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頭頸部放射線治療可能的副作用及處置

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 醫療衛教 頭頸部放射線治療可能的副作用及處置 返回醫療衛教 發表醫師 發佈日期 2013/03/22 頭頸部放射線治療可能的副作用及處置 放射線治療是頭頸部癌症病人常見的治療方式之一,病人常因放射線治療的副作用而影響其生活品質, 最常出現的是照射部位皮膚發紅、刺激、口腔乾燥、粘膜破損造成疼痛、唾液粘稠、吞嚥困難、味覺改變, 噁心等副作用,除了會發生營養失調外,也有病人主訴耳痛(可能是耳垢變硬)也有病人發生下顎腫脹或皮 膚下垂,這些皮膚組織改變可能會有纖維化的現象出現,而影響張口受限的問題及疲倦導致情緒低落等,如 何預防或減低副作用發生之嚴重度,以下自我照護的方法是很重要的。         疲倦 →充分的休息和足夠睡眠。 →在感到疲倦時,減少日常活動與適度增加休間娛樂的比重。 →如果仍在上班,可將治療時間安排在靠近下班時間,以便在治療結束 後回家休息,以兼顧治療與工作。 →日常生活中的用品採購、小孩接送、居家打掃或每天的醫院往返,若 有親友偶爾幫忙您一些,有助於節省您的體力,以順利的完成治療。         食慾不振 →藉由少量多餐的方式增加進食量,並採高蛋白、高熱量的飲食,例如 牛奶、瘦肉、魚、蛋等。 →每天變化不同的菜單,注意菜色的搭配與口味,以引起病人的食慾。 →營造輕鬆、舒適、溫馨的用餐環境,必要時可放些輕柔優雅的音樂, 或變換餐巾的顏色與餐具的變化。 →在蔬菜中添加高熱量的奶油或乳酪,可兼收調味與提高熱量的好處。 →準備病人喜愛的食物或一些隨身的小零嘴,想吃時馬上可以食用。 →每天至少喝 2,000c.c.的水或飲料果汁,水果請攝取新鮮帶皮之水果。 →除了三餐正常吃以外,視情況補充高蛋白營養品(如亞培安素、立攝 適、補體素…)及綜合維他命等。 →高蛋白營養品可視病人喜好加水稀釋,或加溫、加冰塊飲用,但開封 後 24小時內需喝完,否則容易滋生細菌,造成腸胃不適,甚至引起腹痛、 腹瀉。 →避免抽菸、喝酒、吃檳榔,過冷、過熱、辛辣及刺激性食物。 →因市售營養品、保健食品種類繁多,請確定物品來源與內容物的安 全性,或者可詢問您的醫師或營養師是否可食(飲)用。         口腔粘膜炎 因放射線治療會破壞口腔及咽喉內的黏膜,一般在治療開始後二、三週時出現,並會持續到治療完全結 束後兩週才慢慢恢復正常,因此口腔的清潔很重要,應常漱口、進食後使用軟毛牙刷刷牙,可選用適當 的口腔清潔劑有助維持口腔健康,選購時應注意避免含有酒精成分,因容易造成收斂和刺激,使口腔黏 膜乾燥。應選擇不含刺激性及香料化學性漱口水,如食鹽水(半茶匙的食鹽加上240cc水)、小蘇打水、檸 檬水(含維生素C,味道佳,促進組織癒合)、綠茶(除臭味效果佳)、甘草水(味道佳、減少口乾)等溫和性 漱口水或使用醫師處方之漱口劑。若已發生粘膜炎,則應增加漱口頻率(1-2小時至少漱口一次),使用口 腔藥膏以促進口腔粘膜之癒合 ,飲食上採少量多餐方式,更改食物烹調方式,可多食用布丁、豆花、蒸 蛋、勾芡類食物或高熱量軟流質(例如絞碎、切小塊煮爛、肉類裹上蛋汁或太白粉再烹調)等易吞嚥之食 物。避免菸、酒、酸、辣等刺激性食物,盡可能採用室溫或冰涼食物以減少粘膜損傷,如果疼痛厲害,

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可請醫生開立止痛藥使用。         味覺遲鈍或喪失 因治療會破壞舌頭上的味蕾,所以對食物的味覺感降低,此現象發生時,需避免刺激性及過冷、過熱的 食物並配合調節食物的口味,經常變換烹調方式,以促進食慾。可選擇九層塔、芹菜等來加重食物的味 道,一般於治療結束後二至四個月可恢復,但也有些病人不能完全恢復。         口乾 因治療會破壞唾液腺,常導致唾液減少及口乾。大約在開始照射二至三星期左右,會感覺口腔乾燥、唾 液粘稠度增加及酸性增加,常會造成進食時感覺吞嚥困難,進而影響食慾;而唾液減少會增加口腔菌 叢,容易引起齲牙。所以攜帶小水壺,隨時保持口腔濕潤並去除口中異味、咀嚼無糖口香糖或陳皮等, 以刺激唾液分泌,需要時可使用醫療用口腔濕潤膠或人工唾液。此副作用可能持續數個月到數年,一般 會逐漸恢復部分的功能,但無法恢復至原來情況。         牙關緊閉 因放射治療使得支配嘴巴張開及及閉合的咬合肌肉和顳?關節纖維化,造成的口腔關節僵硬感、使得嘴巴 張不大。為了防止牙關緊閉,可使用壓舌板或張口器進行張口運動,持續性的咬壓舌板,一天至少數小 時,每兩三天慢慢再加上一塊壓舌板,直到可以張口到三指寬為止,但如果覺得咬一下就牙關酸痛表示 太過度了,應立即減少壓舌版,以免造成傷害。此外下巴左右移動及前伸運動也要多加練習,這些運動 從治療中開始進行到治療結束應持續至少六個月,但若口腔黏膜有發炎或潰瘍情形,應先休息使傷口復 原再做這些復健運動。         頸部僵硬 因頸部接受放射線治療,使得頸部皮下組織及肌肉等產生纖維化,會覺得脖子頸繃感、活動不易,預防 頸部僵硬的復健運動以頸部關節活動及拉筋運動為主,這些運動都是以和緩、漸進為主,切忌做突然快 速的暴力動作。頸部關節運動以輕鬆活動脖子為原則,如頸部前屈及後仰、頸部左右轉動、頸部側斜運 動、縮下巴運動與頸部旋轉運動等。每種動作每天可做50次,每次動作持續約3秒,請勿用力牽扯。頸部 拉筋運動則以持續且緩慢的將肌肉拉到略為緊繃,但不疼痛為原則。如後頸部拉筋運動、側頸部拉筋運 動、斜前側頸部拉筋運動、斜後側頸部拉筋運動等。做時身體需放鬆,請勿做快速彈跳式的動作,以免 肌肉拉傷。這些運動從治療中開始進行到治療結束後應持續六個月至一年左右,但若頸部皮膚有發紅、 破皮的現象,則需等傷口癒合後再做這些復健運動。         皮膚反應 開始放射線治療約2-3周後,照射部位的皮膚會出現如日曬過度的逐漸變紅變黑及較為敏感,正猶如被陽 光久曬一樣,皮膚也會變得較為乾燥,有時還會出現較為嚴重的皮膚反應,如脫皮、疼痛或有滲出液, 特別是在皮膚的縐褶處或易摩擦處,通常治療結束後數週會逐漸恢復,但有的病人皮膚顏色可能會較以 往深一點。 →治療部位不可熱敷或冰敷,使用中性肥皂及溫水清洗即可,再用毛巾輕輕的擦、不可用力刷洗,清洗 後立即保持乾燥。 →每次治療「前」照射部位皮膚不可塗任何乳液、嬰兒油、蘆薈膠或藥膏(劑)。 →每次治療「後」照射部位皮膚應冷敷10-15分鐘(使用冷毛巾),並在冷敷後輕拍上一層蘆薈膠,一天 至少1次。若照射部位皮膚出現發紅或破皮情形,應由醫師評估後開立適合的藥膏擦拭,請勿自行塗任何 乳液、嬰兒油、蘆薈膠或藥膏(劑)等。 →穿著的衣物盡量以大圓領或背心式的款式尤佳(寬鬆吸汗的棉質材料為主)。 →男性病友請勿使用刮鬍刀和刮鬍膏等,最好使用電動刮鬍刀,輕輕刮除。 →治療部位不可自行黏貼膠帶或使用痠痛藥布。 →治療結束後的半年內,治療部位的皮膚仍要減少太陽的曝曬,出門前撐陽傘、戴帽子或著長袖衣服。

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        掉頭髮 毛髮脫落(掉頭髮)於照射約2-3週後會開始掉落,劑量越大掉落多,停止治療數星期至數個月後大多會再 長回來。大部份人於治療停止後可再生,但是長得比較慢、髮質細且捲。如果您因為掉頭髮後感覺刺痛 或不適,可以選擇戴帽子、包頭巾或戴假髮,避免染髮。         齲齒與牙周病 因治療會破壞唾液腺,使口水無法正常分泌,故很容易在牙根處形成環狀蛀牙,或使原有的蛀牙加速損 壞。由於治療主要副作用會集中在口腔附近,故當確定需要接受放射治療後,必須先找專業牙醫師加以 評估,若有牙結石應先全部清除,蛀牙則加以填補;若有殘根或因牙周病動搖之牙齒或智齒等,必須在 治療開始前7-10天先拔除,傷口初步瘉合後才可接受放射線治療。   健康文章內文主要提供民眾降低對疾病因不了解產生之不安和恐懼,但不可取代實際的醫療行為,所以身體 如有不適請您前往醫院就醫治療。

參考文獻

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