無法入睡,淺談慢性失眠與藥物治療
期數:第 2009-01 期 發行日期:2009-01-12
淺談慢性失眠與藥物治療
根據醫學權威雜誌,新英格蘭醫學雜誌 (New England Journal of Medicine) 最新的 論文指出:「慢性失眠」一般是指入睡所需時 間超過 30 分鐘,或睡眠效率小於 85%,失眠 時間超過一個月。而慢性失眠最有效的兩種治 療,是藥物及認知行為治療 (Behavior Cognitive Therapy, BCT)。 可見得,衡量失眠對身心及生活、工作的 重大影響,即使擔心藥物的種種副作用及其後 果,仍有部份慢性失眠患者選擇使用藥物治 療。 治療慢性失眠的藥物包括:苯二氮平 (BZD)、BZD 接受器催動劑、抗憂鬱劑、及 正研發中的組織胺接受器拮抗劑、褪黑激素 等。 目前醫學上已經知道,BZD、BZD 接受 器催動劑在縮短入睡時間、延長睡眠時間、減少睡中清醒次數、及增加睡眠品質方 面,都可達到 70%以上的成效。 與其他助眠劑比較起來,BZD 類助眠劑的特點是--安全性高,副作用也少, 效果佳;但使用這類藥物仍需注意幾個重點,例如夜間活動的安全性:這些藥物可 能引起少數病人注意力不集中、意識模糊,尤其有些老人服藥後,晚上起床如廁可 能在迷糊當中跌倒,甚至造成骨折;另外,有些長效型的助眠劑也可能影響白天的 活動,導致工作或開車中發生意外。 此外,使用 BZD 類助眠劑也必須考慮「成癮」及「戒斷症候群」的問題。最 常見的戒斷症候群其實是在停藥後,發生「反彈性失眠」,幸好比較新型的助眠劑, 這方面的問題已經大幅減少。至於更少見的副作用則包括失憶--尤其是短效型的 助眠劑,比較容易影響記憶的副作用。 有些失憶的症狀包括「睡眠中進食」等行為 上的異常。
使用 BZD 類助眠劑,也須考慮病人失眠的形式,如果屬於入睡困難的病人, 可給予作用快、半衰期短的藥物;如屬於維持睡眠困難的,可給予作用慢,半衰期 稍常的藥物。 一般而言,病人並不需要天天服藥,因此我們強烈建議,患者可依照 當晚的狀況調整,儘可能減量或停用。由於目前尚無足夠的研究可以得知 BZD 類藥 物長期使用的效果及影響,因此也建議使用時,儘量勿連續服藥超過 35 天。