文醫療品質部 副管理師 洪千惠
醫
策會去年舉辦了一場病人安全文化研 討會，其目的是讓國內醫療機構瞭解 病人安全文化對病人安全的影響。病人安全 文化是衛生署委託醫策會於近幾年推動的 病安議題，主要在於建置一個全國性的病 人安全文化調查平台（Patient Safety Culture Survey，PSCs），透過整合性的分析，讓醫 院瞭解機構本身與同儕的病安文化，藉以改 善院內病人安全的風氣。 病 人 安 全 發 展 的 趨 勢 包 括4大層面： 1.醫院安全文化的評量與營造，2.團隊合作 模式的建置，3.風險管理，4.領導與執行 力。病人安全文化對病安結果的影響取決於 醫療機構的特質、工作人員對安全的態度、 醫療機構整體病人安全的風氣、人員執業時 的行為安全等，所謂醫療機構的特質也就是 文化的基本部分，包括屬性、制度、價值、 獎懲、人力與風險等。 近兩年來，國際間有關病安文化研究 的相關文章大量增加，且與病安指標相互呼 應，已成為反應醫院病人安全的領先指標， 亦與提升病安作為等相結合，美國許多醫院 並對所屬的病安文化定期予以評量。台灣的 病安文化在醫策會推展之下，漸漸有更多的 醫療機構加入病安文化調查系統（PSCs）， 期望透過調查量化，找出院內病安文化的弱 點來加以改善。醫策會對醫院病安文化的建議
醫策會於2008年針對84家區域級以上醫 院參與病安文化調查的結果，做出以下初步 結論及建議： 1. 台灣地區醫療院所工作人員無論是團隊合 作風氣、單位的安全風氣、對工作的滿 意、對工作環境的滿意等，都有很大的進 步空間。 2. 安全文化有其地域、機構、單位、工作性 質與職務之間的差異性。 3. 營造醫療機構的安全文化，不同的醫院、 工作、性質、管理者、層級等，應有不同 的策略。 4. 急診室、加護病房與手術室應是改善的優 先單位。 5. 醫院藥劑單位工作人員不安全的感受，值 得更加重視。 攝影／盧秀禎 68 中國醫訊 90January 2011建立重視病人安全的風氣
6. 主管與員工之間應加強雙向溝通，以縮小 彼此對安全認知的差異。 7.安全文化指標是病安的領先指標 8. 醫院定期做內部安全文化自我評量，有助 暸解並評估各種努力的成效。 醫策會也建議醫院在進行病安文化調查 時，應試著回答： 「Are we safe？」透過調查及量化分 析，找到單位內病安文化的弱點。
「Find ways to improve！」找到方法來 提升病安文化。
「Are we getting safer」透過趨勢資料及 臨床結果來證明醫院的病安文化確有提升。 醫院要營造重視病人安全的文化，首先 要教育同仁瞭解「為何會犯錯」，執行任何 醫療處置時，一定要優先考量病人安全，並 且絕對要以病人為中心。在預算編列、醫療 與人力資源規劃及分配時，也應該將安全因 素列入重點考量。醫療執業人員要認清醫療 是高危險性的產業，有賴團隊合作，一旦發 生異常事件要及時通報並從中學習，高階主 管的領導及參與更是格外重要。 在檢視病人安全文化調查結果後的發現 與對策： ●人力不足 資訊傳達：可考量晨會簡報方 式（Morning/Shift Briefings） ●跨專業治療計畫的共識：可設定每日的目 標（Daily Goals） ●問題解決衝突 角色不清：可採用「影子 練習」訓練方式（Shadowing Exercise） ●意 見 難 以 表 達 ： 考 量 結 構 性 交 班SBAR （Situation狀況、Background背景、 Assessment評估、Recommendation建議） 或運用臨床共同的語言 ●感到不安全及未能使力 ← 從 缺 點 或 錯 誤 中 學 習 → R C A （ R o o t Cause Analysis根本原因分析） ←發揮團隊合作或整合照護的計畫 所謂「文化」即現場行事風格，「The way we do things around here」，因此要提升 安全文化，必須由第一線員工根據認知來辨 識工作環境中的優、劣勢，並進一步作為改 善的參考。身為領導者，不見得能解決所有 的問題，但要以同理心來聽取同仁的心聲， 充分重視同仁的想法，讓他們有機會也有資 源從小單位做起，逐步加強安全措施，並結 合醫院內現有的病安機制來預防、發現以及 降低傷害和可能的錯誤。但，絕對不要歸咎 於個人！ 69 中國醫訊 90 January 2011
