運用乾吸收性敷料於心臟外科病患術後傷口的護理經驗

運用乾吸收性敷料於心臟外科病患術後傷口的護理經驗

游雅梅

*

孫美華

**

摘要

本文為探討於心臟外科病患術後採用乾吸收性敷料 Karayahesive 作為傷口護理之照護經驗。筆者於 2007 年 8 月 21 日至 8 月 23 日照護期間運用 Gordon 成人功能性健康型態評估個案，以觀察、會談方式收集資料，歸納 個案呈現組織完整性受損、急性疼痛、失眠、焦慮等四項健康問題。護理過程中藉由 Karayahesive 敷料的傷口 照護、適當緩解疼痛的護理技巧、提供舒適的睡眠環境以及主動關懷與耐心傾聽等方式，讓個案術後傷口能無 感染表徵，並透過良好的支持系統來引導個案抒發情緒進而增強其對住院期間治療之掌控性，讓個案能重新回 到住院前的生活軌道。盼藉由此護理經驗分享，能提供護理同仁照護相關個案之參考。 關鍵字：心臟外科、傷口照護、乾吸收性敷料

壹、前言

醫學與技術的進展，許多病患在接受心臟手術治療後獲得救治，但手術後ㄧ旦胸骨切開傷口遭受感染將導 致病患住院日延長、醫療成本增加、甚而死亡（Haycock et al., 2005）。本篇報告中之病患於接受手術前、後皆 因感染性心內膜炎需接受住院長達一個多月的抗生素治療，導致病患極為擔憂傷口產生感染，更造成病患住院 中極大的身心壓力。隨著生物科技研發，許多文獻證實合適敷料選擇能提供病患更適切的傷口護理（康、吳， 2006；蔡、戴，2007）。Wynne 等學者（2004）研究發現病患採用 Karayahesive 敷料作為傷口照護，能有效吸收 多餘滲出液並保持創傷處濕潤，更因容易觀察進而減輕病患焦慮。因此引發筆者想進一步探討與照護個案的動 機，期望本個案報告能與護理同仁分享並做為臨床照護之參考。

貳、文獻查證

一、 心臟手術病患術後健康問題及其護理 在接受心臟手術治療後的病患首先會因為胸骨切開傷口面臨到組織完整性受損的問題，接著而來的疼痛與 可能產生的傷口感染，將會影響病患的治療並導致病患情緒障礙出現失眠、身體心像改變、焦慮等相關的心理 問題（Fink, 2006）。術後於加護病房的立即護理措施包括：1.持續性的監測生命徵象、實驗室檢驗（血液細菌培 養、血球分析及尿液分析）、傷口及管路部位的照護、身體理學評估、促進身體舒適減緩疼痛不適感（顏、王， 2006）；2.相關的防護措施：口腔衛生維護、保持皮膚完整性、協助身體活動避免深部靜脈血栓等（Mai et al., * _{作者為亞東紀念醫院心臟加護病房副護理長。} ** _{作者為亞東紀念醫院護理部護理長。}

2004）；3.適當的營養狀況：蛋白質、維生素與礦物質補充對傷口癒合及免疫系統的維護有相當助益、無法由腸 道給予營養的病患要及早接受全靜脈營養注射治療，4.給予病患及家屬相關衛教知識，能增進病患的治療效果 與預防再發病（Fink, 2006）。而 Haycock 等學者（2005）的研究也證實手術後良好的傷口照護，能大大減少病 患術後胸骨切開傷口感染的發生率。 根據 2008 年北美護理診斷協會將睡眠型態混亂更名為失眠，其定義為睡眠的質和量受到干擾，導致身體功 能障礙。改善失眠的處理方法有：降低環境的刺激干擾，如減少燈光、噪音對病患的干擾，以及採集中護理等 方式；或睡前可鼓勵喝熱飲，教導日間規律的運動及肌肉放鬆技巧，以減低交感神經刺激（李，2005）。 臨床常見病患因傷口換藥而疼痛，可能持續於換藥後數小時，影響因素包括：不適當換藥技術、發炎反應、 疼痛引發之負向情緒如焦慮、憤怒、害怕和抑鬱等，以及病患對疼痛的認知與社會文化因素（靳，2006）。緩解 傷口換藥疼痛之醫療處置，包括移除發炎反應之導因以及使用緩解疼痛藥物。護理措施有：合宜的換藥技術、 選擇合宜的傷口敷料及減少換藥頻率、運用音樂治療與芳香療法、分散病患注意力等方法（靳，2007）。 北美護理診斷學會對焦慮的定義是ㄧ種個體主觀擔心、不安的感受，由於生理影響及行為型態改變而引起 的，來源是未特定或不知曉的(McFarland, & McFarland, 2006 )。根據文獻回顧得知，在內外科病患的靈性問題 大都偏向於自己層面，擔心疾病或後遺症會造成家人負擔，而呈現自尊低落、無存在價值感受，可利用增強信 仰來協助患者獲得心靈力量的支持（顧、張、李，2007）。另外音樂治療也廣泛應用於各科別病患、外科手術、 臨終安寧護理等方面，可降低病患焦慮、壓力及生理指標（林、陳、郭、王、黃，2007）。 二、 Karayahesive 用於心臟手術後傷口之照護 心臟手術大多採取胸骨切開方式，術後病患一旦遭受感染常導致傷口延遲癒合進而嚴重影響深層器官腔室 功能，會延長住院日數與增加醫療成本甚至導致病患死亡，因此術後傷口照護格外重要（感染控制雜誌編輯部， 2005）。Wynne 等學者（2004）應用新型生物高分子敷料，針對心臟手術後傷口照護做不同比較，研究結果發現 乾吸收性敷料（dry absorbent dressing）對病患而言是最舒適，成本效益優於傳統敷料。Karayahesive 屬於乾吸 收性敷料其中的一種（圖一），能吸收多餘滲出液保持傷口濕潤並促進癒合等效果，臨床使用發現可避免傷口疼 痛或出血，對病患而言甚少有皮膚不適現象等優點，表層透明透氣防水可防止外界污染傷口並有效降低手術傷 口感染率，更方便臨床醫護人員觀察傷口癒合情形。適用於急性創傷如手術後縫合傷口、剝削傷、皮膚表層破 損之外傷性傷口等，但感染性傷口及未處理潰爛傷口則不適用。

50 歲 56 歲 28 歲 22 歲 圖二 家庭樹

參、護理評估

一、個案簡介： 呂女士，50 歲，國中畢業，已婚，職業家管，信仰佛教，家庭樹如圖二。 二、過去病史及本次就醫史： 個案患有風濕性關節炎持續於門診定期追蹤及口服藥物治療。此次因咳嗽、胸悶、偶呼吸有喘鳴聲合併呼 吸困難、且有輕微發燒多日曾至診所就醫未改善進而到本院門診求治，發現胸部 X 光呈現心臟擴大且聽診有心 雜音，進一步心臟超音波檢查確定有感染性心內膜炎合併嚴重主動脈瓣及二尖瓣閉鎖不全，另尿液細菌培養陽 性為泌尿道感染於 2007 年 8 月 9 日住院，經抗生素給予治療後無發燒情形。8 月 21 日接受手術置換機械性主 動脈瓣及二尖瓣，術後轉入加護病房照護，因病情緩解於 8 月 23 日轉病房持續抗生素治療，9 月 19 日依醫囑 辦理出院及門診追蹤治療。 三、護理評估： 筆者於 2007 年 8 月 21 日至 8 月 23 日護理個案期間，運用 Gordon 成人功能性健康型態進行評估，資料統 整如下： (一) 健康感受與健康處理型態 個案平日規則於門診追蹤及服藥治療其風濕性關節炎，對於本身不適狀況會主動求醫，此次住院前自覺健 康狀況良好。個案於住院期間對於醫師所安排之治療與計畫未曾表達反對意見，配合度佳。 (二) 營養與代謝型態 住院前三餐自理，無挑食習慣，個案身高 157 公分，體重 46 公斤，標準體重是 52.2±10%公斤（46.9~57.4 公斤），身體質量指數（body mass index, BMI）為 18.7kg/m2，8 月 23 日血紅素（hemoglobin）11.2mg/dl，8 月 27 日白蛋白質（albumin）4.0mg/dl，皆屬正常範圍。手術後當天拔除氣管內管可進食軟固質食物且無嗆到情形。 口腔黏膜無破損，上排有固定假牙，四肢無水腫，皮膚紅潤有彈性。8 月 21 日手術縫合傷口位於胸部正中央長 約 17cm，表面無突起有滲液，9 月 19 日傷口拆線無肉芽組織形成。經以上評估，個案呈現組織完整性受損的 健康問題。 (三) 排泄型態 個案平日解尿順暢，每 2-3 日排便一次，自覺無便秘情形。手術後第 4 天拔除尿管可自行解尿、每次 150-200 ㏄、一天約 9-10 次色黃、清徹，控制無礙且無主訴解尿困難情形，攝入及排出量平衡。依醫囑服用軟便劑 Sennosid （12mg）2# QN，可每 1-2 日自行解黃色成條軟便一次，聽診腸音約 5 次/分，腹部柔軟無壓痛情形，叩診為鼓 音。無排汗異常及異味情形。 (四) 活動與運動型態

後自覺活動自如無不適情形且無須他人協助，住院期間個案四肢肌力五分，功能層次分級 0 分，屬於能自行活 動或完全自我照顧。 (五) 睡眠與休息型態 個案主訴平日睡眠型態為每天 6-8 小時，無服用鎮靜劑情形。8 月 21 日手術轉入加護病房後，個案表示環 境內機器警告聲頻繁導致睡眠時間不連續，不易入睡，常於白天淺眠休息，筆者也觀察到個案每當有人靠近或 接受護理治療時，個案皆會睜眼確認來者後再閉眼休息，有時出現打哈欠情形，平均睡眠時間約每日 4-6 小時。 經以上評估，個案呈現失眠的健康問題。 (六) 認知與知覺型態 個案意識清楚，習慣以國語溝通，可正確辨識人、時、地，視、聽、味、嗅等感官無異常，表示能了解此 次疾病並接受建議採取手術治療，但對於手術後傷口疼痛卻必須使用止痛劑才能緩解，並且會因咳嗽吐痰增加 不適感，疼痛評估十分表為八分，8 月 21 日個案主訴：「我傷口好痛可不可以打止痛針」護理期間協助個案翻 身時常會說出：「好痛！可不可以等一下再動」筆者觀察個案出現臉部愁苦、雙眼緊閉、眉頭深鎖、咳嗽時緊握 拳頭，無法用力深呼吸咳嗽等情形。經以上評估，個案呈現急性疼痛的健康問題。 (七) 自我感受與自我概念型態 個案對自我採正面評價，無低自尊感，但對於手術傷口恢復表示擔憂、害怕會出現感染或癒合不良情形而 必須延長住院天數。8 月 21 日主訴：「開刀之前打抗生素一個多禮拜，我千萬不能發燒。」8 月 22 日對術後身 體狀況表示：「開完刀身體應該會變好吧？！不過不知道還要住多久？」「換了新的瓣膜應該永遠不會再發作 吧？」8 月 23 日個案對於術後傷口表達：「傷口有沒有變差，之前感染會不會讓傷口不容易好？」筆者觀察個 案在測量體溫後會緊張的等待結果。經以上評估，個案呈現焦慮的健康問題。 (八) 角色與關係型態 個案具女兒、配偶、母親等角色。平日與家人相處融洽，情感密切，與親友往來互動頻繁。住院期間由家 人共同輪流陪伴，無爭吵情形。 (九) 性與生殖型態 個案已婚育有一子一女，於 48 歲停經進入更年期階段，表示性生活較少但能接受，無不適切感受。 (十) 因應與壓力耐受型態 個案表示最近一年生活中重大改變為此次住院手術，最大支持者為丈夫，面對問題會以和家人討論來處理， 否認曾以藥物或酒精解決壓力。對於手數恢復過程表示順利、滿意，僅擔憂疾病為感染性心內膜炎會影響傷口 復原情形。 (十一) 價值與信念型態 對於生活現況個案表示滿意，篤信佛教，由於案妹為出家人平日時常聽妹妹講述佛經。對於此次生病，個 案表示信任醫護人員的照護，漸漸適應。

肆、問題確立

綜合以上護理評估，確立個案呈現的健康問題包括（一）組織完整性受損/與心臟瓣膜置換術後傷口有關； （二）急性疼痛/與缺乏疼痛緩解的技巧有關；（三）失眠/與加護病房環境及病室噪音相關；（四）焦慮/與擔心 術後疾病恢復有關（表一~四）。

伍、護理措施與結果評值

表一 組織完整性受損/與心臟瓣膜置換術後傷口有關（2007/8/21-2007/9/1） 主客觀資料 個案目標 護理措施 評值 S1：8/21 主訴：「我傷 口還好嗎?什麼時候要 換藥?」 S2：8/23 個案主訴：「我 傷口用這種敷料好嗎? 會不會傷口癒合比較 慢?」 O1：8/21 術後縫合傷 口位於胸部正中央長 17cm、表面無突起，隔 日更換傷口，紗布上滲 液量多呈暗紅色。 O2：9 月 19 日傷口拆 線無肉芽組織形成。 1. 8/21 個案能說 出促進傷口癒 合的方法至少 兩種。 2. 個案在 8/23 傷 口滲液減為少 量。 3. 個案在 9/1 傷 口表面維持平 整無肉芽。 1-2. 每次探視個案傷口情形時皆主動說 明傷口情形，並鼓勵個案說出對傷 口進展的感受。 1-3. 鼓勵個案多進食促進傷口癒合之食 物如：含高蛋白成分的新鮮魚肉、 富含維生素 C 之柳橙、奇異果等水 果。 2-1. 術後三天內每 2 小時評估傷口一 次，若有紗布滲濕立即予以優碘傷 口照護，以保持傷口清潔。 2-2. 換藥前、中、後評估傷口並紀錄傷 口滲液量、色、味、大小範圍及是 否有疼痛不適情形。 3-1. 術後第三天傷口護理後依醫囑更換 為 Karayahesive 覆蓋（圖三），換藥 過程嚴守無菌技術，步驟：先以生 理食鹽水清潔傷口，包括傷口周圍 的皮膚應擦拭乾淨並保持乾燥，再 以 1% Povidone Iodine 擦拭，依傷口 長 度 多 1-3 公 分 的 範 圍 裁 剪 Karayahesive 敷料並平整黏貼至傷 口。 3-2. 評估傷口癒合情形，並列入交班， Karayahesive 敷料可 7 天更換一次， 若有滲液或脫落時應隨時給予傷口 護理更換敷料。 1. 8/21 個案主訴：「多 吃新鮮魚肉、保持傷 口清潔。」等促進傷 口癒合的方法。 2. 8/23 傷口微滲液呈 淡黃紅色。 3. 9/1 傷口表面無突起 或肉芽組織，透明敷 料外觀乾淨無滲液。 後續追蹤： 9/19 傷口拆線表面平 整無異味產生。

表二 急性疼痛/與缺乏疼痛緩解的技巧有關（2007/8/21-2007/8/25） 主客觀資料 個案目標 護理措施 評值 S1：8/21 個案主訴：「我 傷口好痛可不可以打止 痛針。」 S2：8/21 協助個案翻身 時常會說出：「好痛！可 不可以等一下再動。」 O1 ： 觀 察 個 案 臉 部 愁 苦、雙眼緊閉 、眉頭深鎖、咳嗽時緊 握拳頭，無法用力深呼 吸咳嗽。 O2：觀察個案白天常閉 眼休息，維持一個姿勢 後很少改變。 O3：疼痛評估十分表為 八分。 1. 8/22 個案於 護 理 人 員 衛 教 後 能 說 出 減 輕 疼 痛 的 技 巧 至 少 2 項。 2. 8/23 個案能 在 疼 痛 可 耐 受 程 度 下 做 深 呼 吸 咳 嗽 至 少三次。 3. 8/25 個案疼 痛 分 數 降 為 4 分 以 下。 1-1. 8/21 給予個案護理治療時教導個案 執行減緩疼痛之方法： （1） 教導個案緩慢深呼吸方式及放鬆 技巧。 （2） 教導個案利用小抱枕按壓傷口方 式來進行姿位改變及咳嗽等活 動。 （3） 認同並指導個案選擇減緩疼痛之 方法如：塗抹放鬆精油、默唸佛 經、床邊擺放佛像等。 1-2. 教導家屬及個案漸進式下床的重要 性以及第一次下床家屬必須陪伴在 旁避免危險。 2-1. 採取集中護理，避免不必要的干 擾。 2-2. 執行護理活動時，動作輕柔避免過 度拉扯並配合個案不適主訴做調 整。 2-3. 給予個案背部及肢體按摩以減緩疼 痛不適。 3-1. ㄧ天四次依疼痛評估十分表主動且 確實監測個案疼痛特徵及改善情形 並記錄之。 3-2. 依醫囑給予 Scanol 1＃ po qid，並 評值服藥後止痛效果。 3-3. 依 醫 囑 給 予 病 患 自 控 式 止 痛 劑 （ patient-controlled analgesia ） 使 用，評值個案使用情形與止痛效果 並列入交班。 3-4. 傷口護理採用 Karayahesive 敷料減 少每日因撕除膠布所造成個案疼痛 情形。 3-5. 8/25 於個案轉入病房第三天訪視個 案，了解後續疼痛緩解情形。 1. 8/22 個案於護理治療 時說出減輕疼痛的技 巧：「移動身體前先深 呼吸，再拿小枕頭抱在 胸口。」 2. 8/23 個案會藉助小抱 枕於咳嗽時按壓傷口 並以深呼吸咳嗽方法 將痰液排出，每日次數 5-8 次。 3. 8/25 評估個案疼痛指 數為 3 分，個案主訴： 「現在沒打自控式止 痛劑，傷口也不會痛的 很厲害。」 後續追蹤： 9/19 個 案 出 院 當 天 表 示：「我傷口已經不會痛 了，謝謝你們的照顧！」

表三 失眠/與加護病房環境及病室噪音有關（2007/8/21-2007/8/25） 主客觀資料 個案目標 護理措施 評值 S1：8/21 個案表示：「那 是什麼聲音？可不可以 小聲一點，有點吵。」 S2：8/21 個案主訴：「加 護病房的機器是不是很 多？每ㄧ種都要有怎麼 大的聲音嗎？」 S3：8/22 個案主訴：「有 點 累 ， 昨 天 晚 上 睡 不 好。」 S4：8/22 個案主訴：「平 常在家都睡 6-8 小時， 在這裡斷斷續續睡不到 5 小時！」 O1：觀察個案常於白天 淺眠休息，有時出現打 哈欠情形。 O2：觀察個案每當有人 靠 近 或 接 受 護 理 治 療 時，個案皆會睜眼確認 來者後再閉眼休息。 O3：夜裡探視發現個案 常因聽到聲響而覺醒且 入睡不易。 1. 8/21 個案能說 出導致失眠的 因素。 2. 8/22 個案能執 行增進睡眠的 方 法 至 少 二 種。 3. 8/25 個案夜眠 時間能不中斷 且 持 續 6 小 時。 1-1. 與個案共同討論睡眠紊亂的原因， 並鼓勵個案表達內心感受，予以耐 心傾聽。 1-2. 與個案共同討論住院前、後睡眠習 慣，共同擬定增進睡眠的方法。 1-3. 觀察個案睡眠情形並紀錄。 2-1. 教導增進睡眠之方式： （1） 減少白天睡眠時間，午睡時間以 小於 2 小時為原則，以免導致夜 間失眠。 （2） 睡前可以喝熱牛奶、自備收音機 及喜愛的音樂或佛經、熱水足浴。 （3） 學習肌肉放鬆方法如手臂緩慢伸 展與甩動或會客時可請家人給予 肌肉按摩增進舒適。 （4） 教導腹式呼吸放鬆運動。 （5） 睡前避免喝大量開水，避免夜尿 中斷睡眠。 3-1. 採取集中護理避免干擾個案睡眠。 3-2. 提醒周遭工作人員放輕腳步，降低 交談音量，並將環境中監測儀器音 量調整以減少不必要的噪音。 3-3. 利 用 圍 帘 提 供 安 靜 舒 適 的 睡 眠 環 境，避免燈光干擾。 3-4. 認同並指導個案選擇減少噪音或促 眠之方法如：自備眼罩、耳塞使用 或於午睡期間懸掛「禁止探訪與打 擾」告示牌。鼓勵參與團體活動如 團體衛教、術後心臟復健運動或和 病友交談，增加白天活動量。 3-5. 依 醫 囑 ， 必 要 時 睡 前 給 予 Ativan （10mg）1# po。 3-6. 評值個案睡眠情形並列入交班。 1. 8/21 個案表示：「病 床旁太吵，無法入 睡。」 2. 8/22 個 案 晚 上 10:00 睡前喝溫牛 奶 150 cc，之後個 案 將 收 音 機 放 在 床 旁 桌 播 放 佛 經 並 配 戴 眼 罩 等 增 進睡眠的方法。 3. 8/25 個案主訴：「昨 晚凌晨入睡後，ㄧ 直睡到 6 點醒來， 感覺精神很好！」 後續追蹤： 9/1 個案表示：「我現 在 晚 上 都 睡 的 很 好，如果有起來上廁 所 也 可 以 躺 上 床 後 再睡著。」

表四 焦慮/與擔心術後疾病恢復有關（2007/8/21-2007/8/25） 主客觀資料 個案目標 護理措施 評值 S1：8/21 個案主訴：「開 刀之前打抗生素一個多 禮 拜 ， 我 千 萬 不 能 發 燒。」 S2：8/22 個案主訴：「開 完 刀 身 體 應 該 會 變 好 吧？！不過不知道還要 住多久？」 S3：8/22 個案詢問：「換 了新的瓣膜應該永遠不 會再發作吧？」 S4：8/23 對於術後傷口 表達：「傷口有沒有變 差，之前感染會不會讓 傷口不容易好？」 O1：觀察個案在測量體 溫後會語氣急迫的詢問 結果。 O2：個案白天常淺眠休 息，當有人靠近或給予 常規護理時，個案會立 即警覺的睜眼確認來者 並注視所給予的護理行 為與過程。 O3：個案於清醒時面對 醫 護 人 員 問 話 回 答 簡 短，缺少與醫護人員的 眼神接觸。 1. 8/21 個案能說 出對住院的焦 慮 感 受 及 來 源。 2. 8/22 個案能主 動說出焦慮感 受有減輕。 3. 8/25 個案能主 動與他人討論 感受並說出焦 慮感受獲得改 善。 1-1. 提供機會讓個案表達對此次住院 治療之感受。 1-2. 在每一次護理活動或治療前主動 向個案說明原因、目的、方法及好 處，以減輕其焦慮感。 2-1. 衛教個案心臟瓣膜置換後注意事 項及避免感染的重要性。 2-2. 與個案討論術後的相關治療活動 與感受，以增加個案對疾病的掌控 並澄清錯誤觀念。 2-3. 鼓勵個案尋求宗教信仰給予心理 慰藉如：手握佛珠、默念經書、佩 帶信物等，可轉移與緩和其焦慮感 受。 3-1. 在每次查看傷口情形時，同時利用 鏡子讓個案觀看自我傷口復原進 展。 3-2. 接受個案表達情緒感受並對其正 向情緒反應，給予肯定與讚美。 3-3. 協 助 個 案 與 親 友 討 論 其 住 院 感 受，並回顧以往家屬住院經驗，找 出成功的因應方式。 3-4. 介紹相同經驗的案例，與其分享焦 慮因應過程。 3-5. 鼓勵家屬時常陪伴並增加與他人 接 觸 交 談 的 活 動 如 參 加 團 體 衛 教、與病友話家常、到交誼廳觀看 電視節目等，可分散個案對住院之 注意力與焦慮。 1. 8/21 個案說出對住 院 的 感 受 及 來 源： 「 我 擔 心 傷 口 恢 復 會 受 之 前 感 染 的 影 響，如果再有感染我 會不會出不了院。」 2. 8/22 個案主訴：「我 看 鏡 子 我 的 傷 口 長 的很不錯，我比較沒 那麼擔心了！」 3. 8/25 個 案 主 動 說 出：「我今天在換藥 的 時 候 跟 我 先 生 說 我 覺 得 傷 口 用 這 樣 照 顧 很 好 （ 指 以 Karayahesive 敷料覆 蓋傷口）。我比較不 會 去 想 傷 口 會 感 染 了。」 後續追蹤： 9/11 探視個案時，案夫 說：「她最近都會和我 說笑，還說她之前其實 怕的要死都不敢讓我 知道，現在還反過來安 慰我要我不用擔心，她 很快就可以回家煮我 愛吃的菜給我吃呢！」

陸、討論與結論

本個案因為感染性心內膜炎合併重度主動脈瓣及二尖瓣閉鎖不全，故接受胸骨切開進行心臟瓣膜置換手 術。術後於加護病房期間，個案疼痛及擔憂傷口受到感染，時常顯露緊張神情，並引發失眠、焦慮等健康問題， 筆者藉由陪伴、關懷、會談、傷口照護及疼痛緩解的技巧，讓個案與家屬對治療與護理處置更具信心！其中筆 者依醫囑使用 Karayahesive 敷料作為術後傷口照護，對於預防感染及癒合有顯著成效，此結果與 Wynne 等學者 的研究文獻相符。 筆者於臨床工作中深刻體認到，醫療科技不斷研發出多種新敷料，對護理人員而言是一項傷口護理的新挑 戰；因此，如何瞭解使用新敷料於傷口之運用及照護重點，即成為重要的課題！此外，在協助個案經歷身體病 痛的同時，運用同理心感受病患心理及社會的需求也是同等的重要。筆者認為在臨床照護上需針對病患給予個 別性護理，同時促使醫護團隊的運作，才能讓整個照護過程更持續且完整，協助病患達成康復的目標。在照護 個案期間，筆者感到的限制是傷口照護成本的評估，雖然部份可減輕開心手術傷口換藥疼痛並促進傷口癒合的 新發展敷料，在臨床使用上效果優於傳統敷料，但限於家屬對於「自費項目」的負荷，故未能普及列入傷口照 護規範。因此，筆者建議醫療照護機構可實證評估成效及成本，提供心臟手術後患者使用乾吸收性敷料作為傷 口照護的選擇。此外，臨床護理可針對各類傷口照護進行專案並修訂作業規範，讓傷口護理更臻完善，提升醫 療照護品質，協助病患早日恢復健康。

參考資料

1. 李宇宙，〈失眠症的臨床評估與處置〉，《台灣醫學》，第 9 卷第 3 期，2005，頁 346-353。 2. 林秀慧、陳惠敏、郭德芬、王春妍、黃靖惠，〈音樂治療於血液透析病患焦慮、壓力及生理指標之成效探 討〉，《高雄護理雜誌》，第 24 卷第 2 期，2007，頁 1-16。 3. 康郁婷、吳慧中，〈台灣傷口護理敷材的發展現況〉，《化工資訊與商情雜誌》，第 40 卷，2006，頁 48-53。 4. 靳燕芬，〈敷料與傷口換藥疼痛〉，《護理雜誌》，第 53 卷第 6 期，2006，頁 73-77。 5. 靳燕芬〈傷口換藥疼痛護理〉，《護理雜誌》，第 54 卷第 3 期，2007，頁 87-91。 6. 蔡婷芳、戴玉慈，〈傷口照護與敷料運用〉，《榮總護理》，第 24 卷第 1 期，2007，頁 69-73。 7. 劉文勝、陳振文、黃信彰，〈感染性心內膜炎以貧血、發燒與體重減輕為初期表徵〉，《臨床醫學》，第 59 卷，2007，頁 135-140。 8. 感染控制雜誌編輯部，〈心臟手術後發生胸骨傷口感染之處置〉，《感染控制雜誌》，第 15 卷第 5 期，2004， 頁 319-321。 9. 顏永豐、王復德，〈感染性心內膜炎〉，《臨床醫學》，第 58 卷，2006，頁 85-88。 10. 顧雅利、張淑媛、李鳳屏，〈臨床護理之靈性照護〉，《安寧療護雜誌》，第 12 卷第 4 期，2007，頁 408-418。 11. McFarland, G. K., & McFarlane, E. A.，（周幸生、歐嘉美、蔡素華、康百叔、葉明珍、張秉宜、白司麥、程

仁慧合譯），《新臨床護理診斷》，2006，台北：華杏。（原著出版於 1997）

12. Fink, A. M. (2006). Endocarditis after valve replacement surgery. American Journal of Nursing, 106(2), 40-51. 13. Haycock, C., Laser, C., Keuth, J., Montefour, K., Wilson, M., Austin, K., Clouen, C., & Boyle, D. (2005).

Implementing evidence based practice findings to decrease postoperative sternal wound infections following open heart surgery. Journal of Cardiovascular Nursing, 20(5), 299-305.

in the intensive care unit. Taiwan Critical Care Medicine, 6, 39-45.

15. Wang, J. L., Hung, C. C., Hsieh, S. M., & Chang, S. C. (2004). Clinical features and outcome analysis of infective endocarditis in elderly patients. Journal Formosa Medicine Association, 103(6), 416-421.

16. Wynne, R., Botti, M., Stedman, H., Holsworth, L., Harinos, M., Flavell, O., & Manterfield, C. (2004). Effect of three wound dressings on infection, healing comfort, and cost in patients with sternotomy wounds: A randomized trial. Chest, 125(1), 43-49.