論質計酬方案對糖尿病患低血糖急診利用之影響

論質計酬方案對糖尿病患低血糖急診利用之影響 余鴻彰1,* 龔佩珍2 蔡文正3 1,* 亞洲大學健康產業管理學系研究生 2 亞洲大學健康產業管理學系副教授 3 中國醫藥大學醫務管理系教授 背景與目的：在糖尿病疾病管理中，積極血糖控制成為減少併發症之要務， 卻易產生低血糖風險，而嚴重低血糖需要急診處置。臺灣自民國九十年開始實施 論質計酬方案(P4P)，其中包含糖尿病，此方案結合支付與品質監控指標，期能 達到糖尿病患之整體性照護，低血糖管理即為其中要項。本研究探討論質計酬方 案實施對糖尿病低血糖發生後急診就醫之影響。 研究方法：利用國衛院糖尿病特定主題檔，以 1998-2009 年中曾於 1 年內門 診 3 次以上或住院 1 次以上之糖尿病患為研究對象。依據傾向分數配對法，將加 入 P4P 者與未加入 P4P 者以 1：1 配對，兩組病患各 285,060 人，最後以 Cox 對 比涉險風險模式，分析有無加入論質計酬方案，對糖尿病患者因低血糖而至急診 就醫之風險。 研究結果：共 6,433 位糖尿病患者因低血糖至急診就醫，由 Cox PH model 結 果顯示，加入 P4P 者因低血糖至急診就醫之機率為未加入者之 1.5 倍；其他因素 包括男性、投保金額層級越高者相對風險較低；都市化程度越低者、合併症及併 發症嚴重度越高者、主要就醫機構之糖尿病服務量較高者、主要治療醫師糖尿病 服務量較高者，相對風險皆相對較高。 結論與建議：根據上述結果建議應持續鼓勵參與方案，在加入後並注意低血 糖發生，以避免急診就醫風險，並依疾病嚴重度與不同院所層級及權屬別，訂定 計酬回饋標準，以期達成整體醫療照護品質之提升。 關鍵字：論質計酬、糖尿病、低血糖、急診利用、全民健保資料庫 E-MAIL: yuyotw@gmail.com *余鴻彰