文內科部 主治醫師 馮俊龍
小
林大學畢業時身材標準，無特別嗜好， 僅偶而會抽幾根菸。畢業後從事業務 工作，常需陪客戶應酬，體重像坐電梯一樣 扶搖直上，不過一兩年，已比畢業時整整胖 了10公斤，連鮪魚肚都跑出來了。老闆要求 業績長紅，他只好不斷拜訪客戶，三餐無法 定時，壓力一大，菸越抽越多，如果精神不 濟，還得喝咖啡提神。 近來他經常覺得上腹悶痛，有時也會胸 痛，似乎有東西從胃上衝到胸口一樣。問了 公司同事，也有人出現類似症狀，同事告訴 他是胃潰瘍，吃吃胃藥就會好。他聽從建議 到藥房買了胃藥，服用之後，的確有改善， 但若咖啡喝多了或壓力過大，這些症狀會更 加惡化。 小 林 不 堪 其 擾 ， 又 擔 心 胃 部 是 不 是 有 什麼問題，於是請假到腸胃科看門診。醫師 仔細問診後，排除了心臟病的可能性，初步 診斷為消化不良合併胃液逆流。在醫師建議 下，他接受胃鏡檢查，診斷為逆流性食道炎 及糜爛性胃炎，經過藥物治療及生活習慣的 改善，不適症狀 慢慢獲得控制。胃食道逆流的病理機轉
胃食道逆流疾病（gastroesophageal ref lux disease，GERD）的定義是患者因胃酸逆流至 食道，導致不適，可能引發後遺症，並且嚴 重影響生活品質，已達到必須延醫治療的程 度。此病型態基本上包括了非糜爛性逆流症 （non-erosive reflux disease，NERD）、逆流 性食道炎（reflux esophagitis，RE）與巴雷氏 食道（Barrett'sesophagus，BE）。 胃 食 道 逆 流 的 病 理 機 轉 為 下 食 道 括 約 肌過於鬆弛及張力不足，致使胃內容物容易 逆流至食道，對食道壁造成刺激與傷害。正 常人雖偶而會有胃食道逆流的現象，但唾液 和食道液可沖走食道內的胃酸，減少胃酸的 侵蝕，為一自我保護機制。倘若這個機制的 功能不佳，胃酸就會傷害食道，引發各種症 狀。此外，腹腔內壓力增加，例如肥胖或脹 氣，也會 使得 胃酸逆 流。其 他如 胃排 空過
胃酸向上跑 食道添隱患
胃食道逆流非治不可
22 中國醫訊 107久、膽汁逆流及食道裂孔疝氣，均為致病因 子。
可能加重胃食道逆流的因素
其 他 可 能 加 重 胃 食 道 逆 流 的 因 素 ， 包 括過度肥胖（BMI>30kg/m2），抽菸，食用 柑橘類水果、番茄、薄荷、巧克力、碳酸飲 料、咖啡、茶、大餐、高油脂食物、辛辣食 物、酒精等。在藥物方面，如：抗氣喘藥、 抗憂鬱劑、鎮靜劑、抗高血壓藥（鈣離子拮 抗劑和乙型受體拮抗劑）、副交感神經抑制 劑 、 女 性 荷 爾 蒙 （ 黃 體 素 ） 、 阿 斯 匹 靈 、 非類固醇抗炎藥、四環黴素、quinidine、 bisphos等，是胃食道逆流患者應該盡量避免 服用的。典型症狀：火燒心及胃酸逆流
雖然胃酸逆流和火燒心是胃食道逆流的 主要症狀，但並非兩者並存才能判定此症。 火燒心指的是心窩後側的燒灼感，這種燒灼 感會向上蔓延。主訴胃酸逆流的病人，不一 定是胃食道逆流症，不少消化性潰瘍也會有 這個現象，因此醫師在問診時要小心鑑別病 患描述的症狀、部位和感覺，才能正確判定 其背後所代表的意義。非典型症狀：吞嚥困難、胸痛、夜咳
… 非典型的胃食道逆流症狀包括吞嚥疼痛 或困難、呃嗝、食道異物感、胸痛、夜眠咳 嗽或氣喘等。值得注意的是，胸痛除了是缺 血性心臟病的症狀之外，也常見於胃食道逆 流疾病，大約20-30%胸痛患者的心導管檢查 結果，冠狀動脈正常或僅有輕微異常，被歸 類為「非心因性胸痛」，其中高達50%的非心 因性胸痛就是胃食道逆流造成的。 與胃食道逆流相關的胸痛特點是胸骨下 壓迫，也可輻射至背頸下顎或上臂，常在餐 後覺得不適或自睡眠中猝醒，也可在情緒壓 力下惡化。症狀通常持續數分鐘至數小時， 甚至斷斷續續拖了數天，常可自動消失或在 服用制酸劑解除症狀。 冠狀動脈疾病患者若併有胃食道逆流， 其胸痛常是診治難題，人們往往無法區別是 心臟病發作或食道疾病所致。由於50%的胸痛 患者同時有胃食道逆流症狀，成為診斷上的 重疊區，尤易見於老年人。 不過，任何胸痛都必須考慮是不是與冠 狀動脈疾患有關的心絞痛，應先找心臟專科 排除心血管疾病的可能性，若懷疑是胃食道 逆流所引發，再求診於腸胃專科。不可輕忽的併發症：巴雷氏食道、食道癌
胃食道逆流常見的併發症為食道潰瘍、 食道狹窄、巴雷氏食道、食道癌。巴雷氏食 道的成因是長期胃酸逆流造成食道上皮細胞 變 性 ， 由 鱗 狀 上 皮 細 胞 演 變 成 柱 狀 上 皮 細 胞，需要病理組織來確認診斷。此為食道腺 癌的前驅病灶，發生癌症的危險性較一般人 高出40-125倍。大約3-5%的胃食道逆流症病 人合併有巴雷氏食道，其食道腺癌的發生率 為每年0.4-0.5%。 因此，基於預防癌症及經濟上的考量， 建議患者每2-3年做1次胃鏡暨食道黏膜切片追 蹤檢查。雖然巴雷氏食道目前在國內比較少 見，但預估10-20年後的世代可能會增加。 23 中國醫訊 107 醫療之窗：給上班族的叮嚀 JUN. 2012診斷方法
●症狀診斷：醫師詳細問診，包括症狀發生的 時間、症狀描述（胸悶、胸口灼熱感、口腔 有酸味）、誘發症狀的原因及對制酸劑的反 應。 ●制酸劑的嘗試治療：給與1-2星期的制酸劑 治療，若有效即可診斷為胃食道逆流症。 ●內視鏡檢查：判斷食道炎嚴重程度的最佳方 法，也是唯一能偵測巴雷氏食道的方法，亦 可用於療效的評估及巴雷氏食道的追蹤。 ●24小時食道酸鹼度測定：將可測PH值的電 極放在食道，偵測PH值的變化，以判定有 無胃食道逆流（不是每家醫院都能提供這項 檢查。治療方法
●藥物治療 1. 制酸劑：中和胃酸，可降低對食道黏膜的刺 激，改善症狀。 2. 胃腸蠕動促進劑：促進食道蠕動，加速胃排 空。 3.H2拮抗劑：抑制胃酸分泌。 4. 質子幫浦抑制劑：可強力有效的抑制胃酸， 1天只需服用1次，是目前最有效的治療藥 物。 ●手術治療 1. 腹腔鏡胃底皺摺形成術：以腹腔鏡將食道拉 起，將胃的頂端包裹住食道下端縫合，增加 食道下端阻力，可減少逆流。此法適合藥物 治療無效或需要長期甚至終生服藥控制的重 度逆流性食道炎患者，但術後5年的追蹤顯 示，仍有大約14-21%的患者胃食道逆流復 發，需服藥控制。 2. 內視鏡抗胃食道逆流術：有3種內視鏡手術（Stretta procedure、Endocinch procedure、 Enteryx procedure）可治療胃食道逆流（並 非每家醫院都能提供此一醫療）。適合對象 為有明顯典型症狀的輕中度糜爛性食道炎， 且長期依賴氫離子幫浦抑制劑，但無嚴重糜 爛性食道炎、食道狹窄或過大的食道裂孔疝 氣。長期的術後追蹤結果仍有待研究。
