飲食障礙症的追蹤研究:預後和臨床病程

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行政院國家科學委員會補助專題研究計畫成果報告

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※ 飲食障礙症的追蹤研究:預後和臨床病程

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計畫類別:個別型計畫

計畫編號:NSC89-2314-B-002-562-

執行期間:89年

8月

1日至90年

7月31日

計畫主持人:曾美智

共同主持人:李明濱,李宇宙

執行單位:國立台灣大學精神科

90年

10月

30日

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行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告

Pr epar ation of NSC Pr oject Repor ts

計畫編號:NSC89-2314-B-002-562-

執行期限:89年

8月

1日至90年

7月31日

主持人:曾美智 國立台灣大學精神科

共同主持人:李明濱,李宇宙

計畫參與人員:陳映燁,王若蘭,顏詩尹

一、中文摘要 本研究室描述和調查本國厭食症和暴 食症的追蹤結果和臨床病程,以及和預後 分類相關的因素。 關鍵詞:厭食症、暴食症、預後 Abstract

This study describes and investigates the outcome and clinical course of anorexia nervosa and bulimia nervosa, as well as the associated prognostic factors.

Keywords:

anorexia nervosa, bulimia nervosa, outcome 二、緣由與目的 飲食障礙症包括厭食症、暴食症和其 他未分類飲食障礙症。有關厭食症和暴食 症的病程,並沒有清楚地被描述;和預後 相關的因子,亦沒有一致性的結果。有些 病人一次發病後完全康復,有些人在疾病 緩解後復發,有些人的問題飲食行為慢性 化,甚至死亡;亦有些會改變飲食障礙症 的診斷。 本研究的目的,一是調查飲食障礙症 的預後和其臨床病程,內容包括整體預 後,飲食行為、飲食態度、身體形象障礙 和營養狀況(體重和月經),一般精神科症 狀,以及社會功能與適應;二是瞭解影響 與預後相關的因素。 三、結果與討論 本研究收集從 1985 年 1 月至 1999 年 8 月間來台大醫院就診,符合 DSM-IV 厭食 症或暴食症診斷者,共計有厭食症 44 位, 暴食症 68 位。首先由助理人員依病歷及診 療記錄之電話確立個案的住所,說明追蹤 目的及約定回診日期;無法以電話追蹤到 的個案則郵寄短函,簡單說明本研究,並 詢問其聯絡方式,沒回函者隔兩週後做第 二次的郵寄追蹤。厭食症的追蹤率為 66% (N=29),扣除其中 3 人拒絕,2 人死亡外, 有 55%(N=24)接受面談;回收自填問卷有 15 份。暴食症的追蹤率為 77%(N=52), 扣除其中 6 人拒絕,1 人死亡外,有 66% (N=45)接受面談;回收自填問卷有 39 份。 參予研究的厭食症病人和其他病人在可能 影響預後的因子,包括發病年齡、社經階 層、教育程度、發病至第一次就診之時間 長短、診斷亞型和就診時及最低體重等項 目都沒有差異。暴食症亦有相似的結果, 但接受面談的暴食症病人高社經階程的較 多(p< 0.05)。 厭 食 症 的 預 後 結 果 是 依 修 訂 版 的 Morgan 和 Russell 預後分類(1995),分成 「復原」、「佳」、「中等」和「差」。 暴食症是採 Johnsom-Sabine E 等人(1992) 訂立的結果評量,分為「佳」、「中等」 和「差」。依首次就診時的診斷分別進行 厭食症和暴食症的追蹤,結果分述於下。

Table 1. Basic data for AN and BN patients at fir st visit

AN (N=26) BN (N=46) Age* (yrs) 20.4 ± 5.3 22.5 ± 5.5 Female+ 96.2 97.8 Education* (yrs) 11.6 ± 2.4 13.0 ± 2.5 Body weight* (kg) 35.5 ± 4.4 51.9 ± 8.1 Body Mass Index* 14.0 ± 1.8 20.3 ± 2.3 Socioeconomic status+

I + II 42.3 56.5

III 34.6 30.4

IV + V 23.1 13.0 Binge/purging type+ 73.1 71.7 Age of onset* (yrs) 19.1 ± 4.7 20.5 ± 5.6 Duration of symptoms* (yrs) 1.5 ± 1.4 2.0 ± 1.8 *: represents mean ± S.D.; +: represents percentage

表一列出 26 名厭食症病人和 46 名暴 食症病人初次求診時之基本資料。約六成 厭食症和四成暴食症病人當時合併憂鬱症 診斷。厭食症的研究,從首次就診到追蹤 時的期間為 6.5±3.7 年(2-13);追蹤時 24 名個案之平均年齡為 25.8 歲,就業率為 50%。5 人在過程中結婚,已婚率佔 21%。

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3 有 六 成 個 案 曾 接 受 精 神 科 住 院 治 療 (N=16,62%);有四分之一個案曾經接受 內科住院治療(N=7,27%)。僅有 3 名(13%) 個案在追蹤前半年有規則至門診追蹤飲食 行為問題。 追蹤時有四成病人(42%,N=10)沒有飲 食障礙症之診斷,符合厭食症或暴食症診 斷者有 25% (N=6),如表 2。24 名個案中完 全康復有 42%(N=10);預後「佳」有 17%

Table 2. DSM-IV diagnosis of AN patients at follow-up

Outcome Category N AN N(%) BN N(%) AN, PR N(%) BN, PR N(%) No ED N(%) Recovered 10 0 0 0 0 10(100) Good 4 0 1 (25) 1 (25) 2 (50) 0 Moderate 8 1 ( 13) 2 (25) 5 (62) 0 0 Poor 2 2(100) 0 0 0 0 Total 24 3 ( 13) 3 (13) 6 (25) 2 ( 8) 10( 42) (N=4),「中等」33%(N=8),「差」有 8% (N=2),死亡 2 名(8%),二例都死於 營養不良併發症。將病人依預後分為兩大 組、「康復」與「佳」合併成一組,將「中 等」及「差」合併成一組,利用 t-test 與 卡方檢定檢測,發現二組在發病年齡、發 病至求診之時間、最低體重及初診體重、 催吐行為等並無顯著差異。 約 七 成病 人 體重 大 於 85%標 準 體重 (N=17, 71%);約三分之二活存的女性 (N=23)有規則性月經(N=15, 65%)。追蹤時 尚有 46%的個案在節食,36%有暴食,27 %仍會催吐,9%在使用瀉劑,4%會咀嚼 食物後吐出。有明顯憂鬱症狀者佔三成。 預後分類與社會功能適應之分佈情形可 見:預後愈好者社會功能適應情形愈好; 除了完全康復之個案以外,其他個案之社 會適應在「成就表現」這個向度比其他向 度好,但「家庭生活」這個面向卻明顯適 應較其他方面差。 24 名 個 案 平均罹病期 (duration of illness)約 6 年(5.8±3.9),「罹病期」 之定義為從符合 DSM-IV 厭食症診斷開始 至疾病緩解或追蹤時或死亡之時間;已緩 解的 10 名個案平均罹病期為 4 年(1-6 年)。節制型的病程可大略分為三大類, 44% 的 病 人 罹 病 一 段 時 間 後 節 食 行 為 改 善,病情緩解,從發病至緩解平均約 3 年 (1-5 年);三分之一的病人持續節制型厭 食症之症狀;22%的人在一年半左右轉為暴 食/清除型厭食症,這群病人中,有人可從 暴食/清除型厭食症緩解,也有人持續維持 低體重,並有暴食及清除之症狀。清除型 厭食症之病程也可大略分為三種,24%的病 人飲食行為與營養狀況問題和體重逐漸改 善至緩解,平均罹病期約 5 年(5-6 年); 41%在病程中體重持續增加至正常體重,甚 至過重,但暴食與清除之行為持續,為暴 食症,從清除型厭食症轉為暴食症診斷的 平均時間約 2 年半,這群人中有人可由暴 食症恢復,也有人持續有暴食及清除之症 狀;另外 35%的病人則持續低體重且合併有 節食、暴食和清除之症狀,甚至死亡。本 研究中清除型厭食症患者沒有轉變為節制 型厭食症之案例,也沒有個案在達到正常 體重一年後再發。 本研究結果顯示台灣厭食症病人之發 病年齡、體重下降、預後和罹病期等與西 方國家之研究結果近似,但是本研究中並 無法驗證一些與厭食症預後差的相關因 子,如發病年齡晚、發病至求診時間長、 病程長、最低體重、有催吐之習慣等。 暴食症的研究,從首次就診到追蹤的 期間為 4.7±2.8 年( 2-14)。追蹤時 6 人在過 程中結婚,1 人離婚,已婚率為 16%;就 業率 59%。三成個案接受過精神科住院治 療(29%, N=13)。僅有兩成病人(17%, N=8) 近半年來規則接受精神科治療。本研究「其 他未分類飲食障礙症」的最低頻率是以問 題飲食行為大於每月一次且連續三個月定 義之。緩解的定義是沒有任何的飲食問題 達三個月以上。部分緩解即是指未達緩解 狀態,亦未符合任何飲食障礙症的診斷 者。追蹤時有 38%(N=17)沒有飲食障礙症, 符合暴食症診斷的有 40%(N=18),其他診斷 分佈如表 3。44%(N=20)預後「佳」,9%(N=4) 預後「中等」,46% (N=21) 預後「差」, 有 1 人(2%)死亡。將預後中等和差的合併

Table 3. DSM-IV diagnosis of BN patients at follow-up

Outcome Category N AN N(%) BN N(%) EDNOS N(%) AN, PR N(%) BN, PR N(%) No ED N(%) Good 20 0 0 0 1(50) 2(100) 17(100) Intermediate 4 0 0 4(67) 0 0 0 Poor 21 1(100) 18(100) 2(33) 0 0) 0 Total 45 1(2) 18(40) 6(13) 1(2) 2(4) 17(38) 為一組與預後佳的一組,以 t-test 和卡方 檢定檢測,發現兩者在發病年齡、發病至 求診之期間、暴食頻率、最低體重和就診 時體重、合併憂鬱症、衝動性行為、和合 併瀉藥使用等項目,均沒有統計上顯著差

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4 異;但是在嘔吐的嚴重度(p=0.02)和診斷 亞型(清除型)有關(p=0.03) 。各量表的得 分方面,飲食障礙問卷(EDI)中各分量表除 完美和人際不信任兩個分量表外,EDI 的 其他分量表和簡式症狀表(BSRS),暴食問 卷(BITE) (p<0.001),以及身體型態問卷 (BSQ) (p<0.01)均可以有效區分不同預後 的兩組。社會功能適應方面,兩組在成就 的面項上並沒有顯著差異;而在其他一般 適應、人際關係、日常活動安排和家庭生 活方面有顯著的差異。 約一半(47%, N=21)病人仍有明顯憂鬱 症狀和節食的行為(53%,N=24)。四成病人 持續每週 1 次以上的暴食(40%, N=18) 和 催吐 (42%, N=19), 16%(N=7)的病人有每 週使用 1 次以上瀉藥的習慣。 根據 Keel PK(1997)回顧暴食症的預 後發現,死亡率為 1-3%,符合暴食症診斷 的比率從 54%(6 個月)至 37%(2- 4 年)到 19%(5 年或以上),康復的機會從 31% (28 -33%)(6 個月)到 48% (31-60%)(2-4 年)到 (50%)(13-69%)(5 年或以上)逐年增加。雖 然病人發病至求診之期間較外國資料為 短,本國暴食症的病人預後與國外相當。 暴 食 症 和 厭 食 症 間 診 斷 改 變 的 比 率 為 0-7%;本研究為 6.6%(N=3)介於其中。 完全緩解的暴食症病人的平均罹病期 為 3.2 ± 2.5 年(0.8-11),只有 1 人在 11 年,其餘都在 5 年以下。絕大多數病人暴 食一旦開始就變成慢性,其中或有部份緩 解;有 3 位在緩解後再發。 本研究中無法重複驗證其他研究曾經 提到過的幾項預後因素;只有嘔吐的頻率 及暴食症的亞型和預後結果有關。如同厭 食症的追蹤結果,暴食症病人其飲食狀態 的結果預後,並不會影響其成就適應。這 可以與 EDI 的一般分量表中的完美和人際 不信任在兩組病人沒有差異的結果相呼 應。而隨著飲食狀態的改變,身體形象和 一般精神科症狀亦隨之改善。 四、計畫成果自評 追蹤時的個案數比原計畫書中預計收 案的數目為少是因為考量到飲食障礙症是 一慢性疾病,若追蹤期太短,無法反映其 病程。若個案數足夠,應依追蹤期長短分 組追蹤之。本研究的弱點還包括回顧型研 究的缺點、未定期追蹤、厭食症追蹤率偏 低、缺乏初就診時的客觀基礎資料和結構 性面談工具等。優點是由資深的精神科醫 師以半結構會談之方式收集個案之體重、 月經、飲食行為、診斷、社會功能與適應 等資料,並著重飲食障礙症現象學階段性 的改變。這些資料使我們能將個案依體 重、月經、飲食行為之情形加以分類,並 從不同面向了解飲食障礙症的預後。 五、參考文獻

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參考文獻

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