腦動脈瘤的新剋星，神經介入性血管內栓塞治療

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(1)當早期肺癌無法開刀立體定位放射治療可救援文放射腫瘤科醫師林膺峻. 一. 位83歲老太太，有高血壓與糖尿病，並. 與頭架固定的方式（加馬刀），以單次大劑. 曾罹患心肌梗塞。這次因為感冒合併咳. 量的放射線來治療顱內腫瘤。這種治療對於. 嗽發燒而就醫，胸部X光檢查意外發現她的左. 某些顱內腫瘤的控制效果等同於手術切除，. 上肺葉有個約3公分大的腫瘤，因為年紀大，. 因此命名為放射手術治療。. 且考量其病史，故外科醫師不建議她接受手術治療。. 放射手術治療是一種極為精準的技術，治療誤差值小於0.1公分，但也受限於固定性，無法普及於顱外腫瘤的治療。以肺部腫. 有些特殊狀況的早期肺癌不適合開刀早期肺癌的標準治療方式為手術切除（包含肺葉切除與縱膈腔淋巴結摘除）。第1 期肺癌接受手術切除，雖有7-8成的長期存活. 瘤為例，除了固定不易之外，也因為在治療當中，病人的呼吸會造成腫瘤移動，更增加了放射手術治療的困難度。. 率，但若病人年紀大、肺功能差或者手術有高風險，則不適合接受手術，通常會改採5-7 週的分次放射治療，不過這種治療對腫瘤的控制率不盡理想。根據統計，單獨採用傳統分次放射治療，腫瘤的局部控制率大約在5成以下。. 傳統放射手術治療不適用於早期肺癌瑞典腦神經外科醫師Lars Laksell 在半個世紀前發明了放射手術治療（Radiosurgery），他利用多角度的鈷-60射源 12. 中國醫訊 125. 立體定位消融放射治療採用多角度照射搭配影像導航，不但加強治療效果，也可增加治療準確性，並降低對正常組織的副作用。.

(2) 醫療之窗：放射醫學 DEC. 2013. 美國、日本的其他醫學中心，嘗試用不. 立體定位消融放射治療的救援角色立體定位消融放射治療（Stereotactic. 同的治療次數與劑量來進行立體定位放射部. ablative radiotherapy，SABR），有別於單次. 分切除技術（約3-10次的立體定位消融放射治. 的放射手術治療，它是用相對較高於傳統放. 療），也都有相當不錯的療效，對於3公分以. 射的劑量，以1-10次的高強度放射來殺滅腫瘤. 下腫瘤的局部控制率皆在8-9成以上，比起傳. 細胞，不僅有機會達到與單次放射手術相同. 統放射線治療，進步明顯。立體定位消融放射治療可以藉由直線加. 的治療效果，對於正常組織的傷害性也可能相對較低。. 速器來完成，搭配影像導引放射治療與呼吸. 立體定位消融放射治療的進展，要歸功. 控制治療，能將周邊型早期肺部腫瘤的整體. 於近年來在影像導引放射治療與呼吸控制放. 治療時間縮短為1-2週，病人的心理壓力與. 射治療技術的進步，讓放射治療可以更精準. 治療副作用相對較低，生活品質更是大幅提. 的傳達到腫瘤。對於無法進行手術治療的早. 升。. 期肺癌病人而言，它提供了手術之外的另一個救命的選擇。. 研究證實SABR是無法開刀者的救星根據Dr. Timmerman在美國醫學會雜誌（JAMA）2010年發表的第2期臨床試驗，針對無法進行手術、腫瘤小於5公分、沒有淋巴轉移的早期肺癌病人，進行3次20葛雷（Gy）的立體定位消融放射治療，3年的局部控制率超過9成，3年的存活率也超過5成。. 立體定位消融放射治療實際治療範例，採用個人化全身型固定模具搭配腹部固定器，能使治療精準度大大提高。. 中國醫訊 125. 13.

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