. 在七歲以前，顯現症狀。 c. 症狀至少持續六個月以上。 d. 其症狀顯著影響兒童的社會、學校、或工作功能。 e. 符合排他條件：亦即兒童的症狀並非由普遍性發展異常、精神分裂症或其他心智障礙所引起的。 病因 由於過動兒形成的原因還停留在「眾說紛紜，莫衷一是」，而醫療的診斷，通常是根據一些科學性的研究與推 測，例如，可能是（A）大腦功能受到輕微傷害所造成；（B）兒童的神經系統功能發展未臻成熟；（C）環境中充斥 著的荷爾蒙；（D）家庭支持功能不彰等，所以才會出現不專心、坐不住、喜歡爬上爬下、橫衝直撞等行為。 總之，對於過動兒的病因，就跟人為什麼會生病一樣，都是「公說公有理，婆說婆有理」，尚待努力解開謎底。過動兒的行為特質與相關治療
常見的行為特質 不同的孩子表現的行為方式，也不盡相同。 例如；許多的過動兒，會動個不停、甚至是停不下來，他們的行為表現是：豐富的肢體活動；然而，有些孩子卻 是表現在該安靜的時刻（上課、聚會時）：孩子會聒噪、說個不停或不斷插話、頂嘴、不斷的批評老師、批評同學等 等，影響自己與同儕、師長的人際互動。 相關的治療方式 1. 藥物治療： 由 於 不 清 楚 病 因 ， 因 此 治 療 目 標 ， 以 減 輕 臨 床 症 狀 （ 分 心 或 是 衝 動 / 過 動 ） 為 主 。 自 1 9 3 7 年 迄 今 ， Methylphenidate (Ritalin：利他能，屬於短效型效果，可以維持三到四小時。而Concerta：專思達，屬於長效型， 可維持12小時)，依然是藥物治療的首選。但是只有50%-60%接受藥物治療的孩子，其臨床症狀有明顯改善。 2. 非藥物治療：「因材施教」的職能治療 臨床上，除了藥物治療，家長可以優先選擇職能治療。讓職能治療師詳細評估家庭作息是否正常化？因為（1）充 足的睡眠；（2）鼓勵孩子參與可以引發他主動、有趣的運動（例如；跆拳道、兒童瑜珈、舞蹈、登山、騎腳踏 車；吹奏樂器…），居家方面也可提供前翻、側翻…等遊戲；（3）準備健康的飲食（例如：均衡的蔬菜、水果、 肉類、油脂、碳水化合物、奶製品），讓大腦能製造充分且足夠的神經傳導物質（血清素、多巴胺…），來改善注 意力不足並增加對與衝動與過動的控制。結語
「飛魚」費爾普斯，創下前所未有的游泳世界紀錄，被譽為北京奧運最偉大的運動員。「音樂神童」阿瑪迪絲． 莫札特（Amadeus Mozart）也是一個典型的過動兒例子。兩者都是 有耐心，個性上容易衝動，情緒不穩定，容易分 心，精力旺盛，有極佳創造力，而且總是獨來獨往，習慣自以為是。 希臘哲學家柏拉圖說：「對孩子的教育，只要提供體育與音樂。」而旅美服裝設計師吳季剛的母親，也建議為人 父母，面對教養目標應該是：「栽培他的天賦，也栽培他的視野。」當家有過動兒，更要擅用孩子「天生我才，必有 用」的優勢能力，協助孩子找到屬於自己的人生色彩，創造自己的生命美學。關於過動兒（
ADHD）
的
二、三事
臺北市立萬芳醫院復健醫學部主任 / 張光華 臺北市立萬芳醫院復健醫學部職能治療組技術長 / 王淑真治療醫師簡介
王淑真
學歷 台灣大學復健醫學系職能治療組 現職 臺北市立萬芳醫院職能治療技術長 專長 兒童職能治療（自閉症、廣泛性發展遲緩、注意力不足症侯群、腦性麻痺、情緒障礙）、社區職能治療特別企劃
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中華民國一○三年九月 中華民國一○三年九月3
特別企劃
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醫師簡介
張光華
學歷 私立中國醫藥學院醫學士 國立陽明大學醫務管理碩士 經歷 臺北市立萬芳醫院復健部主治醫師、復健部主任 / 慈濟護理專科學校復健科兼任講師 慈濟醫院復健科主治醫師兼主任 / 台大醫院復健科住院醫師、兼任主治醫師 / 台大醫院實習醫師 專長 復健醫學、老年醫學、骨骼肌肉超音波檢查 門診 週一上午、夜診，週三上午，週五下午身
為現代人，除了要面對「什麼都漲，就是薪水不漲」的無奈外，新手父母在少子化時代浪潮下，更要 面對孩子「一眠大一吋」快速成長後，形形色色各式教養議題的挑戰。 臨床上，「注意力不足合併過動症候群（ADHD）」會顯著影響兒童的社會、學校、學習、人際互動與 生活自理功能，深深困擾著家長及老師。我的孩子是過動兒嗎？
過動兒醫學的定義--注意力不足合併過動症候群（ADHD） 認識過動兒的症狀與病因 症狀 其實，依照醫學上對注意力缺陷過動症的診斷標準（我國常用的診斷標準），是2000年美國精神病理 學會（APA）出版的精神疾病診斷和統計手冊第四版之修訂版（DSM-IV-TR），其注意力不足合併過動症候 群（ADHD）的症狀，包括： 分心症狀 過動/衝動症狀 1. 做事常會忽略細節或粗心大意 1. 常常坐立不安 2. 在遊玩或工作時，注意力常不能持續 2. 上課會坐不住，跑來跑去 3. 與人交談時，常心不在焉 3. 喜歡爬上爬下 4. 交代的事情，常無法完成 4. 人來瘋或玩起來會變得很興奮 5. 凌亂，組織能力差 5. 動個不停，停不下來 6. 逃避或不喜歡做耗費腦力的事情 6. 常常話過多，批評挑別人毛病 7. 常丟三落四、忘東忘西 7. 課堂上會搶答 8. 常因外在環境的刺激而分散注意力 8. 玩遊戲時常不耐煩，無法等待 9. 容易忘記每日常規活動，需大人時常提醒 9. 常插話，或干擾他人的遊戲 單一現象並不一定就是過動兒；要符合診斷標準，必須具有下列的特徵（a~e全部）： a. 在分心症狀與過動/衝動症狀中的九項症狀中，至少各顯現六項症狀。 b. 在七歲以前，顯現症狀。 c. 症狀至少持續六個月以上。 d. 其症狀顯著影響兒童的社會、學校、或工作功能。 e. 符合排他條件：亦即兒童的症狀並非由普遍性發展異常、精神分裂症或其他心智障礙所引起的。 病因 由於過動兒形成的原因還停留在「眾說紛紜，莫衷一是」，而醫療的診斷，通常是根據一些科學性的研究與推 測，例如，可能是（A）大腦功能受到輕微傷害所造成；（B）兒童的神經系統功能發展未臻成熟；（C）環境中充斥 著的荷爾蒙；（D）家庭支持功能不彰等，所以才會出現不專心、坐不住、喜歡爬上爬下、橫衝直撞等行為。 總之，對於過動兒的病因，就跟人為什麼會生病一樣，都是「公說公有理，婆說婆有理」，尚待努力解開謎底。過動兒的行為特質與相關治療
常見的行為特質 不同的孩子表現的行為方式，也不盡相同。 例如；許多的過動兒，會動個不停、甚至是停不下來，他們的行為表現是：豐富的肢體活動；然而，有些孩子卻 是表現在該安靜的時刻（上課、聚會時）：孩子會聒噪、說個不停或不斷插話、頂嘴、不斷的批評老師、批評同學等 等，影響自己與同儕、師長的人際互動。 相關的治療方式 1. 藥物治療： 由 於 不 清 楚 病 因 ， 因 此 治 療 目 標 ， 以 減 輕 臨 床 症 狀 （ 分 心 或 是 衝 動 / 過 動 ） 為 主 。 自 1 9 3 7 年 迄 今 ， Methylphenidate (Ritalin：利他能，屬於短效型效果，可以維持三到四小時。而Concerta：專思達，屬於長效型， 可維持12小時)，依然是藥物治療的首選。但是只有50%-60%接受藥物治療的孩子，其臨床症狀有明顯改善。 2. 非藥物治療：「因材施教」的職能治療 臨床上，除了藥物治療，家長可以優先選擇職能治療。讓職能治療師詳細評估家庭作息是否正常化？因為（1）充 足的睡眠；（2）鼓勵孩子參與可以引發他主動、有趣的運動（例如；跆拳道、兒童瑜珈、舞蹈、登山、騎腳踏 車；吹奏樂器…），居家方面也可提供前翻、側翻…等遊戲；（3）準備健康的飲食（例如：均衡的蔬菜、水果、 肉類、油脂、碳水化合物、奶製品），讓大腦能製造充分且足夠的神經傳導物質（血清素、多巴胺…），來改善注 意力不足並增加對與衝動與過動的控制。結語
「飛魚」費爾普斯，創下前所未有的游泳世界紀錄，被譽為北京奧運最偉大的運動員。「音樂神童」阿瑪迪絲． 莫札特（Amadeus Mozart）也是一個典型的過動兒例子。兩者都是 有耐心，個性上容易衝動，情緒不穩定，容易分 心，精力旺盛，有極佳創造力，而且總是獨來獨往，習慣自以為是。 希臘哲學家柏拉圖說：「對孩子的教育，只要提供體育與音樂。」而旅美服裝設計師吳季剛的母親，也建議為人 父母，面對教養目標應該是：「栽培他的天賦，也栽培他的視野。」當家有過動兒，更要擅用孩子「天生我才，必有 用」的優勢能力，協助孩子找到屬於自己的人生色彩，創造自己的生命美學。關於過動兒（
ADHD）
的
二、三事
臺北市立萬芳醫院復健醫學部主任 / 張光華 臺北市立萬芳醫院復健醫學部職能治療組技術長 / 王淑真健康補給
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中華民國一○三年九月健康快遞
臺北醫學大學•附設醫院復健科助腦麻兒
重新站起來
步態訓練復健治療
小兒機器人
北
醫附醫復健 科2013年引進小兒機 器人步態訓練儀，機器人步態訓練 是由一台跑步機，一組先進的體重支撐 系統，以及虛擬實境系統組合而成。電 腦控制的馬達，能精確做到與跑步機跑 道速度的同步化，並透過模擬生理步態 的軌跡，移動患童的雙腿。慣性極低的 動態懸吊系統，能精準地減輕患者所需 承受的自身體量，使其更能利用感官刺激 來達到生理步態訓練。 腦性麻痺患童的治療方針，主要是執行功 能性活動，並搭配兒童發展里程碑漸進式地增 加治療項目，例如爬行、走、跑、跳躍等。藉由機 器人步態行走訓練系統可以給予腦性麻痺孩童正 常步態的刺激與訓練，進而提升下肢肌力、改善平 衡能力、增加心肺耐力、避免關節攣縮及骨質密度 下降。 搭配虛擬實境系統的使用，可以誘發孩童更多的 自主運動，使其能力得到改善，減少照顧上的依賴。 儘早接受機器人步態訓練，可減少腦性麻痺後遺症所 衍生的問題，例如肌肉萎縮、關節角受限、關節脫位後 產生的疼痛等。 截至目前為止，已有十幾位腦性麻痺病童接受小兒機 器人步態訓練，在經過機器人步態訓練後，他們在步態、 步行速度、軀幹及骨盆控制及下肢肌耐力上，都有明顯 的改善。 藉由體重的支撐力，可依病患的需求做精確調 整，另外機器人步態訓練，也能提供高重複性精 確的運動訓練，並且運用擴增回饋的方式， 提供密集式的功能性治療，可確保病童 擁有最理想的訓練環境。 ▲ 小琪透過小兒機器人進行步態訓練來自小琪媽媽的信
小琪因為早產、出生只有1118公克，醫生說『因早產導致腦部腦室外圍出現白質，也就是 說腦性麻痺，影響整體的發展，需要帶她安排各方面的復健』。因緣際會得知北醫附醫復健 科對於腦傷及腦麻兒童有先進設備技術能夠幫助復健，便帶著孩子前來治療，配合院方建 議之復健課程，幾次下來孩子的進步令我吃驚不已，這個貼心又可愛的孩子會在我煮飯時主 動幫忙擦桌子、或是腰椎挺直的拿著助行器幫忙奶奶做生意。更讓我訝異的是，行動能力增 加後愛走動的小琪常希望不要再有人跟著她。謝謝你們，我相信開朗的小琪在你們的幫助下 一定能克服行動的障礙、開闊自己的人生。小兒機器人步態訓練
適合對象： 腦性麻痺、腦外傷、其他神經系統疾病、 肌肉骨骼障礙的兒童 適合年齡： 4-12 歲中華民國一○三年九月
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健康快遞
健康補給
賴志泓
學 歷 中國醫藥大學醫學系 經 歷 台北榮總內科住院醫師、台北榮總心臟科總醫師、台北榮總心臟科研究醫師、日本倉敷中央病院 循環器內科進修醫 專 長 複雜性心導管介入治療、心臟衰竭、高血壓、心律不整、冠狀動脈疾病 門診時間 週三、四上午 週二下午 週五夜診醫師簡介
根
據衛生福利部公布民國101 年的十大死因顯示，高血壓 相關疾病排名第8。高血壓在台灣的整體盛行率，男性約 25%，女性約18%。以年長者來看，年紀大於 60 歲者，將近有 半數患有高血壓(47%)。從這些數據看來，高血壓是個不折不 扣的隱形殺手。 早期發現、早期治療，可降低與高血壓相關的中風與心肌 梗塞的機率。儘管現在有許多效果佳的降血壓藥物，但仍有約 15%的高血壓病人，在使用3 種高血壓藥物後，仍無法將血壓 控制到理想範圍，提供這類「 頑固型高血壓 」病人有效的治療 方式是當務之急。 衛生福利部已核准一項新的治療方式–「 腎動脈交感神經燒 灼術 」，提供這類病人治療的另一選項。 根據研究，腎動脈上的交感神經對於高血壓的形成扮演重要 的角色。以前甚至採用外科手術切除腰部交感神經來治療高血 壓，雖然效果佳，但因副作用大，未再被使用。 現今的治療方式是經由局部麻醉和導管微創方式，將燒灼管 放置於腎動脈，以熱能來燒灼腎動脈上的交感神經，降低血壓。 在歐洲心臟介入治療年會(Euro PCR) 發表 3 年的追蹤研究 報告顯示，利用此方式可讓收縮壓平均下降30 毫米汞柱、舒張 壓約下降15 毫米汞柱，且沒有病人出現相關併發症。腎動脈 交感神經燒灼術為頑固型高血壓的治療，露出新的曙光。藥物無效者
腎動脈交感神經燒灼術可改善
衛生福利部雙和醫院心臟內科主治醫師賴志泓
頑固型高血壓
治療新方法
學歷：臺北醫學大學醫學系畢業 經歷：林口長庚醫院內科部總住院醫師暨血液腫瘤科研究員 高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師 嘉義長庚醫院啟業血液腫瘤科主任 新店慈濟醫院啟業血液腫瘤科主任 專長：血液病及各種惡性腫瘤諮詢、診斷及整合性治療 (化學治療、標靶治療與荷爾蒙治療規劃與建議)、疼痛 控制及症狀緩和醫療、老人腫瘤學、泌尿道及消化道 腫瘤整合性治療、內科疾病之診斷及治療、健檢報告 之判讀與解說 門診：週一、週三、週五上午 / 週二下午 吳鴻誠 醫師 學歷：慈濟大學醫學系畢業 經歷：台大醫院心臟血管外科研究醫師 台大醫院心臟血管外科總醫師 專長：心臟瓣膜手術、主動脈手術 動脈瘤手術、周邊血管疾病 靜脈曲張、血液透析血管通路手術 門診：週一、週五上午 / 週二下午 張得一 醫師 臺北醫學大學•附設醫院血液腫瘤科主治醫師暨血液疾病室主任 / 吳鴻誠
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2歲的陳小姐子宮肌瘤引起每月大量月經出血，造成嚴重貧血， 血液檢查血紅素只有4.5g/dl(正常值12.0-16.0g/dl)，主要症 狀為頭暈，容易疲倦，走路或爬樓梯會感覺呼吸困難，婦產 科醫師將她轉診到我的門診。 因為工作關係，她希望在暑假結束之前能接受手術治 療，又不希望手術前後輸血。檢查血中鐵蛋白(Ferritin)極 低(<1ng/ml)，糞便潛血反應陰性，確認為重度缺鐵性貧 血。經每週2次靜脈注射鐵劑，在4週治療後，血紅素已回 升到12.8g/dl，治療中完全不需住院。隔週她順利完成子宮 肌瘤切除手術，術前術中或術後完全不需輸血。 缺鐵性貧血的治療包含兩個部分：一是找出貧血原因並加以去 除，二是適當的鐵質補充。陳小姐因需在短時間改善貧血，才能進 行麻醉與手術，有效而安全的靜脈注射鐵劑就派上用場了。 一 般 注 射一 劑 可上 升血 紅 素1g /dl，相當於 輸紅 血球一單位 (250cc)。相較於輸血治療，靜脈注射鐵劑有以下優點： 1. 省時：輸血一單位從備血，送血到輸注完成需時2-3小時，而靜脈注 射鐵劑從領藥到輸注完成約需時一小時，可大幅縮減治療時間。 2. 安全：輸血可能發生急慢性輸血反應，其中包含各種病毒感染的 風險，如B肝C肝病毒或愛滋病毒等等；靜脈注射鐵劑僅有少許 注射反應，如短暫發熱發冷或注射部位不適感，這些都會在幾小 時後改善。注射鐵劑
治療貧血
手術免輸血
3. 有效：輸血後外來紅血球僅能在體內存活2-3週，而靜脈注射鐵劑 所製造出來的自身紅血球可存活長達120天。 4. 省錢：輸血一次向健保局申報近1000元，而靜脈 注射鐵劑一次僅向健保申報不到500元。 重度缺鐵性貧血仍屬於慢性貧血，症狀和緩， 若無急性出血症狀並不需急著立刻輸血至正常 範圍。短時間內大量輸血，反而容易造成心臟無 法負荷忽然增加的血液，引起急性肺水腫。若能與 外科醫師事先規劃手術時程，預留治療貧血時間， 靜脈注射鐵劑是一絕佳治療方式，但靜脈注射鐵劑不 適用於緊急手術，非缺鐵性貧血也不適用。曾
經有一 個 阿婆，腎功能不好，卻非常抗拒洗腎的治 療，一再溝通才發現，她老人家誤以為「洗腰子」就是 要把身體剖開，把腎臟拿出來清洗再放回去，當然不願配合 治療。 洗腎的正確名稱是「血液透析」，顧名思義是透過血液的 透析交換，將血中的毒素、代謝物及多餘水分由透析機器排 出，淨化後的血液再送回人體內。當有病人需要血液透析 時，身體需暫時透析機器建立迴路，所以要有將血液抽出來 與將血液再送回去的管路。 目前在醫院使用最簡單的管路是「雙腔導管」，也就是管 徑較粗的「經皮穿刺」導管，通常過程只要局部麻醉，不須 進開刀房，像打針一樣將導管置入靠腹股溝的股靜脈，或是 在脖子側邊的內頸靜脈，其好處是快速且馬上可以使用，但 因只設計為短暫使用，皮膚的細菌較易入侵，所以一般建議 不放置超過兩、三個禮拜，否則容易感染。這種管子通常是 在病人急性腎衰竭需要做短期血液透析時使用。 病人如果需要較長期的洗腎，可選擇一種進階型的雙腔 導管，英文叫做Perm-cath。它的設計原理是在置入病人大 靜脈的位置前，會有一小段導管走在皮膚底下，管壁上有一 節特殊設計的材質，會讓皮下組織癒合後形成一個緻密屏 障，這樣皮膚的細菌不易順著管壁侵入，所以可以留置好幾 個月，甚至一兩年都不成問題。由於置入手法較複雜，一般是 臺北市立萬芳醫院心臟血管外科主治醫師 / 張得一 在開刀房進行局部麻醉後，由血管外科或有經驗的外科醫師執行。 上述兩種方法，都會有一段管子露在身體外面，平常運動、流汗 時，要比較注意管子的周邊清潔，但有人覺得不美觀，因此有人發 明在手臂上的表淺靜脈像捐血一樣插入兩隻管徑較大的針，一進一 出，透析時插針連結到機器，透析結束時針拔掉按壓止血後，外觀 像正常皮膚就不會有管路外露的問題。 然而，一般手臂的表淺靜脈，就像巷弄小道，血流量很少，而透 析機器需要血流量大的靜脈才不易讓血液凝固在管路中。所以，為 了增加手臂表淺靜脈的血流量，需要在手上做一個動靜脈廔管的手 術，也就是將手臂上表淺的動脈跟靜脈做吻合，血液從動脈直接流 入靜脈，可以大幅增加靜脈的血流。 經過少則一個月，多則半年的時間，表淺靜脈從巷弄小道成長成 高速公路後，就可以利用它來透析。以上方法各有優缺點，醫師會 視病人的狀況，提供最合適的洗腎管路方式。萬
芳
醫
院
何謂「洗腎」？
關心話題
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北
醫
附
醫
中華民國一○三年九月專 欄
萬芳
醫院
雙和
醫院
北醫
附醫
衛生福利部立雙和醫院骨科主治醫師 / 戴念國 Dear 臺北醫學大學附設醫院 健康管理中心全體醫護人員： 我在今年六月底至貴中心做健康檢查，在執行腹部超音波時，發現肝臟有 異常，為多發性肝臟低回音結節，疑似肝腫瘤或其他原因，當下健檢專責醫師立即 為我做健康諮詢，瞭解我最近身體是否異常，進而發現我近期體重下降4公斤， 儘管本身除了有B肝之外，身體並無其他不適，醫師仍建議我到門診做追蹤。 兩日後，就接到貴院健康管理中心護理人員的電話，詢問我是否有到其他 醫院做追蹤處理，接到此通關懷電話真是讓我備感溫馨，非常感謝當時為我執行 檢查的醫護團隊發現異常後立即通報，以及醫師熱誠關心且提供專業意見並建議 我儘速就診，假使貴院沒有這樣熱誠的醫師與同仁對我關懷提醒，我很有可能就 錯過治療的黃金期。 由衷感謝貴院健檢中心的醫護人員，讓我更加了解定期做健康檢查的重要性。 透過專業的健檢醫師、為不同階段的健康問題提供正確的預防保健建議及專屬 個人的健康檢查計劃，使民眾可以更了解自己的身體狀況，及早做好疾病預防工作， 讓每一天活得更健康快樂！ 病人 張先生 敬上 院長您好： 家母前日因內科疾病於貴院的11A病房住院。家母平時身體硬朗，此次突然全 身無力住院，真的急壞我們家屬了，經過此次住院，深深地讓我感覺到病人就醫上醫 護團隊選擇的重要。 十分感謝11A病房醫護團隊們對於家母住院期間細心的照顧，那種視病猶親的 態度，著實讓家屬們吃了一顆定心丸。 住院期間的煎熬，像極了三溫暖一樣，真的只有親身經歷過的人才會清楚。回 想住院期間，主治醫師曾醫師每天定時探視關心，讓家母一天一天地好轉。 感謝慧茹、姿蓉、雅芳、延齡、于珊等護理師及護佐阿姨的協助。也感謝病房 書記紹涵先生用親切與不厭其煩的態度回復家屬在帳務上及住院身分上的相關問 題。本人深深地感覺到萬芳醫院有這樣優秀的醫療團隊真好！ 致骨科骨科李協興醫師： 入住貴院期間，骨科李協興醫師視病如親，細心照顧，耐心且專業的病況及術 後說明，讓病人及家屬都能安心。 李協興醫師每日親自巡視病房，掌握病人恢復情形，給予患者很多的支持與配 合。骨科醫護人員皆很用心、認真，耐心照料病患，讓已屆73歲的患者可以安心養 病，速速恢復健康。病人很感恩也很感動可以受到良好醫護品質的照料。 感恩手部畸形僵硬
一次手術解決
學歷：國防醫學院醫學系 陽明大學復健科技碩士 中興大學化學工程博士 經歷：台北榮民總醫院骨科專科醫師 教育部定助理教授 美國史丹佛大學醫院手外中心研究員 專長：斷指重接顯微手術、手外科、骨刺、骨折、人工關節 手術、神經、肌腱、皮瓣、軟組織減壓重建手術 門診：週三上午 / 週一、三下午 / 週一夜診 戴念國 醫師3
0歲王先生因重物壓傷，手骨折已近一年，右手食指僵硬且 畸形，經手術完成關節放鬆術，讓病人得以恢復活動。 手部結構十分複雜，神經控制肌肉、肌腱，肌肉與肌腱拉動 骨頭，血管則供應養分，皮膚保護手部並有良好的延展性。 啟動肌腱運動的肌肉分為內在肌肉與外在肌肉。控制活動 的是橈神經、尺神經與正中神經，這些神經若受損，會造成手 部活動不良、畸形與麻痛。血管病變也會造成手部麻痛與壞死。 手部有非常多的關節，控制關節穩定度與活動度的還有韌帶 與關節囊。只要手部一段時間不動，就會造成攣縮變形與僵硬。 造成手部畸形、僵硬的原因相當複雜，治療的方法也是非常 藝術，醫師必須有充分的知識與想像力，且具有精細的技巧， 才能幫病人解決問題。7
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