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I-Shou University Institutional Repository:Item 987654321/19282

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義守大學管理學院管理碩士在職專班

Postgraduate Programs in Management

I-Shou University

碩 士 論 文

互動式電子書對腹膜透析病人學習成效及生活品質

之探討

An investigation of interactive electronic book in

learning benefits and quality of life in peritoneal dialysis

patients.

指導教授:葉上葆 博士

研 究 生:郭麗雀

(2)
(3)

i

謝 辭

學習是一種快樂的回憶,回首一年半的求學經歷,心中充滿無限的感激,感謝在義 守大學裡認識了人生最珍貴的資產—師友,因為你們的關懷與支持,論文才得以順利進 行。而論文能順利完成,首要感謝的是指導教授葉上葆教授一年多的悉心教誨,葉上葆 教授學識淵博、見解精闢,在我學習過程中總是細心的引導我學習,師恩之浩瀚,感謝 在心。同時,感謝口試委員郭富珍教授與張存金教授,對於本論文的悉心審核與珍貴的 建議,使之論文更臻完美。 於研究期間,感謝高雄長庚醫院的協助、內科部李建德副部主任、腎臟科李志雄主 任、陳靖博醫師、鄭本忠醫師、林耀信技術主任、王春葉護理長、俞靜儀護理長、趙美 貞護理師、黃玉娟護理師、劉建秀護理師,鼎力協助光碟內容及問卷量表的修訂,謝謝 小兒內科刁茂盟醫師協助互動式電子書之製作,使研究過程得以順利完成。此外,在收 案過程中,感謝梁沛羚護理師、張富玲護理師、白幸桂護理師、王姵穎護理師、吳美瑩 護理師、鄭錦如護理師、郭秋慧護理師、李昭娟護理師及劉琇夷護理師幫忙跟病人解釋 及協助收案,再來要感謝系上李樑堅副校長、李建興執行長、謝琇玲教授、薄喬萍教授 等諸位老師在求學過程中的諄諄教誨,使我受益良多,增長個人的論文寫作能力,以及 感謝103年EMBA、PMBA的同學們,謝謝大家義守大學的學習上互相扶持及合作,也祝 福大家論文能如期完成。最後感謝我的雙親、先生、小孩及家人給予我最大的支持與關 懷,讓我得以無後顧之憂全心的學習。因為有你們的體諒,我才得以獲得這甜美的果實, 在此,致予最誠摯的謝意。 最後,謹以本文獻予我最敬愛的家人及師長! 郭麗雀 謹誌 中華民國一 O 五年一月

(4)

ii

摘 要

腹膜透析治療為慢性腎臟病的腎臟替代療法之一,其結果好壞取決於病人照顧技巧 的好壞。腹膜透析衛教可藉由文字、圖片及實體特性的多媒體互動光碟來達到較好的學 習效果,增加病人自我照顧知識,提升自我照顧行為,而促進生活品質。 本研究採類實驗性設計,研究對象為常規腹膜透析病人,實驗組接受互動式電子書 衛教共40人,對照組以傳統的紙本執行衛教40人。研究以結構式問卷進行資料收集,問 卷量表包括知識問卷量表、SF36生活品質量表及生活滿意度量表,再以描述性及推論性 統計:獨立樣本t 檢定、卡方檢定、成對樣本t 檢定、皮爾森相關分析學習成效。 研究結果發現實驗組男女為15人/25人,平均年齡為48.07歲,對照組男女為13人/27 人,平均年齡為49.36歲。實驗組與對照組的照護知識由14.23分上升至20.73分、14.23分 上升至19.93分,皆有顯著增加(p<.001)。生活品質部分,實驗組心裡健康由62分上升為 70分,對照組由68.8分下降為61.7分(p<.027)。生活滿意度部分,實驗組在我對我的生活 感到滿意由3.98分上升至4.05分,對照組由4.05分下降為3.75分。 互動式電子書藉由聲音、影像、動畫、圖片等視、聽感官的刺激效果,並搭配 讀者自行操作,反覆觀看與學習,增加自我照護知識及提升生活品質。 關鍵字:腹膜透析、衛教、互動式電子書、生活品質、照護知識

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iii

Abstract

Patient education is one of the key components for success in peritoneal dialysis (PD) therapy. Present study compared the differential benefits between paper version and interactive electronic book in PD patients.

The study was a quasi-experimental, randomized, parallel-group control design. Subjects who received PD therapy for at least one month were enrolled. Forty participants were recruited respectively in Exp group (electronic book) and Control group (paper version). Mean age was 48.07 y/o in Exp group, 49.36 y/o in Control group, male/female 15/25 vs 13/27. Participants were evaluated by scoring methods including PD techniques, satisfaction, quality of life (QoL) (SF-36) at baseline and post-educational program.

All participants demonstrated to increase scores in PD techniques evaluation after educational program, Exp group 14.23 to 20.73, Control group 14.23 to 19.93. In satisfaction evaluation, Exp group increased scores from 3.98 to 4.05, Control group decreased from 4.05 to 3.75. Quality of life (QoL) evaluation by SF-36 scores, Exp group showed increased scores in role physical, vitality, mental health, social function, general health. In contrary, Control group showed decreased scores in majority items of SF-36 except bodily pain.

Present study revealed interactive electronic book demonstrated more benefits than paper version in patient satisfaction and QoL improvement in PD patients.

(6)

iv

目 次

謝 辭 ... i

中文摘要 ... ii

英文摘要 ... iii

表 次 ... vi

圖 次 ... vii

第一章 緒論 ... 1

第一節

研究背景與動機 ... 1

第二節

問題陳述與研究目的 ... 2

第三節 研究重要性 ... 3

第二章 文獻探討 ... 4

第一節 慢性腎衰竭及治療概述 ... 4

第二節 互動式電子書與應用 ... 6

第三節 透析患者生活品質 ... 8

第三章 研究方法 ... 12

第一節 研究設計 ... 12

(7)

v

第二節 抽樣設計 ... 15

第三節 資料蒐集 ... 15

第四節 變數衡量及研究工具信效度檢定 ... 16

第五節 資料分析 ... 17

第四章 結果與討論 ... 18

第一節 研究結果 ... 18

第二節

討論 ... 30

第五章 結論與建議 ... 33

第一節 研究結論 ... 33

第二節 理論與實務涵義 ... 34

第三節 研究限制 ... 35

第四節 後續研究建議 ... 36

參考文獻 ... 37

附錄一

...

43

附錄二

...

44

附錄三

...

45

(8)

vi

表 次

表 3- 1 研究設計流程 ... 14

表 3- 2 資料統計分析表 ... 17

表 4- 1 實驗組與控制組人口學特性比較 ... 19

表 4- 2 學習前腹膜透析照護知識分數 ... 20

表 4- 3 學習前腹膜透析照護知識正確率-居家照護知識 ... 22

表 4- 4 學習前腹膜透析照護知識正確率-感染照護知識 ... 22

表 4- 5 學習後腹膜透析照護知識正確率-居家照護知識 ... 24

表 4- 6 學習後腹膜透析照護知識正確率-感染照護知識 ... 24

表 4- 7 學習前後腹膜透析照護知識得分之比較 ... 25

表 4- 8 腹膜透析病患學習前生活品質得分 ... 26

表 4- 9 腹膜透析病患學習後生活品質得分 ... 27

表 4- 10 腹膜透析病患學習前後生活品質得分 ... 27

表 4- 11 腹膜透析病患學習前生活滿意度 ... 28

表 4- 12 腹膜透析病患學習後生活滿意度 ... 28

表 4- 13 腹膜透析病患學習前後生活滿意度 ... 28

表 4- 14 學習前 SF36 生活品質與生活滿意度之相關 ... 29

表 4- 15 學習前衛教的期許及學習後衛教滿意度比較表 ... 30

(9)

vii

圖 次

圖 2- 1 研究架構圖 ... 11

圖 3- 1 研究步驟與收案流程圖 ... 16

(10)

1

第一章 緒論

第一節 研究背景與動機

美國腎臟協會 (United States Renal Data System; USRDS, 2014) 統計2012 年末期 腎病患人數已達636,905人,其中血液透析病人數為408,711人,腹膜透析病人數為40,631 人,腎移植病人數為186,303人。台灣自民國92年開始執行慢性腎臟病衛教後,台灣2012 年末期腎病的發生率已有明顯下降,由原先的世界排名第一名降為第二名,僅次於墨西 哥,但盛行率仍位居世界排名第一位(USRDS, 2014)。依據衛生福利部中央健康保險署 (2013)資料得知101年第四季台灣地區透析病人總數為66,606人,但每年的透析人數逐 年增加,醫療費用也隨著上升,由民國100年的308.5億元上升到102年的311.6億元(衛生 福利部中央健康保險署,2015),顯示此已成為台灣社會經濟的一大負擔,更嚴重威脅 國人生命與生活品質。

末期腎病變(end stage renal disease; ESRD)又稱為尿毒症,是一種逐漸惡化又不可逆 的腎臟疾病。當患者無法以藥物或飲食有效控制疾病時,需選擇適合的腎臟替代療法來 進行代償,清除體內毒素。腎臟替代療法共有三種包括血液透析(haemodialysis; HD)、 腹膜透析(peritoneal dialysis; PD)與腎臟移植(kidney transplantation) (Sosa-Guerrero & Gomez, 1997;Galpin, 1992),其中腎臟移植是最佳的選擇,但由於器官捐贈來源不易取 得,所以,約有70 %以上的病人會以透析治療方式來維繫生命(Witzke, Becker, Franke, Binek, Philipp & Heemann, 1997)。根據衛生福利部中央健康保險署(2013)資料得知101年

血液透析有60,125人佔總透析人數的90.3%,腹膜透析共有6,481人佔9.7%。國內接受腹 膜透析治療的患者比例相對較低,可能因血液透析治療發展較腹膜透析治療早,且國內 病患對血液透析知識了解較腹膜透析高所致(紐淑芬,2004)。

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2

其生活品質包括身體健康、功能狀態、日常生活能力、社會功能、社會支持及心理安適 等方面(Burra et al., 2007)。文獻指出腹膜透析患者在社會、職業方面雖比健康族群差 (Majkowicz, Afeltowicz, Lichodziejewska-Niemierko, Debska-Slizien, & Rutkowski, 2000),但與血液透析患者相比較,則腹膜透析患者擁有較佳的生活品質,尤其在身體、 心理、社會等方面都比血液透析患者為佳。透析患者的年齡、工作情形、經濟狀況、個 人收入、透析治療的時間、換液次數、腹膜功能、治療方式、殘餘腎功能及其主要換液 操作者等皆會影響腹膜透析患者之生活品質(紐淑芬,2004;廖秋萍、蔣偉姣、陳淑娟, 2006)。 腹膜透析治療為一種居家治療方式,當病人接受腹膜透析植管後,會由專責的腹膜 透析治療師給予衛教指導,而病人須在短期內學會腹膜透析知識及自我照護技巧,當完 全學會後即出院,在家繼續執行腹膜透析治療(吳佳純、呂至剛、江守山,2002;周麗 華、劉雪娥,2003;Blake, & Diaz-Buxo, 2001;Levy, Morgan, & Brown, 2004)。所以, 衛教是腹膜透析治療中重要的一環。目前腹膜透析的衛教方式仍採衛教單張或衛教本等 紙本為主要衛教工具,由透析治療師以口說方式執行衛教,在技術端病人經由多次練習 直至技術熟練且可正確執行,再經透析治療師測試通過,方可返家自行透析。隨著科技 的進步,衛教工具與方式也隨著多元化,研究指出互動式或多媒體的衛教光碟,除了解 決傳統單調的文字描述與解說外,結合現代科技,提供多元、雙向溝通之教學,以提升 教學成效。多媒體衛教光碟的優點包含具真實性、比一般傳統衛教更有助於提升病人知 識、有助於訊息提供及達到一致性的衛教、促進學習成效、協助治療性決策、有較高的 滿意度、有效降低焦慮及促進自我照顧能力與行為(鍾昀臻,2006)。所以,希望了解互 動式電子書對腹膜透析患者的衛教成效與生活品質情形。

第二節 問題陳述與研究目的

以往腹膜透析病人皆多以紙本做為衛教工具,並由專責照護的護理師執行一對一或 一對二的衛教方式。但隨著電腦及資訊的發達,許多的衛教工具已改使用光碟為衛教工

(12)

3 具來進行衛教,所以,此研究設計一份腹膜透析治療衛教之互動式的電子書,來做為此 研究的研究工具,另外,使用二種生活品質問卷量表評估病人的生活評估,因此本研究 目的如下: 一﹑探討不同衛教方式對於腹膜透析病人知識學習之成效。 二﹑探討衛教前後病人生活品質之改變情形。 三﹑探討不同生活品質問卷量表的測試結果是否一致。 四、探討病人對不同衛教工具的期望及滿意度情形。

第三節 研究重要性

近年來護理的蓬勃發展,衛教是護理表現專業品質中最重要的一個環節,使用互動 式影音衛教光碟進行衛教也具成效,有許多的研究著重於病患的衛教,其研究內容主要 在於探討與比較不同的衛教方式對病患在自我照顧、疾病認知的成效。王魯梅(2005)研 究中指出腹膜透析衛教可藉由文字、圖片及實體特性的多媒體互動光碟來達到較好的學 習效果,促進患者學習日常自我照顧知識,進而執行自我照顧行為,以促進其生活品質。 唯獨在腹膜透析治療的領域中未曾有腹膜透析病人使用互動式影音衛教光碟的相關研 究,也不曾討論不同生活品質問卷量表是否一致,本研究欲了解病人使用互動式電子書 在知識認知上的效果及不同量表所測得知結果是否有差異,這也成為研究者進行此研究 的最大動機。

(13)

4

第二章 文獻探討

本章內容主要探討與本研究相關之文獻,包含第一部分慢性腎衰竭及治療概述、第 二部分互動式電子書與應用以及第三部透析患者生活品質。

第一節 慢性腎衰竭及治療概述

壹、慢性腎衰竭的定義 腎衰竭可以分為急性與慢性腎衰竭兩種,急性腎衰竭是指腎功能在數小時或數天內 突發性的喪失,而導致腎絲球過濾率下降、血中肌酸酐(creatinine; Cr)與尿素氮(blood urea nitrogen; BUN)上升,最後引發一連串的尿毒症狀(James, 1995)。如果病人早期發現,並 適時的接受醫療處置,必要時給與暫時性的透析治療,急性腎衰竭是有可能可以恢復 的。 慢性腎衰竭主要的因素是因腎元惡化與損傷,進而造成腎絲球過濾率( glomerular filtration rate; GFR)下降,腎功能逐漸喪失。由於腎臟無法有效排除體內廢物及多餘的水 份,且導致液體電解質的不平衡,若病人沒有接受透析治療或腎臟移植,將會引起致命 的危險(Lindqvist, Carlsson & Sjoden, 2000)。在臺灣最常常見的ESRD原因,以腎絲球腎 炎最多,其次為高血壓性腎病變,其它原因還包括糖尿病、多囊腎、感染、藥物、慢性 腎盂腎炎及膠原性疾病紅斑性狼瘡..等等( Galpin, 1999; Sosa-Guerrero & Gomez,

1997)。 貳、腎臟替代療法 目前台灣透析治療之適應症是依據行政衛生署健保局規定,(1)當ESRD 病患CCr <5 mL/min或Cr>8mg/dL時為透析的絕對適應症;(2)當病患出現重度腎衰竭症狀:CCr <15mL/min 或Cr>6mg/dL,且必須含有下列一項以上合併症應考慮是否為尿毒症之表 現,並評估是否有開始透析之必要,其合併症包括(a)病患腎功能惡化且出現藥物無法矯

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5 正之體液過多、噁心嘔吐、高鉀血症、代謝性酸中毒;(b)神經症狀:意識障礙、昏迷; (c)食慾不振與營養不良;(d)行為改變、認知功能障礙;(e)出血傾向或惡病體質;(f)心 包膜炎;(g)心臟衰竭或肺水腫;(h)重度氮血症( BUN>100mg/dL)等。ESRD患者常見的 腎臟替代療法有三種:血液透析、腹膜透析和腎臟移植,其中腎移植治療有許多的好處, 也是最佳的選擇,但因器官捐贈來源不易,所以,以此為替代療法者佔少數。病人選擇 腎臟透析替代療法時,需依據個人整體狀況、病患與家屬之意願、醫師經驗及醫院所能 提供之資源來決定。但由於國情不同、醫療保險給付不同及就醫的可近性有所差異,每 個國家所選擇的透析治療趨勢也不同。 血液透析治療主要由三部分構成:(一)透析器,是血液透析的靈魂,血液中的廢 物由此清除出去。(二)透析液供給裝置,是將透析液送到透析器,使透析作用能進行, 並帶走血液擴散出來的廢物及水分,供應血液中所缺乏的重碳酸鈉,目前大多數透析液 供給裝置都是利用濃縮透析液與水混合後送到透析器。(三)監測裝置,監測配好的透 析液濃度是否正確,溫度是否適當,透析器是否破裂漏血,流回病人體內的血液是否有 氣泡等(呂嘉陞、林建宇、邱顯邦,2008;黃志強,2009)。病人每週接受血液透析治 療2-3次,每次治療時間為4小時,其治療的優點包括(1)透析效率佳。(2)由專業醫護人員 執行,病人不須自己操作。(3)蛋白質流失較腹膜透析少。缺點有(1)需打針。(2)血管通 路問題。(3)飲食控制嚴格。(4)每週至透析中心接受2-3 次的治療。 腹膜透析是利用人體腹膜毛細血管為半透膜,將透析液注入腹腔,經停留 4-6 小 時後流出,以清除體內過多的水份及代謝廢物,每日換液4-5次。腹膜透析治療方式可 分為連續活動性腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)與全自動腹 膜透析(automated peritoneal dialysis, APD)二種,臨床上若病人無法清除毒素時,會併 用 APD 及 CAPD 二種治療,以提高腹膜代謝廢物及水份的清除率(周麗華、劉雪娥, 2003;吳佳純、呂至剛、江守山,2002;Blake & Diaz-Buxo, 2001; Levy, Morgan, & Brown, 2004)。腹膜透析為一種居家自我照顧治療,可減少對患者日常生活及工作之影響,因 24 小時連續性緩慢的透析治療、血液動力學變化慢,所以對於心臟血管影響較小,不 需扎針、無血管阻塞、無血液流失及較少的飲食限制都是其優點;蛋白質流失,三酸甘

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6 油脂、膽固醇及體重的增加為其缺點,其它問題還包括透析液留置造成外型改變、疝氣 與腹膜炎等,病人因腹脹不適,導致營養、活動、睡眠之困擾,也會降低腹膜透析病人 之生活品質(王梅美、林美良,2003;洪堯郎、江守山,2002)。 綜合上述文獻得知,慢性腎衰竭是因腎元惡化與損傷而造成無法正常排除體內毒素 與多餘水分,所以,慢性腎衰竭病人必須借助腎臟替代療法來清除毒素及水分,腎臟替 代療法包括血液透析治療、腹膜透析治療及腎移植三種。當病患CCr<5 mL/min或Cr> 8mg/dL時,或者CCr<15mL/min或Cr>6mg/dL且合併出現重度腎衰竭症狀時就必須考慮 進行透析治療。血液透析治療是經由透析器清除血液中的廢物及水分,病人每週接受血 液透析治療2-3次,每次治療時間為4小時。腹膜透析是利用人體腹膜毛細血管為半透膜, 將透析液注入腹腔,經停留 4-6 小時後流出,以清除體內過多的水份及代謝廢物,每 日需執行換液4-5次。

第二節 互動式電子書與應用

壹、互動式電子書 電子產品已成為我們生活的一部分,而電子書最早的定義是書放在電腦上而且可以 一頁頁翻閱,即為電子書,但科技與時代不斷的進步下,Donald Hawkins於2000年將電 子書下了新的詮釋,「電子書是將書本中的內容利用電子產品,以電子形式呈現,供人 們使用」(簡丞志,2010)。在現今社會利用電子產品做互動衛教或學習內容來協助衛教 者執行衛教是很普遍的事,互動衛教光碟的定義也相當廣泛,簡言之,研究者運用多媒 體的概念進行程式設計,讓學習者可依自己的需求性點選想要或需要學習的內容。 多媒體電腦教學系統的目的,優點為較具真實性,比傳統的衛教更能有助於訊息提 供,及提升病人的知識,且可以有一致性的衛教內容,可以促進學習者的學習成效、學 習者的滿意度也較高,有效降低焦慮及促進自我照顧能力與行為,也可幫助學習者依個

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7

別需求與程度,自由選擇學習內容以及時間且重覆觀看(葉美玲、陳興夏、劉碧霞,2003)。 Lin & Lin(2012)研究中也提出電子書的除了可以唸出文章內容,在文字出現時會有亮點、 書中的圖片、動畫、音樂或音效等可以幫助學習,學習者也會被電子書的互動及控制功 能而吸引。學生喜愛的電子書學習方式,較能增進學生閱讀興趣,提高學習動機。因此, 互動式影音衛教光碟結合了許多的程式進行設計,包括文字、照片、圖片、聲音、影像 以及動畫,最後再藉由聲音、動畫影像的雙向互動來達到良好的學習效果(Chen, 2003; Lim, O’connor & Remus, 2005)。

貳、互動電子書的應用 多媒體護理指導越來越普遍,它是以專業為主的一種自製電腦輔助教學工具,可以 利用圖像、影像、聲音或者動畫等以達成教學目標(Wydra,2001)。傳統的護理衛教與 指導,其中感官接收程度以視覺占70%為最多、聽覺17%、觸覺8%;若以多媒體方式導 入護理衛教時,感官接收程度則視覺高達90%,其次為聽覺與觸覺。人類使用多媒體進 行學習時,視覺與聽覺的學習知識可保留50%,若同時施以視覺、聽覺及實作則學習保 留率高達80%,顯示多媒體影音教學能增強學習效果(葉、陳,2002)。 Hoozer (1987)指出衛教是一個有目的及系統的活動過程,來促進患者學習及提升自 我照護知識,進而改變患者行為。早期的護理衛教多以平面式文字、彩色印刷圖片到影 帶播放為主要衛教工具,現在臨床的衛教方法比較多樣化,包括個別性衛教、團體衛教、 回覆示教或利用視聽器材進行衛教指導。近年來電腦科技的快速成長,電腦化的教學已 演變為最快速、更直接的學習方法。 Ruthman及Ferrans(2004)的研究指出運用多媒體影音光碟護理指導,能提升病患對 疼痛處置的學習動機與認知,有助於病患自我照顧能力,以促進生活品質的提升,且接 受光碟衛教的實驗組在知識的得分顯著高於控制組。國內研究亦顯示(江慧珣,2003)運 用多媒體護理指導以探討慢性腎功能不全病患的知識、態度、行為意向與行為之成效, 發現接受多媒體護理指導的實驗組,其知識得分較高,態度與行為意向更趨於正向,使

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8 用多媒體護理指導者滿意度高達82.2%優於對照組。 綜合上述文獻得知,多媒體衛教光碟是一種以專業為主的自製電腦輔助教學工具, 它是利用圖像、影像、聲音或者動畫做成教學工,以達成教學目標。所以,多媒體電腦 教學系統的優點為比較具有真實性,教學內容具有一致性,也較一般傳統的衛教工具更 能促進學習成效,對病患知識的提升效果更佳,以及較高的滿意度。因此可提供個別性 需求、降低學習焦慮及促進自我照顧能力與行為。但其缺點為有些病患對電腦操作不熟 悉時,要有專人協助學習,且需要專屬的硬體設備與空間。多媒體衛教光碟除了利用視 覺及聽覺進行學習,如果再加上實際操作練習,則將可達到更好的學習成效。

第三節 透析患者生活品質

壹、生活品質量表 現階段的醫療健康照護除了生命的延續,更希望能提升患者的生活品質。「生活品 質」是一抽象複雜的概念,各學者為建立一套客觀且準確的生活品質標準,也對生活品 質提出不同的解釋與定義,目前有許多生活品質量表評估病人及將病人之生活品質量化, 以方便進一步分析與研究。

MOS-SF 生活品質量表(medical outcome study 36 items short form, SF-36)是由受 測者自行填寫、主觀認為與測量生活品質的一種問卷量表,它是由美國 Dr. John Ware 所研發,評估受測者整體的狀態,包括生理、社會及情緒功能的評估,內容可分為八個 面向(concept),包括身體功能(physical functioning, PF)、身體角色(rolephysical, RP)、 身體疼痛(bodily pain, BP)、一般自覺健康狀態(general health, GH)、活力(vitality, VT)、社會功能(social functioning, SF)、情緒角色(role-emotional, RE)及心理健康 (mental health, MH)(林彥岑、翁麗雀、江仰仁、韓慧美、潘麗慧,2010)。張愛華、朱 寧、孫玲華、齊穎與范敏華等人(2006)以SF-36 量表對腹膜透析病人及血液透析病人進

(18)

9 行研究,發現無論是血液透析或腹瞙透析病人的SF-36八個面向的生活品質分數皆低於 健康對照組,且有顯著的差異,而腹膜透析病人及血液透析病人兩者之間的生活品質分 數並無明顯差異。 貳、透析患者生活品質 透析技術與醫療品質的進步,延長了末期腎病病人的生命,且患者生活品質與心理 健康問題也日益重視。疾病對病人的心理及社會層面都會帶來生活壓力,當身體症狀困 擾程度越嚴重時,患者生活品質所受的影響越大,所以,評估透析患者生活品質是非常 重要的(紐淑芬,2004;Shu, Pei, & Ming, 2006)。生活品質可分為一般生活品質及健康相 關生活品質,一般生活品質著重整體的品質,包括居住環境、工作、經濟收入及人際關 係等;健康相關生活品質是指個體對生活中自認對其重要部分的滿意程度,包括生理、 心理各種角色功能及關係(姚開屏,2002)。世界衛生組織對生活品質定義為「生活品質 是指個人在所生活的文化價值體系中,對於自己生活的目標、期望、標準、關係等方面 的感受程度」(楊樹昌、王榮德、吳麥斯、郭佩雯、蘇喜,2007)。末期腎臟病替代療法 的相關研究發現腎移植患者之生活品質最好,依序為腹膜透析患者、血液透析患者,但 統計上無差異(Valderrabano, Jofre, & Lopez-Gomez, 2001)。國內研究指出腹膜透析患 者比血液透析患者有較佳的生活品質,腹膜透析患者的婚姻狀況、慢性病數量、吸菸習 慣及運動習慣為生理、心理、環境範疇生活品質之影響因素,在健康指標方面其活動能 力、血紅素與白蛋白與各範疇之生活品質呈顯著正相關(紐淑芬,2004;黃惠紅、王曼 蒂、邱政元,2008)。 國外研究也顯示腹膜透析患者只在社會及職業特定生活方面較健康族群差,透析患 者的年齡、工作情形、腎衰竭原因、治療方式、殘餘腎功能及其主要換液操作者等皆會 對腹膜透析患者生活品質造成影響(Majkowicz et al., 2000;紐淑芬,2004)。Chiang 等 (2004)研究血液透析患者發現男性、年齡低於 50 歲、高教育程度、已婚者有較好之生 理指標,年齡小於 50 歲者則有較好心理健康指數。研究發現透析病人的身體生理功能、

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因生理功能角色受限、身體疼痛、一般健康、活力、社會功能、因情緒角色受限及心理 健康得分方面得分皆比健康對照組低,但腹膜透析及血液透析病人之間無差異。腹膜透 析病人隨著透析時間的延長,在身體生理功能、因生理功能角色受限、身體疼痛、活力 的得分都有顯著的下降(張愛華、朱寧、孫玲華、齊穎、范敏華,2006),而病人接受腹 膜透析治療及透析質量也會影響生活品質(Chen, Lam, Su, Lee, Cheng, et al.,2012;郭麗 雀、白幸桂、黃玉娟、王姵穎、吳美瑩、鄭錦如,2014)。

参、互動式影音衛教光碟護理指導與生活品質之成效探討

研究指出運用多媒體影音光碟進行護理指導,可助於病人自我的照顧能力與提升病 人生活品質(Jeffries, 2000; Yamada,1997);Ruthman 和Ferrans (2004)研究探討前列腺癌 患者使用光碟衛教後,在知識的得分顯著高於控制組,而且光碟衛教的使用比一般傳統 衛教方式更能有效提升病人的知識,與增加治療後的生活品質;Wilkie(2001)探討衛教 工具對癌症病患疼痛處置的成效,結果發現多媒體互動影音光碟可提升病患對疼痛處置 的學習動機與認知,並促進生活品質的提升;Krishna 等人(2003)的研究是運用互動式 多媒體衛教光碟來比較傳統衛教單張對氣喘病童與主要照顧者知識提升與生活品質之 成效,研究結果發現,接受互動式多媒體衛教光碟的實驗組在疾病認知與自我照顧顯著 高於控制組,且措施進行三個月後,實驗組個案的生活品質得分仍顯著高於控制組,由 此可知互動式多媒體衛教光碟的使用能有效增加病患知識與生活品質的提升。 綜合上述文獻得知,經由醫療的進步及良好的透析醫療照護,延長了末期腎病病人 的生命,也越發重視病人的生活品質。多媒體影音光碟學習可增加病人自我照護知識、 照護能力及滿意度,進而提升生活品質。由於目前國內仍未見腹膜透析病人互動式衛教 電子書,故研究者欲運用互動式電子書做為研究計畫工具,了解互動式電子書對腹膜透 析病人衛教成效,研究架構如下(請見圖2-1):

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11 圖 2- 1 研究架構圖 腹膜透析知識量表 腹膜透析學習量表 生活品質量表 生活滿意度量表 互動式電子書 腹膜透析知識量表 腹膜透析學習量表 生活品質量表 生活滿意度量表

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第三章 研究方法

第一節 研究設計

一、研究方法 本研究為前瞻性、立意性、類實驗的研究設計,探討互動式電子書對腹膜透析病人 衛教的成效及病人生活品質的情形。研究對象為已接受常規腹膜透析治療三個月以上的 病人,經過篩選後,由專人解釋與說明研究目的、過程、資料收集方式、可預期之風險 後,並簽立同意書過後才進行收案。且為保障參與研究者的個人隱私與權利獲得保護, 研究同意書已經過收案醫院的人體試驗委員會審核通過後才開始進行收案。預計收案人 數 80 人,分為實驗組及對照組各 40 人,實驗組以互動式電子書執行衛教,對照組以紙 本衛教工具進行衛教,然後再實施後測(表 3-1)。 二、研究對象 收案對象為民國 104 年 02 月 01 日起至民國 105 年 06 月 30 日常規腹膜透析大於 3 個月以上且符合收案條件之病患,預計收案人數為實驗組 40 人、對照組 40 人,經由他 們同意並簽署同意書,針對使用互動式電子書或傳統衛教方式進行衛教,針對其衛教成 效、滿意度及生活品質進行研究分析。 研究對象須符合以下條件,且經由當事人同意後始得收案納入,收案條件包括:(1) 年齡逾 20 歲且可用國台語溝通,並簽署書面同意者。(2)接受常規腹膜透析治療超過 3 個月以上者。(3) 3 個月內未曾有住院或發生腹膜炎者。研究對象若有以下條件,則不適 合此次收案,其排除條件包括:(1)年齡未滿 20 歲之新病人。(2)意識不清無法清楚表達 之病人且無主要照護者。(3)患者精神疾病且為急性發作期者。(4)曾常規接受血液透析 或合併血液透析治療者。(5) 3 個月內曾發生腹膜炎者。 三、研究工具: 本研究依據文獻及研究目的製訂結構式知識問卷量表、學習量表與互動式電子書,

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13 以進行研究之進行與調查,其問卷內容分為兩部份:第一部份為個案的基本資料、第二 部份為研究者自擬之知識量表、學習量表、SF-36生活品質量表及生活滿意度量表,分 述如下: (一) 個案基本屬性:性別、年齡、職業、教育程度、婚姻狀況、透析年資、原發疾病。 (二) 腹膜透析照護知識量表(附錄一): 研究者在參考相關文獻後制定本量表,依病人自我照護所需之知識擬定適合 之問卷內容,以評估腹膜透析患者對治療及照護的相關知識。本量表採二分法「對」、 「錯」,問卷內容共分為二部分,(一)居家照護知識包括透析液灌入或排出不順暢3 題、血性透析液知識4題、水份控制認知5題及緊急事件處理6題,(二)感染照護知識 包括導管出口處感染與照護5題及認識腹膜炎與處理5題,計分方式答對一題得一分, 答錯得分為0分,分數愈高表示知識愈好。研究中所提供的衛教內容包(1)透析液灌 入或引流不順暢、(2)血性透析液、(3)水分控制、(4)緊急事件處理、(5)導管出口處 感染與照護及(6)腹膜炎等六個衛教單元,此衛教內容做成紙本衛教資料,提供對照 組自行閱讀與學習,另依此衛教單內容製作成互動式電子書,做為實驗組的衛教工 具。 (三) 學習量表(附錄二): 量表為研究者依研究目的擬出適合本研究之問卷內容,此量表用來評估腹膜透 析患者對學習的預期及學習滿意度情形,每題採 Likert 五分法進行問卷評分(5:非 常同意、4:同意、3:普通、2:不同意、1:非常不同意),學習預期及學習滿意 度各5題,總分為(5-25)分,分數愈高,表示預期或滿意度越高。 (四) SF-36生活品質量表及生活滿意度量表(附錄三): 參考文獻後選定SF-36生活品質量表及生活滿意度量表作為腹膜透析病人生活 品質之測量工具,SF-36生活品質量表共有36題,此工具為病人依據自己感覺且自 填式的一種問卷量表,每一題分數為0-100分,再依其問卷內容分為八個面向,包 括身體功能、身體角色、身體疼痛、一般自覺健康狀態、活力、社會功能、情緒角

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14 色及心理健康。生活滿意度量表也是一種病人自覺自填問卷量表共5題,每題採 Likert 五分法進行問卷評分(5:非常同意、4:同意、3:普通、2:不同意、1:非 常不同意),總分為(5-25)分,分數愈高,生活滿意度越高。 (五) 互動式影音衛教光碟內容與設計: 參考相關文獻後制定並依病人自我照護所需之知識製作互動式電子書衛教內 容,其護理指導內容包括透析液灌入或排出不順暢、血性透析液知識、水份控制認 知、導管出口處感染與照護、認識腹膜炎與處理及緊急事件處理部分;紙本衛教內 容與互動式電子書內容一致,以減少不必要之干擾因素。 表 3- 1 研究設計流程 前測 學習 後測

實驗組(E) O11 X 1 O12

對照組(C) O21 X 2 O22 腹膜透析知識量表   腹膜透析學習量表   生活品質量表   生活滿意度量表   註: O11:實驗組接受互動式電子書衛教介入措施之前測 O12:實驗組接受互動式電子書衛教介入措施後4週之後測 O21:對照組接受紙本衛教介入措施之前測 O22:對照組接受紙本衛教介入措施後4週之後測 X1:表互動式電子書衛教之介入措施 X2:表紙本衛教之介入措施

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第二節 抽樣設計

此研究為立意性研究並以抽籤方式進行隨機分組,以某醫學中心的腹膜透析病人為 收案對象,當病人符合常規腹膜透析大於3個月以上且符合收案條件之病患,於病人回 院就醫時,經專人說明研究步驟、分組方式及衛教內容,且經病人同意收案後,專人協 助病人填寫同意書,再以抽籤方式依序歸為實驗組(互動式電子書)及對照組(紙本衛 教)。針對使用互動式電子書或傳統衛教方式進行衛教,在衛教後針對其衛教成效、滿 意度及生活品質進行研究分析。 此次共收案80人,依抽樣分派為實驗組40人和對照組40人,因每次抽籤中簽比率實 驗組與對照組各占50%的中籤機率,所以,當實驗組或對照人數已達收案人數,之後收 案人員即自動歸為另一組。

第三節 資料蒐集

此研究資料蒐集採用問卷調查法,當病人經同意收案後,隨機分派至實驗組及對照 組,在接受衛教前,由病人自行填寫(1)學習期望度調查表(2)腹膜透析照護知識量表(3) SF-36生活品質量表及(4)生活滿意度量表。若有病人因閱讀上有難度或無法自行閱讀時, 則由同一位專人協助解說,病人了解題意後,專人再依病人所表達的答案填入問卷,因 為固定由同一人協助,可避免因訪查人之不同而造成的錯誤。由病人自行填寫3種問卷 需花費時間約30-40分鐘,若由專人協助則花費時間略微增加,約耗時60-70分鐘。每次 問卷回收時,由專人檢查問卷是否有遺漏之處,若有遺漏則請病人及時填寫,以確保問 卷之完整性。 病人完成前測後,由病人採抽籤方式隨機分配到實驗組或對照組,並依組別給予不 同的衛教學習,實驗組由病人採互動式電子書的衛教學習方式,對照組給予紙本衛教資 料,且由病人帶回自行閱讀學習,二種衛教資料的內容皆為一致,以避免內容差異而影 響結果。病人經互動式電子書或紙本學習後,經過一個月再次施行後測,其問卷調查包 含(1)學習滿意度調查表(2)腹膜透析照護知識量表(3)SF-36生活品質量表及(4)生活滿意

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16 度量表(見圖3-1)。 研究步驟與收案流程 圖3- 1 研究步驟與收案流程圖

第四節 變數衡量及研究工具信效度檢定

參考文獻資料將可能影響之因素納為變數,所以,在資料收集及輸入病人基本資料, 包含姓名、性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、原發疾病、職業及透析年資。 將研究工具進行信度檢定,共收案38人,在腹膜透析照護知識量表部分其信度 (Conbach‘s alpha)為0.829。學習預期量表之信度(Conbach‘s alpha)為0.957,學習滿意度量 表的信度(Conbach‘s alpha)為0.964。SF36生活品質量表為測量病人主觀的生活品質,由 美國 Dr. John Ware 所研發,主要評價整體的健康狀態,強調生理、社會及情緒功能的 評估,內容可分為八個面向,包括身體功能、身體角色、身體疼痛、一般自覺健康狀態、 活力、社會功能、情緒角色及心理健康等,所測得信度(Conbach‘s alpha)為0.869。生活 滿意度量表 (satisfaction with life scale)引用William & Ed (1993)的資料,經筆者翻譯為中 文生活問卷量表,再經專家修訂後進行信度測試,測得信度(Conbach‘s alpha)為0.891。 本研究之互動式電子書由研究者彙整文獻、書籍,並與腹膜透析臨床專家討論後所 篩選符合條件之研究對象 實驗組 對照組 填寫基本資料、前測 問 填寫基本資料、前測 問 互動電子書學習 紙本衛教學習 4 週後測問卷 4 週後測問卷

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17 製作而成,內容經過一位腎臟專科醫師、二位腹膜透析治療師、一位小兒內科教授及二 位血液透析護理長,進行內容效度的檢測。而互動式衛教光碟的製作由一位擁有多年醫 學教育經驗且熟悉互動式電子書製作之教授完成製作。

第五節 資料分析

一、資料建檔:

收集所有的資料後以 excel 軟體鍵入資料檔,以 SPSS 19.0 for Window’s 套裝 軟體進行統計分析(見表 3-2)。 二、描述性統計: 以描述性統計中的次數分配表、百分比、平均數、標準差,來描述個案的基本 屬性、腹膜透析知識、腹膜透析學習、SF-36生活品質及生活滿意度。 三、 推論性統計: (ㄧ)卡方檢定(Chi-square test):檢定實驗組及對照組基本屬性之差異性檢定。 (二)獨立樣本 t 檢定(Independent t test):用來檢視實驗組與對照組在知識、學習期 望、學習滿意度、SF36 生活品質與生活滿意度之差異。 (三)成對樣本 t 檢定(Paired t test):用來檢視實驗組與對照組學習前後之成效。 (四)皮爾森相關分析(Pearson’s correlation):檢視 SF36 生活品質與生活滿意度之相 關性。 表 3- 2 資料統計分析表 項目 統計分析方法 個案基本屬性 描述性統計:百分比、標準差、平均數 卡方檢定:檢視性別、職業、原發疾病、婚姻、教育程度 獨立樣本 t 檢定:檢視年齡、透析年資 腹膜透析知識量表 卡方檢定:檢視二組知識量表答對正確率之差異 獨立樣本 t 檢定:檢視六部份知識量表在二組之差異 成對樣本 t 檢定 腹膜透析學習量表 獨立樣本 t 檢定、成對樣本 t 檢定 生活品質量表 獨立樣本 t 檢定、成對樣本 t 檢定、皮爾森相關分析 生活滿意度量表 獨立樣本 t 檢定、成對樣本 t 檢定、皮爾森相關分析

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第四章 結果與討論

本研究收案期間自民國104年2月1日至104年6月30 日,將符合選樣標準者納入研究 對象,共收案人數為80 人。本研究結果主要針對研究問題來進行統計說明,其內容分 為三大部份為:第一部份是研究對象的基本資料分析;第二部份為衛教方式對腹膜透析 患者照護知識與學習成效;第三部份為衛教方式對病人的生活品質之影響及病人生活滿 意度之探討。

第一節 研究結果

壹、研究對象基本屬性

本節將對實驗組和對照組兩組間的個案基本屬性及差異分析說明,以瞭解實驗組及 對照組個案的基本資料是否有顯著性差異,在連續變項部份採用獨立樣本t 檢定、類別 變項則採用卡方檢定進行同質性檢定,由表4-1顯示兩組個案在基本屬性上未達統計之 顯著性差異。結果描述如下: 一、實驗組之基本屬性 實驗組基本資料,顯示男性為15人(37.5 %),女性25人(62.5 %),平均年齡為48.07 ± 10.70歲,年齡層以40-60歲23人最多(57.5%),教育程度以大專(含)以上及高中最多各為 16人(40%),職業已有工作居多25 (62.5 %),婚姻狀況以已婚為29人(72.5 %)居多(表4-1)。 二、對照組之基本屬性 對照組基本資料顯示,男性占13人(32.5%),女性占27人(67.5 %),平均年齡為49.36 ± 12.28歲,年齡層以40-60歲24人最多(60%),教育程度以大專(含)以上及高中最多分別 為15人(37.5%)及14人(35%),職業以無業居多為21人(52.5%),婚姻狀況以已婚為26人

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19 (65.0 %)居多(表4-1)。 三、兩組個案基本屬性同質性之檢定 為進一步瞭解兩組個案間基本屬性有無差異,以獨立樣本t 檢定與卡方檢定來檢視。 檢定結果顯示,兩組個案在基本屬性上皆未達統計上之顯著性差異( p>0.05) (請見表 4-1),因此,兩組研究對象在基本屬性上具有高度的同質性。 表 4- 1 實驗組與對照組人口學特性比較 (n = 80 人) 變項 實驗組(n =40) n (%) 對照組( n=40) n (%) χ 2 p 年齡 48.07±10.70 49.36±12.28 .620 20-40 歲 10(25%) 9(22.5%) .119 .942 40.1-60 歲 23(57.5%) 24(60%) 60 歲以上 7(17.5%) 7(17.5%) 教育程度 1.451 .694 小學(含)以下 2(5%) 5(12.5%) 國中 6(15%) 6(15%) 高中 16(40%) 14(35%) 大專(含)以上 16(40%) 15(37.5%) 性別 .220 .639 男 15 (37.5%) 13 (32.5%) 女 25 (62.5 %) 27 (67.5%) 職業 1.818 .178 有 25 (62.5 %) 19 (47.5 %) 無 15 (37.5 %) 21 (52.5 %) 婚姻 1.330 .514 已婚 29(72.5%) 26(65%) 未婚 11(27.5%) 13(32.5%) 喪偶 1(2.5%) 透析年資 4.05±3.51 3.40±3.12 .384 原發疾病 2.043 .564 腎實質病變 24(60.0%) 24(60.0%) 糖尿病 5(12.5%) 9(22.5%) 紅斑性狼瘡 6(15.0%) 4(10.0%) 其他 5(12.5%) 3(7.5%)

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貳、互動式電子書對腹膜透析患者知識學習之成效

本節主要探討腹膜透析病患經由不同衛教工具後對腹膜透析照護知識的改變情形, 以及學習前對此次學習的期許與學習後的滿意情形。在照護知識教學部份共分為六部份, 參考文獻訂定問卷題目,問卷內容包括透析液灌入或排出不順暢3題、血性透析液知識4 題、水份控制認知5題、導管出口處感染與照護5題、認識腹膜炎與處理5題及緊急事件 處理6題共28題,所有題目答對給予1分、答錯則為0分,實驗組六部分知識的得分為在 透析液灌入或排出不順暢0.78分、血性透析液知識1.03分、水份控制認知2.38分、緊急事 件處理3.53分、導管出口處感染與照護3.6分及認識腹膜炎與處理2.93分,對照組知識得 分透析液灌入或排出不順暢為0.68分、血性透析液知識0.95分、水份控制認知2.43分、緊 急事件處理3.43分、導管出口處感染與照護3.98分及認識腹膜炎與處理2.78分,二組別知 識在導管出口處感染與照護上統計達顯著性差異( p<0.1)(表4-2)。 表 4- 2 學習前腹膜透析照護知識分數 實驗組 平均數±標準差 對照組 平均數±標準差 t 透析液灌入或排出不順暢(3 題) 0.78±0.97 0.68±0.80 .503 血性透析液知識(4 題) 1.03±0.95 0.95±0.93 .537 水份控制認知(5 題) 2.38±1.37 2.43±1.77 -.141 緊急事件處理(6 題) 3.53±1.75 3.43±1.92 .243 導管出口處感染與照護(5 題) 3.60±1.06 3.98±0.95 -1.671+ 認識腹膜炎與處理(5 題) 2.93±1.16 2.78±1.10 .593 + p<0.1 一、腹膜透析患者知識量表前測分數 本研究所使用知識量表為研究者所自擬之問卷,共28題,採選擇題答題方式,答對 給予一分,答錯為0分;本量表於正式研究中Cronbach’s α為 .829,一個月再測信度 為 .832,顯示本量表具有高信度。由表4-3發現腹膜透析病患者居家照護知識的前測分 數,實驗組在透析液灌入或排出不順暢之知識部分,「造成灌入或排出不順暢的原因」 得分最高有14位(35%)、「腹膜透析液灌入或引流不順時如何處理」最低有8位(20%);血

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21 性透析液知識正確率部分,以「如何預防血性透析液的發生」最高有17位(42.5%)、「發 生血性透析液時應該如何處置」最低有2位(5%);水份控制認知正確率部分,以「發生 水腫時的處理方法」最高有32位(80%)、「水份過多形成原因」最低有5位(12.5%);緊急 事件處理正確率部分,以「如何預防緊急事件發生」最高有30位(75%)、「值班聯絡電話 撥打時間」最低有16位(40%)(表4-3)。對照組在透析液灌入或排出不順暢之知識部分,「腹 膜透析液灌入或引流不順時如何處理」得分最高有12位(30%)、「造成灌入或排出不順暢 的原因」最低有7位(17.5%);血性透析液知識正確率部分,以「發生血性透析液時處置 步驟為何」最高有16位(40%)、「發生血性透析液時應該如何處置」最低有2位(5%);水 份控制認知正確率部分,以「發生水腫時的處理方法」最高有29位(72.5%)、「水份過多 形成原因」最低有7位(17.5%);緊急事件處理正確率部分,以「如何預防緊急事件發生」 最高有32位(80%)、「值班聯絡電話撥打時間」最低有13位(33.3%)(表4-3)。 腹膜透析病患者感染照護知識的前測分數,實驗組在導管出口處感染與照護之知識 部分,「當執行導管出口處護理時,發現紗布打不開應如何處理」得分最高有39位(97.5%)、 「假日發現導管出口處感染時,如何處理」最低有18位(45%);認識腹膜炎與處理正確 率部分,以「加藥後檢查透析液,發現不慎扎破透析液藥水袋時,應如何處理」最高有 38位(95%)、「腹膜炎的原因」最低有6位(15%)。對照組在導管出口處感染與照護之知識 部分,「導管出口處感染時,如何照護」得分最高有36位(90%)、「假日發現導管出口處 感染時,如何處理」最低有25位(62.5%);認識腹膜炎與處理正確率部分,以「加藥後檢 查透析液,發現不慎扎破透析液藥水袋時,應如何處理」最高有37位(92.5%)、「腹膜炎 的原因」最低有2位(5%)。 在學習前腹膜透析照護知識正確率的結果顯示,兩組無論居家照護知識或感染照護 知識皆未達統計上之顯著性差異( p>0.1) (請見表4-3,表4-4)。

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22 表 4- 3 學習前腹膜透析照護知識正確率-居家照護知識 題 目 實驗組 對照組 χ2 p 透析液灌入或排出不順暢 1.782 .619 造成灌入或排出不順暢的症狀? 9(22.5%) 8(20.0%) 造成灌入或排出不順暢的原因? 14(35.0%) 7(17.5%) 腹膜透析液灌入或引流不順時如何處理? 8(20.0%) 12(30.0%) 血性透析液知識 5.493 .240 導致血性透析液可能的原因為何? 9(22.5%) 5(12.5%) 發生血性透析液時應該如何處置? 2(5.0%) 2(5.0%) 如何預防血性透析液的發生? 17(42.5%) 15(37.5%) 發生血性透析液時處置步驟為何? 13(32.5%) 16(40.0%) 水份控制認知 7.460 .189 何謂理想體重? 19(47.5%) 23(57.5%) 如何正確測量體重? 25(62.5%) 20(50.0%) 水份過多形成原因? 5(12.5%) 7(17.5%) 水份累積症狀有哪些? 14(35.0%) 18(45.0%) 發生水腫時的處理方法? 32(80.0%) 29(72.5%) 緊急事件處理 3.982 .679 值班聯絡電話撥打時間? 16(40.0%) 13(33.3%) 何謂緊急事件? 28(70.0%) 27(69.2%) 發生導管接頭鬆脫如何處理? 21(52.5%) 20(51.3%) 發生管組破裂如何處理? 21(52.5%) 23(59.0%) 發生腹膜炎時如何處理? 25(62.5%) 22(56.4%) 如何預防緊急事件發生? 30(75.0%) 32(80.0%) 表 4- 4 學習前腹膜透析照護知識正確率-感染照護知識 題 目 實驗組 對照組 χ2 p 導管出口處感染與照護 5.458 .243 預防導管出口處感染的方法? 25(62.5%) 31(77.5%) 假日發現導管出口處感染時,如何處理? 18(45.0%) 25(62.5%) 當執行導管出口處護理時,發現紗布打不 開應如何處理? 39(97.5%) 39(97.5%) 導管出口處感染的症狀? 27(67.5%) 28(70.0%) 導管出口處感染時,如何照護? 35(87.5%) 36(90.0%) 認識腹膜炎與處理 3.835 .429 發生腹膜炎的症狀? 22(55.0%) 20(50.0%) 腹膜炎的原因? 6(15.0%) 2(5.0%) 確定發生腹膜炎時,如何處理? 28(70.0%) 32(80.0%) 執行加藥技術的注意事項? 23(57.5%) 20(50.0%) 加藥後檢查透析液,發現不慎扎破透析液 藥水袋時,應如何處理? 38(95.0%) 37(92.5%)

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23 二、腹膜透析患者知識量表後測分數 在腹膜透析病患者居家照護知識的後測部分,實驗組的透析液灌入或排出不順暢之 知識部分,「造成灌入或排出不順暢的原因」得分最高有25位(62.5%)、「造成灌入或排出 不順暢的症狀」最低有19位(47.5%);血性透析液知識正確率部分,以「如何預防血性透 析液的發生」最高有32位(80.0%)、「導致血性透析液可能的原因為何」最低有14位(35%); 水份控制認知正確率部分,以「水份累積症狀有哪些」、「發生水腫時的處理方法」最高 各有36位(90%)、「水份過多形成原因」最低有15位(37.5%);緊急事件處理正確率部分, 以「如何預防緊急事件發生」最高有35位(87.5%)、「值班聯絡電話撥打時間」最低有21 位(52.5%)(表4-3)。對照組在透析液灌入或排出不順暢之知識部分,「腹膜透析液灌入或 引流不順時如何處理」得分最高有29位(72.5%)、「造成灌入或排出不順暢的症狀」最低 有23位(57.5%);血性透析液知識正確率部分,以「如何預防血性透析液的發生」最高有 30位(75%)、「導致血性透析液可能的原因為何」、「發生血性透析液時應該如何處置」最 低有15位(37.5%);水份控制認知正確率部分,以「發生水腫時的處理方法」最高有34 位(85%)、「水份過多形成原因」最低有13位(32.5%);緊急事件處理正確率部分,以「如 何預防緊急事件發生」最高有35位(87.5%)、「發生管組破裂如何處理」最低有25位 (62.5%)(表4-5)。 腹膜透析病患者感染照護知識的後測分數,實驗組在導管出口處感染與照護之知識 部分,「當執行導管出口處護理時,發現紗布打不開應如何處理」得分最高有40位(100%)、 「假日發現導管出口處感染時,如何處理」最低有29位(72.5%);認識腹膜炎與處理正確 率部分,以「加藥後檢查透析液,發現不慎扎破透析液藥水袋時,應如何處理」最高有 39位(97.5%)、「腹膜炎的原因」最低有20位(50%)。對照組在導管出口處感染與照護之知 識部分,「當執行導管出口處護理時,發現紗布打不開應如何處理」得分最高有39位 (97.5%)、「假日發現導管出口處感染時,如何處理」最低有18位(45%);認識腹膜炎與處 理正確率部分,以「加藥後檢查透析液,發現不慎扎破透析液藥水袋時,應如何處理」 最高有40位(100%)、「腹膜炎的原因」最低有19位(47.5%)(表4-6)。

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24 表4- 5學習後腹膜透析照護知識正確率-居家照護知識 題 目 實驗組 對照組 χ2 p 透析液灌入或排出不順暢 1.135 .769 造成灌入或排出不順暢的症狀? 19(47.5%) 23(57.5%) 造成灌入或排出不順暢的原因? 25(62.5%) 24(60.0%) 腹膜透析液灌入或引流不順時如何處理? 23(57.5%) 29(72.5%) 血性透析液知識 1.185 .881 導致血性透析液可能的原因為何? 14(35.0%) 15(37.5%) 發生血性透析液時應該如何處置? 20(50.0%) 15(37.5%) 如何預防血性透析液的發生? 32(80.0%) 30(75.0%) 發生血性透析液時處置步驟為何? 24(60.0%) 29(72.5%) 水份控制認知 5.331 .337 何謂理想體重? 35(87.5%) 30(75.0%) 如何正確測量體重? 37(92.5%) 32(80.0%) 水份過多形成原因? 15(37.5%) 13(32.5%) 水份累積症狀有哪些? 36(90.0%) 31(77.5%) 發生水腫時的處理方法? 36(90.0%) 34(85.0%) 緊急事件處理 2.800 .833 值班聯絡電話撥打時間? 21(52.5%) 26(65.0%) 何謂緊急事件? 31(77.5%) 28(70.0%) 發生導管接頭鬆脫如何處理? 34(85.0%) 30(75.0%) 發生管組破裂如何處理? 32(80.0%) 25(62.5%) 發生腹膜炎時如何處理? 28(70.0%) 26(65.0%) 如何預防緊急事件發生? 35(87.5%) 35(87.5%) 表 4- 6 學習後腹膜透析照護知識正確率-感染照護知識 題 目 實驗組 對照組 χ2 p 導管出口處感染與照護 4.958 .292 預防導管出口處感染的方法? 35(87.5%) 35(87.5%) 假日發現導管出口處感染時,如何處理? 29(72.5%) 18(45.0%) 當執行導管出口處護理時,發現紗布打不 開應如何處理? 40(100.0%) 39(97.5%) 導管出口處感染的症狀? 34(85.0%) 34(85.0%) 導管出口處感染時,如何照護? 36(90.0%) 38(95.0%) 認識腹膜炎與處理 1.902 .754 發生腹膜炎的症狀? 31(77.5%) 30(75.0%) 腹膜炎的原因? 20(50.0%) 19(47.5%) 確定發生腹膜炎時,如何處理? 33(82.5%) 36(90.0%) 執行加藥技術的注意事項? 35(87.5%) 33(82.5%) 加藥後檢查透析液,發現不慎扎破透析液 藥水袋時,應如何處理? 39(97.5%) 40(100.0%)

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25 在學習後腹膜透析照護知識正確率的結果顯示,兩組無論居家照護知識或感染照護 知識皆未達統計上之顯著性差異( p>0.1) (請見表4-5,表4-6)。 三、腹膜透析患者前後測知識量表之比較 實驗組知識量表的平均得分別為透析液灌入或排出不順暢分數由0.78分增加為1.68 分、血性透析液知識分數由1.03分增加為2.25分、水份控制認知分數由2.38分增加為3.98 分、緊急事件處理分數由3.53分增加為4.53分、導管出口處感染與照護分數由3.6分增加 為4.35分、認識腹膜炎與處理分數由2.93分增加為3.95分及總分由14.23分上升至20.73分, 在各方面都達統計上的顯著意義( p<0.05)。對照組知識分數在透析液灌入或排出不順暢 分數由0.68分增加為1.90分、血性透析液知識分數由0.95分增加為2.23分、水份控制認知 分數由2.43分增加為3.50分、緊急事件處理分數由3.43分增加為4.25分、導管出口處感染 與照護分數由3.98分增加為4.10分、認識腹膜炎與處理分數由2.78分增加為3.95分及總分 由為14.23分上升至19.93分,在導管出口處感染與照護的前後分數在統計未達顯著性差 異,緊急事件處理得分由3.43分增加為4.25分,達顯著性差異( p<0.1),而透析液灌入或 排出不順暢分數由0.68分增加為1.90分、血性透析液知識分數由0.95分增加為2.23分、水 份控制認知分數由2.43分增加為3.5分及認識腹膜炎與處理分數由2.78分增加為3.95分, 在統計上皆有顯著性差異( p<0.05) (表4-7)。 表 4- 7 學習前後腹膜透析照護知識得分之比較 實驗組 對照組 後測 前測 t 後測 前測 t 透析液灌入或排出不順暢 1.68±1.05 .78±.97 4.39*** 1.90±1.06 .68±.80 5.25*** 血性透析液知識 2.25±1.26 1.03±.95 5.59*** 2.23±1.14 .95±.93 5.25*** 水份控制認知 3.98±1.14 2.38±1.37 5.93*** 3.50±1.43 2.43±1.77 3.11** 緊急事件處理 4.53±1.43 3.53±1.75 2.79** 4.25±1.61 3.43±1.92 1.98+ 導管出口處感染與照護 4.35±.86 3.60±1.06 3.78*** 4.10±.84 3.98±.95 .60 認識腹膜炎與處理 3.95±.99 2.93±1.16 4.03*** 3.95±1.18 2.78±1.10 4.84*** 總分 20.73±5.19 14.23±5.40 5.75*** 19.93±5.53 14.23±5.62 4.46*** + p<0.1 *p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001

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參、互動式電子書對腹膜透析患者生活品質之探討

本節主要探討腹膜透析病患經由不同衛教工具後生活品質及生活滿意度情形,以及 SF36生活品質量表及生活滿意度之相關情形。 一、腹膜透析患者生活品質分數 腹膜透析患者接受衛教前 SF36 生活品質前測分數,實驗組及對照組在身體生理功 能、因生理功能角色受限、因情緒角色受限、身體疼痛、一般健康等方面無統計上之差 異,而對照組在活力、心理健康及社會功能方面優於實驗組(59.25 分:53.25 分、70.0 分:62.4 分及 74.38 分:67.19 分),且有達顯著的差異(表 4-8)。在衛教後 SF36 生活品 質前測分數,實驗組及對照組在身體生理功能、因生理功能角色受限、因情緒角色受限、 活力、身體疼痛、一般健康及社會功能等方面在統計上無顯著之差異,而實驗組在心理 健康方面優於對照組 (68.8 分:61.7 分),且有達顯著的差異( p<0.05)(表 4-9)。 腹膜透析患者 SF36 生活品質得分在學習前後的比較,由表 4-10 可得知實驗組在因 生理功能角色受限、活力及一般健康等方面都有進步,由其心理健康及社會功能得分分 別增加了 6.4 分及 6.56 分,達統計上顯著差異( p<0.1),而對照組在社會功能及身體疼痛 得分有增加(0.31 分及 0.88 分),但未達顯著的差異( p>0.1),在身體健康下降-8.30 分, 且有顯著的意義( p<.05) (表 4-10)。 表 4- 8 腹膜透析病患學習前生活品質得分 實驗組 對照組 t 身體生理功能 73.88±14.48 69.88±17.38 1.119 因生理功能角色受限 46.25±41.81 40.00±42.29 .665 因情緒角色受限 63.34±39.08 61.25±41.76 .231 活力 53.25±15.51 59.25±15.83 -1.712+ 心理健康 62.40±15.34 70.00±14.38 -2.286* 社會功能 67.19±15.16 74.38±13.85 -2.213* 身體疼痛 76.88±20.90 78.44±17.86 -.360 一般健康 49.69±15.22 54.06±13.88 -1.344 + p<0.1 *p<0.05

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27 表 4- 9 腹膜透析病患學習後生活品質得分 實驗組 對照組 t 身體生理功能 72.00±19.07 68.63±20.03 .772 因生理功能角色受限 49.38±43.30 36.88±41.21 1.323 因情緒角色受限 63.33±43.24 49.17±40.65 1.509 活力 58.13±15.14 56.13±13.89 .616 心理健康 68.80±14.83 61.70±13.34 2.251* 社會功能 73.75±15.96 74.69±19.51 -.235 身體疼痛 76.81±15.09 79.31±20.49 -.621 一般健康 51.57±17.99 51.77±20.35 -.047 *p<0.05 表 4- 10 腹膜透析病患學習前後生活品質得分 實驗組 對照組 後測-前測 t 後測-前測 t 身體生理功能 -1.88±19.57 -.606 -1.25±20.28 -.390 因生理功能角色受限 3.13±55.23 .358 -3.13±57.51 -.344 因情緒角色受限 -.01±67.94 -.001 -12.09±53.64 -1.425 活力 4.88±19.98 1.543 -3.13±21.29 -.928 心理健康 6.40±22.68 1.785+ -8.30±19.54 -2.686* 社會功能 6.56±23.68 1.753+ .31±24.76 .080 身體疼痛 -.06±27.11 -.015 .88±24.73 .224 一般健康 1.88±22.35 .533 -2.29±24.50 -.592 + p<0.1 *p<0.05 二、腹膜透析患者生活滿意度分數 生活滿意度量表共 5 題,腹膜透析患者衛教前對照組各方面都優於實驗組,包括「我 的生活大部分符合我的理想(我想要的)」(4.03 分:3.95 分)、「我生活條件及狀況相當 好」(4.05 分:4.03 分)、「我對我的生活感到滿意」(4.05 分:3.98 分)、「目前為止, 我已經獲得我想要的生活」(3.98 分:3.90 分)及「我的生活大部分符合我的理想(我想要 的)」(3.55 分:3.35 分),但統計上無顯著差異(見表 4-11)。 衛教後生活滿意度分數,實驗組與對照組的分數分別為「我的生活大部分符合我的 理想(我想要的)」(3.98 分:3.78 分)、「我生活條件及狀況相當好」(4.03 分:3.80 分)、 「目前為止,我已經獲得我想要的生活」(3.93 分:3.70 分)及「我的生活大部分符合我 的理想(我想要的)」(3.40 分:3.38 分),雖然實驗組分數上升,但在統計上也無顯著差

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28 異,但在「我對我的生活感到滿意」實驗組分數 4.05 分優於對照組分數 3.75 分),且達 統計上顯著差異(p<0.1) (見表 4-12)。實驗組生活滿意度分數,後測雖較前測增加,但無 達顯著的差異( p<0.05);對照組在生活滿意度 5 個項目都呈現分數下降,由其在「我的 生活大部分符合我的理想(我想要的)」、「我生活條件及狀況相當好」(-.250 分,p<0.1)、 「我對我的生活感到滿意」(-.30 分,p<0.05)、「目前為止,我已經獲得我想要的生活」 (-.275 分,p<0.05)在統計上達顯著之差異(表 4-13)。 表 4- 11 腹膜透析病患學習前生活滿意度 實驗組 控制組 t 我的生活大部分符合我的理想(我想要的) 3.95±0.64 4.03±0.80 -.463 我生活條件及狀況相當好 4.03±0.62 4.05±0.85 -.151 我對我的生活感到滿意 3.98±0.70 4.05±0.81 -.442 目前為止,我已經獲得我想要的生活 3.90±0.81 3.98±0.86 -.401 如果我的生活可以重來,我願意保有我現在的生活 3.35±1.17 3.55±1.28 -.730 + p<0.1 *p<0.05 表 4- 12 腹膜透析病患學習後生活滿意度 實驗組 控制組 t 我的生活大部分符合我的理想(我想要的) 3.98±0.77 3.78±0.73 1.192 我生活條件及狀況相當好 4.03±0.77 3.80±0.69 1.382 我對我的生活感到滿意 4.05±0.75 3.75±0.74 1.799+ 目前為止,我已經獲得我想要的生活 3.93±0.92 3.70±0.76 1.196 如果我的生活可以重來,我願意保有我現在的生活 3.40±1.26 3.38±0.93 .101 + p<0.1 *p<0.05 表 4- 13 腹膜透析病患學習前後生活滿意度 實驗組 對照組 後測-前測 t 後測-前測 t 我的生活大部分符合我的理想(我想要的) .025±.800 .198 -.250±.899 -1.759+ 我生活條件及狀況相當好 .000±.751 .000 -.250±.870 -1.818+ 我對我的生活感到滿意 .075±.656 .723 -.300±.723 -2.623* 目前為止,我已經獲得我想要的生活 .025±.800 .198 -.275±.751 -2.317* 如果我的生活可以重來,我願意保有我現在 的生活 .05±1.131 .280 -.175±.903 -1.226 + p<0.1 *p<0.05

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29 三、SF36生活品質與生活滿意度分數相關性 將SF36八個面向之總分與生活滿意度5項目之總分進行相關性分析,由表4-14可知 SF36生活品質總分為500.06分,生活滿意度總分19.43分,其二者在統計上並無差異 (Pearson:-.102,p值:.368) 表 4- 14 學習前 SF36 生活品質與生活滿意度之相關 平均數 標準差 Pearson 相關 p值 SF36生活品質總分 500.06 117.54 -.102 .368 生活滿意度總分 19.43 3.66

肆、腹膜透析患者對衛教的期許與滿意度成效

本節探討腹膜透析病患衛教前對不同衛教的期許與衛教後衛教滿意度情形進行比 較,衛教前的期許包括教學的品質、教學的工具、教學老師態度、可以開放讓我問問題 及教學過程等5部分是否能滿足我的需求,衛教後滿意度內容包括教學的品質、教學的 工具、教學老師態度、可以開放讓我問問題及教學過程等5部分,進而比較衛教前後病 人期許與滿意度之情形。 由表4-15可知,比較實驗組及對照組在學習前衛教的期許上二組分數差異不大,在 統計上無顯著差異,但二組在學習後的衛教滿意度上有所差異,教學的品質(4.53分:4.20 分)、教學的工具(4.48分:4.20分)、教學老師態度(4.53分:4.28分)、教學過程(4.53分: 4.23分)(p<0.05)。

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30 表 4- 15 學習前衛教的期許及學習後衛教滿意度比較表 實驗組(光碟組) 對照組(紙本組) t 衛教的期許 教學的品質 4.48±.64 4.40±.50 .586 教學的工具 4.40±.63 4.45±.50 -.391 教學老師態度 4.43±.64 4.53±.51 -.778 可以開放讓我問問題 4.53±.51 4.53±.55 .000 教學過程 4.48±.51 4.45±.50 .221 衛教滿意度 教學的品質 4.53±.55 4.20±.56 2.600* 教學的工具 4.48±.55 4.20±.52 2.296* 教學老師態度 4.53±.55 4.28±.51 2.108* 可以開放讓我問問題 4.58±.55 4.40±.55 1.430 教學過程 4.53±.64 4.23±.48 2.372* *p<0.05

第二節 討論

本節依據研究結果進行分析與探討,分別就不同衛教方式對於腹膜透析病人知識 學習之成效、衛教前後病人生活品質之改變情形、不同生活品質問卷量表的測試結果及 病人對不同衛教工具的期望及滿意度情形進行更進一步的分析與探討。 一、互動式電子書對腹膜透析患者知識學習之成效 本研究個案實驗組的男性37.5 %,平均年齡為48.07歲,大專(含)以上及高中人數占 32人,有工作者25人,已婚者29人;對照組男性32.5%,平均年齡為49.36歲,大專(含) 以上及高中共29人,有工作者19人,已婚者26人,二組在統計上沒有差異,表示在研究 過程中不會因為個案的性別、年齡、教育程度、工作或婚姻而影響研究結果。 實驗組與對照組衛教前在透析液灌入或排出不順暢、血性透析液知識、水份控制認 知、緊急事件處理、導管出口處感染與照護及認識腹膜炎與處理知識分數並無差異。但 經由互動式電子書或紙本衛教後,患者知識學習部分皆有提升,與徐、楊、許(2010)之

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31 研究結果相同,表示不論是使用多媒體影音光碟介入或傳統的護理指導單張,病人的照 護知識皆有顯著的提升。 二組在透析液灌入或排出不順暢、血性透析液知識、水份控制認知、認識腹膜炎與 處理等知識分數都有顯著的增加,但是互動式電子書學習的實驗組在緊急事件處理及導 管出口處感染與照護部分的知識分數由3.53分增加至4.53分(p:<.01)、3.60分增加至4.35 分(p:<.001),而紙本衛教的對照組卻未有顯著差異。由其在導管出口處感染與照護之知 識--「假日發現導管出口處感染時,如何處理」部分,實驗組由45%增加為72.5%,對照 組卻由62.5%降為45%,二組成效有顯著差異。與陳、林(2012)研究相同,配合多媒體光 碟的護理指導模式,比單獨使用護理指導單張或手冊,對於提升病人疾病照顧認知上有 更好的成效。 二、互動式電子書對腹膜透析患者生活品質之影響 腹膜透析患者接受衛教前 SF36 生活品質分數,在心理健康 62.4 分低於對照組 70.0 分,在社會功能方面實驗組 67.19 分低於對照組 74.38 分,但病人在接受衛教後,接受 互動式電子書的實驗組在生理功能角色受限、活力、心理健康、社會功能及一般健康等 分數皆有增加,對照組則在身體生理功能、生理功能角色受限、因情緒角色受限、活力、 心理健康、社會功能、身體疼痛及一般健康等分數皆呈現下降之趨勢,由其是心理健康 部分最為明顯,實驗組由 62.4 分上升至 68.8 分,對照組卻由 70.0 分下降至 61.7 分,有 顯著的差異。 實驗組與對照組在生活滿意度分數部分,包括「我的生活大部分符合我的理想(我 想要的)」、「我生活條件及狀況相當好」、「我對我的生活感到滿意」、「目前為止, 我已經獲得我想要的生活」及「我的生活大部分符合我的理想(我想要的)」等在前測部 分分數無顯著差異,但經由衛教後,實驗組的分數皆都有增加,對照組的分數卻都下降, 由其實驗組在「我對我的生活感到滿意」由3.98分上升4.05分,在「目前為止,我已經 獲得我想要的生活」由3.90分上升為3.93分,對照組在這二題卻由4.05分降至3.75分及3.98

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分降至3.70分。研究結果與多位進行光碟護理指導研究的學者有相同的研究結果,互動 式影音衛教光碟相較於傳統的衛教方法,更能有效提升病患知識與生活品質(Davison & Goldenberg, 2003;Jeffries, 2000; Yamada et al., 1997; Wilkie, 2001; Ruthman & Ferrans, 2004; Krishnaet al., 2003)。探究原因可能為本研究的互動式電子書衛教內容,包括居家 照護知識包括透析液灌入或排出不順暢、血性透析液知識、水份控制認知、緊急事件處 理、感染照護知識包括導管出口處感染與照護及認識腹膜炎與處理等,皆是腹膜透析病 人日常自我照護所需的知識,再搭配多媒體圖片、影像、動畫等,吸引研究對象的注意 力、增加患者學習動機,且可依學習進度與自我需求選擇學習內容。所以,實驗組患者 接受互動式電子書進行衛教學習後在知識的得分高於控制組,且更能有效提升患者的照 護知識、增加自我照護能力及提升病人的生活品質。 三、腹膜透析患者對衛教的期許與滿意度成效 實驗組及對照組衛教前對教學的品質、教學的工具、教學老師態度、可以開放讓我 問問題、教學過程的期許分數為4.48分:4.40分、4.40分:4.45分、4.43分:4.53分、4.53 分:4.53分、4.48分:4.45分,二組分數沒有顯著差異,而實驗組在接受互動式電子書衛 教後,在教學的品質、教學的工具、教學老師態度及教學過程部分皆有增加(由4.48分、 4.40分、4.43分及4.48分上升至4.53分、4.48分、4.53分及4.53分),且優於紙本衛教的對 照組,且分數有顯著的差異。與劉等(2002)的研究符合,多媒體影音光碟在護理指導上, 因衛教工具有聲音、文字、圖片及動畫等特質,比傳統的衛教工具較具吸引力,對學習 者更能提升學習成效與滿意度。探究其原因為可能電子書衛教工具較為生動有趣,且動 態的、互動式的電子書對學習有加分的效果,所以,實驗組在學習滿意度上較學習預期 的成效為佳。

數據

圖 2- 1 研究架構圖 ..............................................................................

參考文獻

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