行政院國家科學委員會專題研究計畫 成果報告
膀胱過動症病患使用抗毒蕈鹼藥物（Tolterodine）治療前
後之尿路動力學所見之改變
計畫類別： 個別型計畫 計畫編號： NSC93-2314-B-002-165- 執行期間： 93 年 08 月 01 日至 94 年 07 月 31 日 執行單位： 國立臺灣大學醫學院婦產科 計畫主持人： 林鶴雄 共同主持人： 黃思誠 計畫參與人員： 林鶴雄 黃思誠 許博欽 吳文毅 報告類型： 精簡報告 處理方式： 本計畫可公開查詢中 華 民 國 94 年 10 月 28 日
摘要 目的： 本研究的目的藉由尿動力學的測量，來得知膀胱過動症婦女經由抗毒蕈鹼藥 物治療後，其下泌尿道功能參數在尿動力學上的變化。 研究方法 研究對象來自本院婦產部婦女泌尿特別門診，臨床症狀符合膀胱過動症患者 參與此次研究。安排接受尿動力學檢查及護墊測漏試驗，排除應力性尿失禁患者 及混合性尿失禁患者，以單純膀胱過動症婦女患者為研究對象，服用六個月抗毒 蕈鹼藥物(Tolterodine L-tartrate，商品名 DetrusidolR)1# BID 後，再接受一 次尿動力學檢查，將服用藥物前的各個尿動力學變項當作對照組，服用抗毒蕈藥 物六個月後的尿動力學變項當作實驗組，運用電腦統計軟體來做統計分析，使用 配對 t 檢定(paired t-test)，檢定各個尿動力學變項在治療前及治療後是否有 統計學上的差異。另外再分析下泌尿道功能的尿動力學參數，挑出最大尿流速小 於 15 毫升/秒或是殘尿量大於 150 毫升這些排尿功能障礙的患者，以同樣方式 檢定各個尿動力學變項在治療前及治療後是否有統計學上的差異。 結果： 研究期間共有 55 位膀胱過動症婦女患者參與此次研究，其中有 5 位(9%)患 者因無法忍受藥物副作用而停藥，有 8 位(14.5%)未完成 6 個月療程而失去聯絡， 有 7 位（12.7%）正在治療但未滿 6 個月，另有 7 位(12.7%)完成 6 個月療程但未
接受第二次尿動力學檢查。最後完整接受 6 個月治療並且完成治療前及治療後尿 動力學檢查的共有 28 位(51%)。 表一為 28 位服用 tolterodine L-tartrate 前後的尿動力學變項的比較分 析，膀胱灌注初感覺、第一次感覺排尿液感、強烈排尿感、急迫感，這些尿動力 學的參數代表膀胱的感覺與容量，數值上皆有增加，而且在統計上有顯著的意 義，代表 tolterodine L-tartrate 確實可以增加膀胱容積，以減少膀胱過動症 者頻尿、急尿的發生。 另外，最大尿流速之逼尿肌壓力、最大尿流速、平均尿流速、排尿時間等在 統計學上均沒有顯著的差異，代表 tolterodine L-tartrate 並不會影響膀胱排 尿的功能。而排尿後殘尿雖然在統計學上有顯著的差異，但是在臨床上，50ml 左右的殘餘尿量是屬於正常可接受的範圍內，患者本身不會有殘尿的感覺，也不 會增加尿道感染的機率。護墊測漏試驗的比較雖然在統計上有顯著的意義，但是 在臨床上護墊測漏試驗小餘兩公克是屬於正常範圍，故在臨床上不具有特別意 義。 表二為 9 位膀胱過動症合併排尿功能障礙婦女服用 tolterodine L-tartrate 前後的尿動力學變項的比較，結果與表一類似，代表膀胱的感覺與容量的尿動力 學參數，數值上皆有增加，而且在統計上有顯著的意義，代表 tolterodine L-tartrate 確實可以增加膀胱容積，以減少膀胱過動症者頻尿、急尿的發生。
另外，最大尿流速之逼尿肌壓力、最大尿流速、平均尿流速、排尿時間、排尿後 殘尿等在統計學上均沒有顯著的差異，代表 tolterodine L-tartrate 既使在膀 胱過動症合併排尿功能障礙婦女身上使用，也不會影響膀胱排尿的功能。 結論： 此研究顯示膀胱過動症婦女經由抗毒蕈鹼藥物治療後，確實可以增加膀胱容 積，以減少頻尿、急尿的發生，並且不會影響膀胱排尿的功能。 關鍵詞： 膀胱過動症，抗毒蕈鹼藥物，尿動力學
表一.服用 tolterodine L-tartrate 前後的尿動力學變項的比較(n=28)
Variable Pre-treatment Post-treatment P value*
Age (yr) 53.3±17.2 -Parity (n) 2.2±1.8 -Qavr (mL/s) 8.3±4.4 8.7±5.4 0.70 Qmax (mL/s) 18.5±9.0 17.6±9.2 0.54 T void (sec) 33.3±13.3 30.1±12.7 0.29 Voided volume (mL) 242.9±96.9 220.8±87.9 0.24 Residual urine (mL) 37.6±30.3 52.9±35.2 0.02 PdetQmax (cm H2O) 31.8±18.4 29.5±22.2 0.30 First sensation (mL) 124.7±38.9 174.7±38.6 ＜0.01 First desire (mL) 164.0±47.6 229.4±50.4 ＜0.01 Strong desire (mL) 201.5±56.4 275.7±62.1 ＜0.01 Urgency (mL) 263.9±69.0 356.4±92.1 ＜0.01 FL (cm) 3.7±0.8 3.4±0.8 0.05 MUP (cm H2O) 92.6±39.3 95.3±38.8 0.61 MUCP (cm H2O) 89.3±39.4 91.9±38.2 0.61 Pad test (gm) 0.5±0.9 0.2±0.5 0.02
Data presented as mean±standard deviation
*
Paired-t test
Qavr = average flow rate; Qmax = maximal flow rate; T void = voiding time; PdetQmax = maximal detrusor pressure during voiding cystometry; FL = functional profile length; MUP = maximal urethral pressure; MUCP = maximal urethral closure pressure
表二. 膀胱過動症合併排尿功能障礙婦女服用 tolterodine L-tartrate 前後的 尿動力學變項的比較(n=9)
Variable Pre-treatment Post-treatment P value*
Age (yr) 57.7±18.8 -Parity (n) 3±2.3 -Qavr (mL/s) 5.2±1.5 6.0±1.8 0.23 Qmax (mL/s) 10±3.1 11.8±2.6 0.15 T void (sec) 34.1±14.7 36.4±14.0 0.91 Voided volume (mL) 178.2±69.5 206.1±91.4 0.50 Residual urine (mL) 62±33.4 65.3±37.9 0.72 PdetQmax (cm H2O) 32.7±19.7 32.7±23.2 1.0 First sensation (mL) 110.9±45.3 156±46.4 0.04 First desire (mL) 146.2±49.6 208.8±62.9 0.01 Strong desire (mL) 182.8±57.3 251.8±75.7 0.02 Urgency (mL) 240.7±68.3 349.6±138.1 0.03 FL (cm) 3.5±0.4 3.7±0.7 0.41 MUP (cm H2O) 111.4±37.5 102.8±30.1 0.43 MUCP (cm H2O) 107.7±36.9 98.7±29.7 0.41 Pad test (gm) 0.2±0.7 0.0±0.0 0.35
Data presented as mean±standard deviation
*
Paired-t test
Qavr = average flow rate; Qmax = maximal flow rate; T void = voiding time; PdetQmax = maximal detrusor pressure during voiding cystometry; FL = functional profile length; MUP = maximal urethral pressure; MUCP = maximal urethral closure pressure
