醫門法律
咳嗽續論
原文 昌著咳嗽論，比類《內經》，未盡底裡，竊不自安。再取 《金匱》嚼蠟，終日不輟，始得恍然有會，始知《金匱》以咳 嗽敘於痰飲之下，有深意焉。蓋以咳嗽必因之痰飲，而五飲 之中，獨膈上支飲，最為咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即 無外邪，而支飲漬入肺中，自足令人咳嗽不已，況支飲久 蓄膈上，其下焦之氣逆沖而上者，尤易上下合邪也。夫以支 飲之故，而令外邪可內，下邪可上，不去支飲，其咳終無 寧宇矣。去支飲取用十棗湯，不嫌其峻。豈但受病之初，即 病蓄已久，亦不能舍此別求良法。其曰︰咳家其脈弦，為有 水，十棗湯主之。正謂急弦之脈，必以去支飲為亟也，猶易 知也。其曰︰夫有支飲家咳煩，胸中痛者不卒死，至一百日 一歲，宜十棗湯。此則可以死而不死者，仍不外是方去其支 飲，不幾令人駭且疑乎？凡人胸膈間孰無支飲，其害何以 若此之大？其去害何必若此之力？蓋膈上為陽氣所治，心 肺所居，支飲橫據其中，動肺則咳，動心則煩，搏擊陽氣 則痛，逼處其中，榮衛不行，神魄無依，則卒死耳。至一百 日一年而不死，陽氣未散，神魂未散可知。惟亟去其邪，可 安其正，所以不嫌於峻攻也。掃除陰濁，俾清明在躬，較彼 姑待其死，何得何失耶？其曰︰久咳數歲，其脈弱者可治， 實大數者死，其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。 治屬飲家，夫不治其咳，而治其飲，仲景意中之隱，不覺 一言逗出。其實大數為火刑金而無製，故死。其弱且虛為邪 正俱衰而易複，故可愈也。其曰︰咳逆倚息不得臥，小青龍 湯主之。明外內合邪之証，惟有小青龍的對一方耳。然而用 小青龍湯，其中頗有精義，須防沖氣自下而上，重增濁亂也 沖氣重增濁亂，其咳不能堪矣。傷寒証用大青龍湯，無少陰 証者可服，脈微弱者不可服，服之則肉 筋惕而亡陽。雜証 用小青龍湯，亦恐少陰腎氣素虛，衝任之火易於逆上，衝 任火上，無咳且增煩咳，況久咳不已，顧可動其沖氣耶。蓋 衝任二脈，與腎之大絡，同起腎下出胞中，腎虛不得固守 於下，則二脈相挾，從小腹逆沖而上也。於是用桂苓五味甘 草湯，先治其沖氣，沖氣即低，而反更咳胸滿者，因水在 膈間不散，其病再變，前方去桂加乾薑、細辛以治其咳滿，咳滿即止。第三變而更複渴，沖氣複發者，以細辛、乾薑為 熱藥也，服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者法當 冒，冒者必嘔，嘔者複內半夏以去其水，水去嘔止。第四變 其人形腫者，以水尚在表也，加杏仁主之。其証應內麻黃， 以其人遂痺，故不內之。若逆而內之者必燥，所以然者，以 其人血虛，麻黃發其陽故也。第五變頭面熱如醉，此為胃熱 上沖熏其面，加大黃以利之。嗟夫﹗仲景治咳，全不從咳起 見，去其支飲，下其沖氣，且及下，沖氣法，中之法，游 刃空虛，全牛劃然已解，何其神耶？向也不解作者之意， 只覺無階可升，何期比類而得，外邪內入，下邪上入之端， 因複參之《金匱》，其精蘊始得洞晰，豈非神先告之耶。慰 矣﹗慰矣﹗ 《內經》秋傷於濕，冬生咳嗽，此脫文也。訛傳千古，今 特正之。曰︰夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必 瘧。秋傷於燥， 冬生咳嗽。六氣配四時之理，燦然明矣。蓋濕者水類也，燥 者火類也，濕病必甚於春夏，燥病必甚於秋冬。 瘧明是暑 濕合邪，然濕更多於暑，何反遺而不言？至於咳嗽，全是 火燥見病，何反以為傷濕耶？所以春夏多濕病者，春分以 後，地氣上升，天氣下降，二氣交而濕蒸於中，土膏水溽， 礎潤水津，人身應之，濕病見焉。秋冬多燥病者，秋分以後， 天氣不降，地氣不升，二氣分而燥呈其象，草黃木落，山 水枯，人身應之，燥病見焉。然則咳嗽之為傷燥，豈不明哉？ 六氣主病，風、火、熱、濕、燥、寒，皆能乘肺，皆足致咳。 其濕咳，即分屬於風、火、熱、燥、寒五氣中也。風乘肺咳，汗 出頭痛，痰涎不利。火乘肺咳，喘急壅逆，涕唾見血。熱乘 肺咳，喘急面赤潮熱，甚者熱盛於中，四末反寒，熱移於 下，便泄無度。燥乘肺咳，皮毛干槁，細瘡濕癢，痰膠便秘。 寒乘肺咳，惡寒無汗，鼻塞身疼，發熱躁煩。至於濕痰內動 為咳，又必因風、因火、因熱、因燥、因寒，所挾各不相同， 至其乘肺則一也。 風寒外束，華蓋散，參蘇飲。如聲音不出，風邪，人參 荊芥湯。寒邪，三拗湯。遇冷咳發者，橘皮半夏湯。 火熱內燔，加減瀉白散，水煮金花丸。如身熱如炙，紫 菀膏。 傷暑之咳，自汗脈虛，發渴，人參白虎湯、清暑益氣湯。
傷濕之咳，身重脈細痰多，五苓散，白朮湯。如喘滿浮 腫，款氣丸。濕熱素蘊於中，黃連解毒湯、滾痰丸。濕熱素蘊 於上，連聲迸氣不通者，桑白皮散。 傷燥之咳，痰粘氣逆，血腥，杏仁蘿卜子丸。清金潤燥， 天門冬丸、牛髓湯。如面目浮腫，蜜酥煎。 內傷之咳，治各不同。火盛壯水；金虛崇土；郁甚舒肝； 氣逆理肺；食積和中；房勞補下；用熱遠熱，用寒遠寒。 內已先傷，藥不宜峻。至於上焦虛寒，嘔唾涎沫，則用 溫肺腸。上中二焦俱虛，則用加味理中湯。三焦俱虛，則用 加味三才湯。 傷腎之咳，氣逆煩冤，牽引腰腹，俯仰不利，六味地 黃東加五味子。水飲與裡寒合作，腹痛下利，真武湯。於中 有燥咳，熱移大腸，亦主腹痛下利，毫厘千裡，尤宜辨之。 榮衛兩虛之咳，榮虛發熱；衛虛自汗，或惡寒，寧肺湯 虛勞之咳，五味黃 散、麥門冬飲。 心火刑肺見血，人參芎歸湯。 乾咳無痰，火熱內壅，用四物桔梗湯開提之。傷酒熱積， 用瓊玉膏滋潤之。色欲過度，腎水不升，用八味丸蒸動之。 上半日咳多，火在陽分，宜白虎湯。下半日咳多，火在 陰分，宜四物芩連湯。 久咳肺損肺痿，痰中見血，潮熱聲微，人參養肺湯。血 腥喘乏，鐘乳補肺湯。久咳宜收澀者，人參清肺湯。如聲音 不出，訶子散。 膏粱致咳，比濕熱內蘊例治之。如色欲過度，元氣虛損， 又不可盡攻其痰，辛苦致咳，比風寒外束例治之。如外寒裹 其內熱，須分寒熱多少，以消息於表裡兼治之法。 【律六條】凡治咳不分外感內傷，虛實新久，襲用清涼 藥，少加疏散者，因仍苟且，貽患實深，良醫所不為也。 凡治咳遇陰虛火盛，乾燥少痰，及痰咯艱出者，妄用 二陳湯，轉劫其陰而生大患者，醫之罪也。 凡咳而且利，上下交征，而罔顧其人中氣者，十無一起 如此死者，醫殺之也。此有肺熱腎寒兩証，水火不同，毋論 用涼用溫，總以回護中氣為主。 凡邪盛，咳頻，斷不可用劫澀藥。咳久邪衰，其勢不脫，
方可澀之。誤則傷肺，必至咳無休止，坐以待斃，醫之罪也。
凡屬肺痿、肺癰之咳，誤作虛勞，妄補陰血，轉滯其痰， 因致其人不救者，醫之罪也。
凡咳而漸至氣高汗漬，宜不俟喘急痰鳴，急補其本。若 仍治標亡本，必至氣脫卒亡，醫之罪也。
