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頭頸部癌症病患做放射線治療更要加強口腔保健

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Academic year: 2021

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頸部癌症的治療,因為放射線技術的 提升與化學藥物的發展而有相當的進 步,但是有一些患者因為急於接受治療,而 忽略或放棄了事前的牙科準備工作與治療之 後的口腔照護,結果雖然癌症治療成功,卻 因為伴隨治療而來的種種口腔後遺症而終身 困擾。 放 射 線 治 療 是 利 用 輻 射 線 穿 透 人 體 組 織,狙殺癌細胞,但也同時破壞了正常的人 體細胞。因此放射線與化學治療雖然對於頭 頸部腫瘤有良好的療效,然而治療中與治療 之後所造成的副作用與後遺症,足以影響病 患的生活品質,這是病患及家屬絕對不能輕 忽的。

做放射線治療

必須小心防範的副作用與後遺症

口腔黏膜炎 口腔黏膜炎(mucositis)是頭頸部放射 線與全身性化學治療中,不可避免的短暫性 副作用。近年來,由於高能輻射與其他放射 線治療技術的運用,已經降低了口腔黏膜炎 的發生率與嚴重度,不過患者在治療期間仍 然必須少用活動假牙,並且注意假牙的消毒 與清潔,特別是清除念珠菌的堆積。此外, 保持口腔衛生與口腔濕潤,有助於降低口腔 炎的嚴重程度與疼痛感;適時使用含有麻醉 成分的噴劑,則可有效減緩疼痛。 味覺喪失 味覺喪失(taste loss)主要是因為輻射 對味蕾的直接傷害與唾液減少的結果。大部 分病患在放射線治療之後的1年內,味覺會慢 慢恢復正常,因此通常不需要額外的治療。 文牙醫部口腔病理科 主任 薛水上 23 中國醫訊 116 醫療之窗:口腔異世界 MAR. 2013

頭頸部癌症病患

做放射線治療

更要加強口腔保健

頭頸部癌症患者做了放射線治療之後,

常為各種口腔疾患所苦,生活品質大受影響。

醫師逐項分析,提出叮嚀與呼籲。

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在放射線治療結束之後,適當的攝取與補充 鋅,可以加速味覺的修復。 口乾症 口乾症(dry mouth)主要是在放射線 治 療 過 程 中 , 輻 射 線 破 壞 人 體 三 大 唾 液 腺 組 織 : 腮 腺 、 舌 下 腺 與 頷 下 腺 , 造 成 唾 液 分 泌 減 少 的 結 果 。 在 放 射 線 治 療 的 過 程 中 投 予amifostine,可以避免治療後乾口症xerostomia)的發生,不幸的是藥物雖然保 護了唾液腺組織,卻也能夠保護癌細胞抵抗 輻射線的破壞作用,不免因而降低對癌症的 療效。 放 射 線 治 療 之 後 使 用 交 感 神 經 藥 物 (如:pilocarpine),可以刺激殘餘的小唾液 腺組織分泌唾液,然而隨著藥物作用衰退, 唾液分泌也會隨之減少。此外,伴隨藥物作 用而來的交感神經興奮作用,也常常讓病患 覺得不適。人工唾液雖可以減緩口乾症狀, 然而液態的人工唾液無法在口腔中維持長久 的時間,因此必須長期且經常使用。合併使 用人工唾液與口內凝膠可以維持口腔內的濕 潤,飲水或喝茶同樣可以保持口腔濕潤,並 且可以適時沖洗口腔內過量增生的細菌。 放射性齲齒 放射線治療之後,因唾液腺被破壞而使 口水急遽減少,在口乾不適的狀況下,不但 易生感染,更容易發生猛爆性放射性齲齒與 牙周病。放射性齲齒(radiation caries)並 非放射線直接對牙齒造成的破壞,而是因為 唾液分泌減少,唾液成分的變化及口腔內細 菌分布的改變,才導致齲齒性細菌(如:S. mutans、Lactobacillus)的大量增生。 為了防範放射性齲齒的發生,病患在做 放射線治療之前應評估牙齒狀況,不良補綴 物應拆除,並且填補已經存在的齲齒。放射 治療過程中及放射治療結束之後,更要注重 口腔衛生,三餐飯後隨即刷牙,並且使用齒 間刷加強齒縫的清潔,以及使用具有再礦化 作用的漱口水來預防牙齒脫鈣,並清除口腔 大量的細菌。每日刷牙之後還要塗氟1次,以 預防齲齒發生。日常生活中,更要避免食用 碳水化合物一類的食物以減少蛀牙機率。 除了猛爆性放射性齲齒之外,牙菌斑與 牙結石的清除一樣重要。放射線治療之前, 不論是因為嚴重蛀牙或牙周病無法治療的, 以及未來治療上有困難的牙齒,都應該盡快 拔除,以便拔牙傷口有足夠的復原時間(至 少7天)。當口內的傷口初步癒合之後,才可 以進行放射線治療。 放射線性骨壞死 放射線治療後,顎骨的局部血液循環會 變差,可能因拔牙而使得骨頭無法癒合, 引 起「放射線性骨壞死」(osteoradionecrosis) 的嚴重併發症。由於在放射線治療後不宜拔 牙,所以預防牙周病在放射線治療之後更加 重要,病患務必要避免陷入因牙周病非拔牙 不可的處境。換言之,必須將放射線治療後 的拔牙機率降到最低才行。 放 射 線 治 療 結 束 之 後 , 定 期 至 牙 科 回 24 中國醫訊 116

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診,可以及早發現問題及時治療。病患不可 以因為一時的忽略而使問題嚴重化,增加治 療上的困難,甚至承受不必要的痛苦。更不 可以貪圖方便,隨意在不明瞭病情的牙科診 所就醫,若在未審慎評估下做任何拔牙或牙 科手術,導致「放射線性骨壞死」的發生, 可就悔之晚矣。 頭頸部及顏面肌肉結締組織纖維化 放 射 線 治 療 之 後 , 還 會 造 成 頭 頸 部 及 顏面肌肉結締組織的纖維化,導致日後脖子 僵硬、張口變小,甚至張口困難的情況。因 此放射線治療一旦開始,每日必須作張口練 習 , 脖 子 自 由 轉 動 , 以 及 按 摩 兩 側 顳 顎 關 節。張口練習可以張口至最大,並以壓舌板 撐住30秒鐘再鬆開。如果等到電療後才要練 習張口,這時肌肉和周圍組織都已定型,張 口運動的效果將會大打折扣!頸部的運動也 一樣!

健康沒有僥倖

所有口腔保健原則要終身奉行

病患在放射線治療中可以每週回診1次; 放射治療結束後的半年內,每月回診1次;半 年後可間隔2個月或3個月作1次口腔檢查。即 使沒有任何不適也要定期回診,並請和醫師 保持聯繫,有任何小毛病或異樣即回醫院門 診。如有製作假牙的需要,約在放射線治療 後1年左右,等口腔內的黏膜都穩定了,醫師 會給您適當的建議,不要操之過急,以免造 成黏膜的傷害。 請記住,這些必要的張口運動和塗氟跟 刷牙一樣,都是維持生活品質的重要保健工 作,必須終身奉行才能有最好的效果!不要 因為一時的忽略而破壞辛苦維持的成果,增 添日後困擾。 25 中國醫訊 116 醫療之窗:口腔異世界 MAR. 2013

參考文獻

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