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PBL應用於牙髓病教學-中國醫藥大學牙醫系的經驗

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Academic year: 2021

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PBL 應用於牙髓病教學-中國醫藥大學牙醫系的經驗 中國醫藥大學牙醫系系主任 涂明君 什麼是PBL? 什麼是PBL?全名是 Problem-based Learning,中文有人翻譯成「問題導向學 習」。Problem-based Learning 教學理念在國內各大學及相關醫學教育課程推展實 施多年;方式是提供學生討論情境,增加自主學習能力,培養學生自主求證的 技巧。國內醫學院校雖然台大與陽明大學醫學系在1995 年前後均開始 PBL 推展 但是現今國內的各醫學院醫學系開設的PBL tutorial 課程,還是以大堂課中安排 2-3 個教案屬於 Hybrid PBL 教學,而慈濟醫學系則採 TBL (Team-based Learning),只有輔仁大學醫學系在新創立時以 total PBL tutorial 授課方式。

PBL 的發源地 McMaster University 是加拿大的一個醫學院(無牙醫學系), 將傳統大班教學模式完全轉成到的小班制的total PBL 教學模式。關超然教授(中 國醫藥大學師資培育中心主任)在 2001 年將 McMaster University 模式的 PBL 帶 進中國醫藥大學,先後融入醫學系、通識課程、牙醫、護理及藥學等學系部份課 程中作為教學方法之一,但是都是採取20%或 10%比例 PBL 教案,形成臺灣特 有的Hybrid PBL 教學方式。關教授對 PBL 教學上的建言:一定要有由上而下對 於PBL 的共識與認知;PBL 課程規劃方面要嚴謹與完善;PBL 教案的品質須嚴 格的管控;PBL tutor 應受過專業的培訓,並充分了解 PBL 的理念。 牙醫學生教育與PBL? 至於全球牙醫教育採取total PBL tutorial 授課方式有香港大學及瑞典的 Malmo 大學的牙醫學院;香港大學在 1998 年他們全面將教學改為 PBL 與 Simulation Practice 及 Clinical Practice 同時並存的授課方式。本校牙醫系曾前往 香港大學與新加坡大學作 PBL 教學觀摩,在香港大學牙醫學生 PBL tutorial 過 程中,他們將教案分成Facts, Idea, Learning Issue 三步驟進行,基本上一個早上 3 小時的課就是一個教案,然後在一週後回來討論這個教案 Learning Issue; http://www.cmu.edu.tw/news_detail.php?id=169。新加坡大學牙醫學院PBL 則較類 似CBL(Case-based Learning) ;http://www.cmu.edu.tw/news_detail.php?id=377。

美國的哈佛大學與南加大牙醫學院曾引進PBL tutorial 授課但並未全面推廣。

國內台大與陽明牙醫系的牙醫專業科目大都選某幾個科目以部份PBL tutorial 及

大堂課的Hybrid 授課方式,這也可能是考量臺灣的學生長期在習慣接受教學而

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中國醫藥大學牙醫系學生在2007 年開始,一、二年級選修部份的通識科目 課程有機會接觸到PBL tutorial,在二年級生物化學課程與醫學系同學同樣接受 2-3 個 PBL tutorial 演練;但是引導教師(tutor)的來源是由各系自己邀請安排,學 生每組以8-10 人一組就需要 6 個 tutor 來輔助連續兩次的課程運作,所以在基礎 醫學的tutor 除本系教師仍需多名外系教師支援,穩定的 tutor 來源是我們的困境。 本人已將醫、牙學生對於生物化學PBL tutorial 演練之學習評估結果發表在 2012

年6 月的 Journal of Dental Education 國際期刊:Perspectives of dental and medical students towards early exposure to PBL in Taiwan,Journal of Dental

Education,2012 Jun;76(6) : 746-751。 PBL 應用於牙髓病教學 在2009 年開始中國醫藥大學牙醫學系將牙髓病學課程融入 PBL 教案學習, 但是事前2-3 年為了 PBL 引導教師(tutor)訓練、牙醫臨床科教案寫作演練及 tutor 儲訓系列在開課前、中持續運作,也委請關教授在牙醫tutor 師資訓練及教案寫 作營中為我們指導;希望先廣邀中部地區的熱心牙醫師們成立「PBL tutor bank」。謹將這幾年本校牙醫系為 PBL 課程應用於牙科臨床科目運作與大家分享 也希望牙髓病學會會訊一隅,廣邀各位醫師參與我們的「PBL tutor bank」,為國 內牙醫教育盡一份心力。 過去本校牙髓病教學一直是傳統的大堂課教學,一學期18 週為計扣除期中、 末考兩週實際授課16 週。授課內容涵蓋診斷、牙髓組織生理病理與細菌學、牙根 管形態、髓腔開擴、清創修形、充填、手術性根管治療、急診外傷處置、顯微根管治 療、難症處理等。大都由老師授課,學生聽課;偶有會讓學生指定主題的文獻回 顧口頭報告及term paper。先前也會擔心 18 週去掉兩週 PBL 及期中、末考週是否 會少掉授課內容等?但是想想我們應該給與學生「釣魚的方法,而不是餵魚給 他」。我們選用的牙髓病學教案是由臨床牙醫、基礎醫學老師與牙醫系高年級學 生在教案寫作營上初擬,經過實際課程演練後,學生、tutor 回饋,經過第二次 教案寫作營修正、將稿子寄給牙髓病學專家與基礎醫學老師review 回饋、修改後 才上路;所以每年教案題目一樣但內容則逐年修正(修正不合常理及改進成彩色 圖片等),今年應是第 3 次應用。牙髓病學教案是中國與中山牙四學生同時使用, tutor 也是共同支援(PBL tutor bank);至於教案應排在期中前、後或期末最後兩週 施作?同學們則有不同意見表達;為求同學全心投入自主學習訂在期中考後的兩 週較為適合!前幾年中國與中山牙兩系學生學習評估結果也有初步探討。兩校學

生有否及早接觸PBL tutorial 環境的確的這種學習方式回饋感受有些許差異。

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正面意見:可以學習如何去統整資料,也與同學互相討論交流。讓我尋回我喪失 已久的自我思考問題能力,透過PBL 可以培養臨床所需的獨立思考能力,可以 讓我統整自己所學的知識,PBL 進行的方式不錯,給了大家更多獨立思考並且 發表自己意見的機會,訓練觀察力、判斷力,持之以case 來學習的方式很實用, 較貼近實際臨床經驗,PBL 是一種蠻有效率的學習方法,比較輕鬆活潑沒有壓 力,跟老師間的距離也比較近一些,可以檢驗所學到的知識是否能被靈活利用, 而不是死背答案,使得課堂所學和臨床更能接軌,可以刺激同學用不同的思考 方式來認識課程內容,這種教學很適合我,能夠讓學習更加有趣且印象深刻思 辨的過程有助於釐清觀念透過討論找出問題,再自己去研究,可以加深印象, 並且透過同組員之間的討論,互相交流可方向在討論的過程中可以發現許多自 己平常沒有發現的問題可以促使同學們之間的討論和腦力激盪,對觀念釐清有 幫助,也可以發現自己學習的盲點。 負面意見:只適用於全部課程都學習完後,有完整的基礎知識再來思考才會有 架構,希望在牙五牙六實施。如果大家沒有基礎知識相互指教,這場教學大家能 得的收穫不多。等到老師們授課後,我們有了基礎知識做base,然後大家再來討 論案例。比較喜愛傳統的授課模式,PBL 不適合作為主要的授課形式。討論的流 程稍嫌冗長,且學習到的知識較為瑣碎、缺乏系統性,整體而言效率欠佳。找不 到討論的方向,而無法切入問題的核心。PBL 會流於瞎子摸象,效果會不夠全面 缺點就是對於比較被動的人來說,會很不習慣,而且也比較沒有效率。會讓我們 多花許多時間才能學到以往一節課就能學會的東西,無形中增加了許多壓力。 邀請有志一同參與牙醫(牙髓病學)PBL 教育 本校牙醫系會定期舉辦「牙醫PBL tutor 訓練營」、「牙醫PBL 教案寫作營」, 繼續邀請畢業校友及熱心牙醫師參與擔任牙醫教育PBL 儲備小組 tutor,已招募 30 多名開、執業牙醫師完成 PBL 師資訓練並成為「牙醫 PBL tutor bank」的成員, 支援臨床牙醫的PBL 課程運作,也希望牙髓病學會會員都成為我們 tutor bank 的一員。相信會員醫師們只要有一顆熱誠的心,我們可以藉由再受訓學習: PBL、TBL(Team-based Learning)、EBD(Evidence- based dentistry)、IPL(Inter-Professional Learning)或 CBL (Case-based Learning)等相關醫學教育方式儲備成 為師資,充實牙醫新生代成員的養成教育。更重要的一點也許我們可以由學會的 力量來整合七院校的牙髓病學授課內容及標準化教學,訂定出標準化的牙髓病 學課程配合未來 OSCE 國家考試的模式訓練。 【中國醫藥大學牙醫學系相關PBL 活動網址記錄】 http://www.cmu.edu.tw/news_detail.php?id=264 http://www.cmu.edu.tw/news_detail.php?id=601 http://www.cmu.edu.tw/news_detail.php?id=843

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http://www.cmu.edu.tw/news_detail.php?id=1189 http://www.cmu.edu.tw/news_detail.php?id=1430

參考文獻

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