行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告 影響大學醫學生專科選擇之因素探討 計畫編號：NSC 88-2511-S-002-005 執行期限：87 年 8 月 1 日至 88 年 7 月 31 日 主持人：呂碧鴻 執行機構及單位：台大醫學院社會醫學科 一、中文摘要 選擇醫學為專業者一向比其他學科的 學生在決定其生涯職志的時間要早一些， 但是醫學生仍然必須面對專科和次專科領 域的選擇問題，以及決定將實施醫療行為 的醫院類型等問題，改變生涯計劃的醫學 生並不少見，而專科的選擇是否能夠配合 自己的興趣與個性，對於往後的醫師生涯 有著相當重大的影響。因此本研究的主要 目的在瞭解醫學生的生涯發展狀況，以及 探究對醫學生生涯發展的相關影響因素。 本研究是以台大醫學院醫學系四到七 年級的學生為主要對象，以問卷調查的方 式搜集資料。研究結果發現在傳統的大 科，如內科、外科和小兒科等，仍然是同 學們最有興趣的科別，其次則為家醫科與 精神科。從年級來看雖然略有一些差異， 但大至上仍以這幾科較受同學們的喜愛。 而影響大多數同學們對這些科別的選擇， 是以自己的興趣或是配合自己的個性為 主。 此外，在 探討未 來行醫地 點的偏 好 時，發現大多數的同學仍然希望能留在大 台北地區，其次才是自己原來居住的地 區。而向來缺乏醫療人員的離島地區，同 學們則興趣缺缺。 最後有關醫師生涯發展量表的測量結 果顯示，可以發現基本上醫學生在發展其 職業的生涯時，是呈階段性的漸進式發 展，但是有幾個例外，其一是在確認以醫 師為職業生涯的發展，超過應該在前一個 階段便已澄清各種可能的生涯選擇。另 外，專科澄清階段和下一個專科確認階段 也是類似的，而各個年級都有相同的情 形。 本研究建議未來能有更多相關的研究 投入，作更廣泛和深入的研究，特別是連 續性的多年期追蹤研究之迫切需要，以瞭 解專業生涯發展的動態過程。 關鍵詞：醫師生涯發展、生涯選擇、醫學 教育 Abstract
Those who choose medicine as career generally make their decisions and have their professional identity earlier than the students from other specialty. However, they still confront the problem that they must choose from among many specialty and subspecialty alternatives, types of medical practice, and practice of location. According to the results of previous research, the percentage of medical students who change their career plan during medical school is pretty high. Therefore, the purpose of this study is to understand medical students’ career development thoroughly and investigate the determinant and influence of related factors on career development of medical students.
By surveying 536 medical students in medical college at National Taiwan University,
the results of this study found the most of the medical students were interesting in selecting internal medicine, surgery, pediatrics as career. Students’ interests and personality were the major determinants.
In additions, the results of preference of practicing location showed that the most of the students preferred to staying in Taipei area, and their home towns were their second choice. No student wanted to leave island for their practicing.
To measure career development during the exploration and early establishment stages of a physician’s career, it is important to construct an inventory. The results of this study indicated that the career development in medical students were progressively developed stages by stages. However, the stages of crystallizing a career preference and specifying physician as career preference, and the stages of crystallizing a specialty preference and specifying a specialty preferences were somewhat in the reverse order.
This study also suggested that more related research were needed in the future. Especially, the longitudinal studies of medical students’ career development were highly recommended.
Keywords ： physician career development, career choice, medical education
二、緣由與目的 長久以來醫師即廣受一般人之尊重， 在社會中享有崇高的地位，在世界各國大 學之醫學系皆屬於熱門科系，在某些地 區，如日本和台灣，甚至為了進醫學系而 重考數年仍奮戰不懈者大有人在。因此醫 學生一向給人的印象即是聰明、用功、表 現傑出、能掌握自我者，雖然許多選擇醫 學為專業職志者比其他學科的學生決定的 時間要早一些，也比較早形成專業認同， 但是隨著年級的增加，在面對該如何選擇 專科時也不免開始產生困擾。在從事這項 幾乎關係一生的重大決定時，過去一般是 根據自己對各領域的初步印象與模糊的期 望自行盤算，再聽從或參考少數前輩學 長、家人、親友的意見進行選擇。這種情 形行之有年，似乎理所當然，但仍然不免 造成一些遺憾，住院醫師前幾年變換跑道 者時有所聞，或是有些勉強留在非興趣所 在的專科，但對工作的滿意度卻大大的降 低。而醫師對工作的滿意程度往往會影響 其對病人的治療，滿意程度愈高的醫師愈 會接受多年和艱辛的學習準備過程、長時 間工作、治療病人時所承受生理與心理的 壓力、以及對緊急事件的處理等，如果只 是因為經濟和社會地位因素而留在醫學領 域中者，則其對工作的滿意度相對的較 低，而對工作和病患也較無興趣。有些病 患對某些醫師有所不滿，大部份是因為這 些醫師個人缺乏對工作的熱誠和對病患的 關心所致。 醫學專業的選擇所牽涉的意義，不僅 是個人的生涯規劃問題，還涉及整體專業 社會的發展。在接受教育與學習的進程 中，醫學生的態度和價值觀不斷的修正， 包括個人特質與家庭背景、學校的學程設 計、老師與指導者角色典範的形塑、與患 者接觸的經驗、以及同儕的互動與社會期 待等諸多因素均持續的影響日後的專業選 擇考慮。過去從見習到實習的臨床教學設 計，是讓學生盡可能有機會接觸各種專 科，得以有稍多瞭解的機會。但是近年來 由於次專科迅速發展，切割細微、新制度
實施等種種因素，使得今天的醫學生比以 前要提早面臨生涯選擇的問題，包括個人 志趣與親友社會期待的衝突、不同學校乃 至不同醫院同儕間的擠壓、專科生態發 展、以及所涉及的日後執業地點與醫院層 級的考量等1，這些問題在過去大家習慣透 過個別的管道自行解決，學校也缺乏適當 的諮商和訊息資源提供學生，相關的研究 更是稀少。如果能對這些因素進行探討， 應可作為教學設計的依據，或提供學生作 為選擇的參考。 生涯發展學者認為生涯發展為一個人 身心發展的一個重要部份，它會隨著成長 與學習而成為個人獨特的生涯發展取向 2，這種發展是連續漸進的終身歷程，在此 一歷程中每個生活階段，皆有其應完成的 生涯發展任務，發展任 務（ development tasks）是指該階段應有的發展水準或成就 水準，亦即此階段應發展或表現的心理特 質或行為型態。發展任務的完成即代表成 熟到達某一程度，並能反映出個人在不同 發展階段因應各發展任務所顯現出之行為 特徵，如課程、主修科目之選擇、工作經 驗之獲得、課外活動選擇之參考等，如果 發展不成熟，則會影響個人工作生涯的認 知與發展，和對生涯目標的不確定，這對 個人的心理與成就影響甚大3。 醫學生和醫師自成一個在職業成熟維 繫上同質性很高的團體，但是當與其他的 成人一樣都會有職業調整的戲碼要上演的 需求時，醫師也必須克服一連串職業選擇 的可能性和問題，而已決定投身於醫學生 涯的醫學生也仍然必須面對選擇一個專科 領域、考慮此領域中的次專科領域、和決 定將實施醫療行為的醫院類型等問題。 Hunt 等人的研究結果發現約有 48%的二年 級醫學系的學生改變了其生涯計劃，而另 有將近五分之一的醫學生在其二年級結束 之前還未決定其將來的計劃為何 4，也有 20%的住院醫師轉換到無關的專科5。愈能 選擇適合自己或自己有興趣的職業生涯， 也就對將來工作的滿意度會愈高，因此可 見生涯輔導對醫學生之重要性，要能在學 生決定其生涯選擇之時提供足夠的資訊和 協助，但是很可惜的台灣目前缺乏在這方 面的研究與資料。本研究最主要的目的即 是對醫學生在選擇其專科時，相關的影響 因素加以探討。 三、研究方法與步驟 研究對象 以 87 學年度台大醫學院醫學系四到七 年級的學生為研究對象。共發出 523 份問 卷，回收 305 份，回收率為 58.3%。 研究工具 以問卷調查法為本研究搜集資料 的工具，問卷的內容分為三大部份：(1)基 本資料：主要是有關受訪者個人的人口特 徵資料，包括性別、年齡、父母職業、生 長背景、家庭社經地位等；(2)專科的認知： 包括了對醫療專科偏好，以及對專科的認 識；(3)醫師生涯發展量表：以瞭解目前大 學醫學生對其生涯計劃與發展的現況。以 Cronbach á 值檢測本量表的信度，結果其 α值為.95，而所有問項的調整後之問項總 合相關除了第三項，也就是學習更多不同 種類的職業為.37 之外，其他的問項都在.45 到.70 之間。顯示醫師生涯發展量表為一內 在一致性相當高的量表。此量表是根據職 業生涯為一逐步發展的階段之原則，而將 選擇醫師為生涯職志的準備過程分為七個 不同的階段6，量表共有 34 個問項，類分
為七個漸進式的醫師生涯發展階段。其中 第一到第五個問項為生涯澄清階段，第六 到第十個問項為確認醫師生涯階段，第十 一到第十五個問項為執行選擇醫師為生涯 階段，第十六到第二十個問項為專科澄清 階段，第二十到二十五個問項為確認專科 偏好階段，第二十六到第三十個問項為執 行專科選擇階段，而第三十一到第三十四 個問項則是執業穩固階段。這七個發展階 段次量表的內在一致性 Cronbach á 分別 為.82、.91、.82、.81、.89、.89 和.86，可 以說明即使是只有四到五個問項的次量 表，也是相當具有可信度的。 施行步驟 於 1998 年 9 月至 10 月間，從受訪對 象中選取 20 位進行預試，以瞭解問卷中問 項的適當與否，並針對有疑問或不適合的 問項加以修改。於 1999 年 2 月至 6 月間將 修改後之問卷分發給受訪的學生，請其在 填妥後送回。在問卷中詳細的向學生說明 研究的目的，並鼓勵學生認真詳實的填 答。 四、結果 表一所顯示的為各年級學生所表示認 為未來最有興趣從事的科別中前五名者， 其中內科和小兒科為所有年級的學生之最 多和次多選擇者（內科：四年級為 41.2%、 五年級為 31.1%、六年級為 23.3%、七年級 為 29.4%；小兒科：四年級為 15.8%、五年 級為 21.1%、六年級為 19.2%、七年級為 14.7%），而其後的科別，則不同年級之間 略有差異。四年級是以外科為第三（佔 10.5%）、耳鼻喉科和精神科同居第四（各 有 6.1%）；五年級則由家醫科、外科和婦產 科分居三、四、五名（分別佔 7.8%、5.6% 和 4.4%）；六年級也和五年級一樣，分別為 家醫科 11%、外科 9.6%和婦產科 8.2%；七 年級則以家醫科為第三（11.8%），外科、 婦產科和精神科同居第四（皆為 8.8%）。 會影響選擇前項科別的主要因素則顯 示於表二中，基本上各個年級的差異並不 大，其中最會影響到選科的因素是自己的 興趣（四到七年級分別為 49.1%、51.1%、 43.8%和 41.2%），其次為與自己的個性較配 合（四到七年級分別為 34.8%、41.1%、35.6% 和 35.3%），第三個影響的因素為該專科的 工作量及工作壓力（四到七年級分別為 5.4%、3.3%、6.8%和 8.8%）。 其次在探討有興趣從事的科別之主要 影響的因素（表三），發現以內科、外科、 婦產科、家醫科、骨科、眼科、神精科、 放射線科和病理科為最有興趣從事者，其 主要影響的因素第一和第二皆是自己的興 趣和與自己的個性較配合，而小兒科、耳 鼻喉科、精神科、和腫瘤科則是第一為與 自己的個性相配合，第二才是自己的興 趣。比較特別的是皮膚科，其影響的最主 要因素為專科的工作量及工作壓力，其次 才是配合自己的個性。此外，以泌尿科為 最有興趣者除了以個性為主導之外，該科 醫師的供需情況同樣程度地影響其選擇。 而選復健與麻醉科則都認為是與自己的個 性配合的原因。 至於未來行醫地點的選擇，大台北地 區仍是多數醫學生的最愛，除了來自部份 地區的學生外，大都希望未來能留在大台 北地區，其次才是原來居住的地區。例外 的區域除了原來便居住在大台北地區者之 外，主要居住於基宜花東、桃竹苗和國外 者，來自這幾個地區的人表示，希望未來 也能回到原居住地，其次才是大台北地 區。值得注意的是沒有人表示希望未來從
醫的地點是台灣離島區域，這些結果都顯 示於表四中。 表五所列的即為不同年級的學生在醫 師生涯發展量表中，七個不同生涯發展階 段的準備情形，可以發現如預期的，隨著 年級的增加，在各個階段的平均分數也逐 漸地增加，同一年級中，愈接近發展後期 分數就愈低，表示愈後期的階段要逐漸到 較高年級時，才會逐漸的成熟。其中值得 一提的是第一個生涯澄清階段在各年級中 分數略低於第二個確認醫師生涯階段的分 數，而第五個確認專科偏好階段的分數， 也在各年級中均略高於第四個專科澄清階 段，特別是年級愈高差異也就愈大（四年 級 ： 11.71-11.43=.32 ； 五 年 級 ： 14.78-13.88=.90；六年級：16.36-14.59=1.77；七年 級：16.79-13.38=3.41）。 五、討論 本研究的結果顯示，在傳統的大科， 如內科、外科和小兒科等，仍然是同學們 最有興趣的科別，其次則為家醫科與精神 科。從年級來看雖然略有一些差異，但大 至上仍以這幾科較受同學們的喜愛。而大 多數同學們對這些科別的選擇，是以自己 的興趣或是配合自己的個性為主要影響因 素。但依目前住院醫師訓練科別之申請朝 向耳鼻喉科、皮膚科等科之趨勢，反應醫 學生在畢業後之選科，並不一定是以自己 的興趣和個性為最主要的考量。 另一個值得探討的是同學們對未來行 醫地點的選擇，雖然一直以來大台北地區 的醫師所佔的比率是最高的，而執業的醫 師也有逐漸飽和的趨勢，但是大多數的同 學仍然希望能留在大台北地區，其次才是 自己原來居住的地區。而向來缺乏醫療人 員的離島地區，同學們則興趣缺缺。這和 國外的研究結果類似7 ，可能與都市化的結 果，以及個人過去社會接觸經驗有關。人 們傾向於向大都市集中，因為大都市中的 資源、資訊和專業社群等較為豐富，相對 的較偏遠和離島地區便不容易吸引這些專 業人員前往。而個人過去所接觸的社會經 驗也對未來行醫地點的偏好有影響，所以 來自其他地區的同學們，願意以原來的居 住地為執業的第二選擇。這個結果建議未 來在考慮醫療專業的區域平衡時，也許應 該多增加來自不同居住區域的醫學生人 數，並鼓勵同學畢業後回到自己的家鄉服 務。當然這結果對位於其他地區的醫學院 的學生是否有相同的結果，需要更多的研 究來加以瞭解。 從量表信度的分析結果可以確定不管 是量表整體或是不同階段的次量表，其內 在一致性都相當高，因此可以確認此醫師 發展量表是一相當可用之量表。而在比較 不同年級的生涯發展情況後，可以發現基 本上醫學生在選擇醫師為職業的生涯時， 是呈階段性的漸進式發展，從選擇醫師為 職業到職業穩固階段逐步發展成熟的。但 是值得注意的是醫學生在發展其生涯時， 第二階段卻超過第一階段，即是學生們在 確認以醫師為職業生涯的發展，超過應該 在前一個階段便已澄清各種可能的生涯選 擇。這和我國醫學生是由高中畢業後便依 聯考結果，進入醫學系就讀有很大的影 響，許多的學生在進入醫學系之前並不一 定考慮或規劃自己的生涯，只不過因聯考 的結果便進入醫學系就讀，一旦成為醫學 生，更因父母社會的期望．醫師職業的聲 望或收入等便一直朝醫業方向走下去。類 似的情況也發生在第四個專科澄清階段和 第五個專科確認階段，這顯示出我們的醫 學生在選擇或確認自己想要從事的專科之 前，很多並未對各個專科有加以瞭解．澄
清，以及尋求有助於專科選擇的可能活 動。這不符合專業生涯規劃的現象，可視 為一警訊，很可能造成在沒有瞭解和考慮 清楚的情形下，便冒然選擇一個不一定很 適合自己的專科為業，這結果值得學校和 教育單位重視。 本研究對醫學生未來專業的選擇只是 一個初步的探索性研究，因為研究對象的 限制，未來希望仍有待更多相關研究的投 入，作更廣泛和深入的研究，特別是連續 性的多年期研究的迫切需要，以彌補國內 對醫學生生涯發展之相關研究的缺乏。 六、參考文獻 1. 李宇宙，李明濱：專科選擇與醫學生涯 規劃，楓城新聞與評論，第 44 期，1997， 3 月。
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表一、各年級學生表示最有興趣從事之專科 四年級 五年級 六年級 七年級 總計 內科 41.2% 31.1% 23.3% 30.3% 32.9% 外科 10.5% 5.6% 9.6% 9.1% 8.7% 小兒科 15.8% 21.1% 19.2% 15.2% 18.1% 婦產科 1.8% 4.4% 8.2% 9.1% 4.8% 皮膚科 4.4% 2.2% 4.1% 6.1% 3.9% 神經科 2.6% 2.2% 1.4% 3.0% 2.3% 家醫科 4.4% 7.8% 11.0% 12.1% 7.7% 精神科 6.1% 3.3% 4.1% 9.1% 5.2% 耳鼻喉科 6.1% 3.3% 6.8% 4.8% 骨科 2.6% 2.2% 4.1% 2.6% 眼科 2.6% 2.2% 2.7% 2.3% 腫瘤科 10.0% 1.4% 6.1% 3.9% 泌尿科 2.2% .6% 放射線科 1.1% 2.7% 1.0% 復健科 .9% .3% 麻醉科 1.4% .3% 病理科 .9% 1.1% .6% 總計 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 表二、各年級學生表示影響其專科選擇的最主要因素 四年級 五年級 六年級 七年級 總計 自己的興趣 49.1% 51.1% 43.8% 41.2% 47.6% 與自己的個性較配合 34.8% 41.1% 35.6% 35.3% 36.9% 該專科的工作量及工作壓力 5.4% 3.3% 6.8% 8.8% 5.5% 該專科醫師的供需情況 .9% 3.3% 5.9% 1.9% 該專科自行開業的可能性 1.1% 4.1% 1.3% 父母親友的態度 4.1% 1.0% 預期該專科的收入 .9% 2.7% 1.0% 指導教授的影響 1.8% .6% 健保支付制度 2.9% .3% 該專科發生醫療糾紛的可能 性 .9% .3% 其他 6.3% 2.7% 2.9% 3.2% 總計 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
表三、學生選擇最有興趣的各專科之主要原因 內科 外科 婦產科 小兒科 皮膚科 耳鼻喉 科 神經科 家醫科 精神科 骨科 麻醉科 眼科 泌尿科 放射線 科 復健科 病理科 腫瘤科 總計 自己的興趣 62.0% 51.9% 64.3% 41.1% 9.1% 26.7% 57.1% 41.7% 31.3% 62.5% 42.9% 66.7% 50.0% 33.3% 48.0% 與自己個性較配合 31.0% 40.7% 14.3% 48.2% 27.3% 40.0% 42.9% 29.2% 37.5% 25.0% 100.0% 28.6% 50.0% 33.3% 100.0% 50.0% 66.7% 36.9% 該專科的工作量及 工作壓力 1.0% 7.1% 45.5% 6.7% 16.7% 28.6% 5.5% 該專科醫師的供需 情況 7.4% 14.3% 4.2% 50.0% 2.0% 該專科自行開業的 可能性 1.0% 1.8% 9.1% 6.7% 1.3% 父母親友的態度 1.0% 6.7% 4.2% 1.0% 預期該專科的收入 6.7% 6.3% 12.5% 1.0% 指導教授的影響 1.0% 6.7% .7% 健保支付制度 4.2% .3% 該專科發生醫療糾 紛的可能性 1.0% .3% 其他 2.0% 7.1% 1.8% 9.1% 25.0% 2.9% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
表四、學生之戶籍所在地與其未來想執業的地點 1 2 3 4 5 6 7 8 9 總計 未來想執業地點 1.大台北地區 72.1% 35.7% 31.3% 55.9% 42.9% 50.0% 42.6% 100.0% 33.3% 52.6% 2.基隆宜蘭花東 8.1% 57.1% 6.3% 2.0% 4.9% 8.3% 6.8% 3.桃竹苗等地 1.2% 37.5% 2.9% 2.0% 1.6% 8.3% 3.5% 4.台中縣市 3.5% 12.5% 38.2% 2.0% 9.8% 8.3% 8.4% 5.台南縣市 1.2% 40.0% 2.0% 5.2% 6.高雄縣市 2.3% 2.9% 34.0% 3.3% 7.1% 7.彰化南投嘉義雲 林屏東 3.5% 31.1% 7.1% 8.離島 9.國外 3.5% 8.6% 4.0% 3.3% 41.7% 4.8% 10.其他 4.7% 7.1% 12.5% 8.6% 4.0% 3.3% 4.5% 總計 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 表五、各年級學生在各專業生涯發展階段的平均分數 四年級 五年級 六年級 七年級 總計 平均數 標準差 平均數 標準差 平均數 標準差 平均數 標準差 平均數 標準差 生涯澄清階段 14.79 4.34 14.61 4.17 15.50 3.81 15.82 3.60 15.02 4.10 確認醫師生涯階段 16.15 5.03 16.96 4.90 17.03 4.38 16.82 4.67 16.66 4.80 執行師生涯選擇階段 13.46 3.93 14.09 4.01 15.09 4.51 15.00 4.38 14.19 4.18 專科澄清階段 11.43 3.79 13.88 4.15 14.59 4.24 13.38 2.96 13.10 4.13 確認專科偏好階段 11.71 4.00 14.78 4.67 16.36 3.68 16.79 5.36 14.24 4.74 執行專科選擇階段 9.50 3.79 10.34 4.07 12.90 3.96 14.76 3.86 11.12 4.31 執業穩固階段 9.04 3.36 10.22 3.68 11.30 3.51 12.44 3.66 10.28 3.69
