醫院成立快速反應團隊，可有效提升急救照護品質

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(1)病人安全 SEP. 2013. 醫院成立快速反應團隊可有效提升急救照護品質文醫品部副管理師彭君怡. 生福利部醫策會出版的「台灣病人安. 衛. 料顯示，發生心跳停止的住院病人中，約有. 全通報系統年報」中指出，台灣2011. 60-70%在其心跳停止前6-8小時便已開始出現. 年共發生464件院內非預期心跳停止事件（In-. 徵兆，這些患者若能立即得到適當的處理，. Hospital Cardiac Arrest，簡稱IHCA），其中. 心跳停止事件其實是可以預防的。. 89.7%發生在醫院裡（416件），又以一般病房309件（74.3件/100件）為最多。53.1%的. 醫院成立快速反應團隊的源起. 病人年齡層為65歲以上，19-64歲占32.2%居. 澳洲雪梨的「Liverpool」醫院在1990. 次。心跳停止事件的直接原因大多是呼吸衰. 年成立了一個名為「快速反應系統（Rapid. 竭（31.7件/100件），其次為致命性心律不整. Response System，簡稱RRS）」的團隊，主. （24.3件/100件）。在對病人健康影響程度. 要目的為藉由急重症專業團隊的及時介入來. 方面，非預期心跳停止造成57.5%的病人死. 預防院內非預期心跳停止事件的發生，並在. 亡，存活下來的病人中，留下極重度傷害者. 病人出現生命危急狀況時做出立即快速反應. 有10.3%，重度傷害者22.1%，無傷害者僅占. 的機制，以減少病人的死亡。之後，歐美各. 0.5%。. 先進國家也陸續成立了「快速反應團隊」，. 由以上數據可得知，院內非預期心跳停止事件是十分重要的病人安全議題。文獻資. 但在歐洲稱之為「Medical Emergency Team，簡稱MET」。. 中國醫訊 122. 41.

(2) 國際間針對院內心跳停止事件所做的研究結果顯示，快速反應團隊可有效幫助醫院. 教育訓練內容包含照護人員在快速反. 減少非預期心跳停止事件的發生，改善病人. 應團隊抵達前應完成的緊急處置、用物準備. 自發性循環恢復率與急救的預後，並能降低. （包含病歷、前次評估結果）以及相關設. 病人重返加護病房的機率以及急救後的死亡. 備。訓練時最好能利用臨床案例進行實境演. 率。美國健康照護改善協會於2004年提出拯. 練，由醫護人員模擬啟動快速反應團隊的情. 救10萬條生命的6大介入措施中，第一條措施. 境，從發現病人至完成病人完整處置與後送. 即是成立快速反應團隊。現今美國已有超過 4000家醫院成立快速反應團隊，期能有效降低院內心跳停止事件的發生及其對病人生命與健康所造成的傷害。. 快速反應團隊的目標及成員快速反應團隊最主要的目標為：1.落實對不穩定病人病情變化的監控。2.建立病人急救照護的標準作業流程。3.提升醫護人員臨床照護能力。醫院必須訂定明確且清楚的快速反應團隊啟動標準與行動流程，團隊工作職責亦需詳細分工，以利團隊運作，並且要給醫療照護人員啟動快速反應團隊的相當職權。國內各大醫院快速反應團隊的成員，大多包含重症加護醫師、麻醉醫師、胸腔重症醫師、加護病房護理人員、病房資深護理人員及呼吸治療師等人員。團隊成員必須接. 42. 實境演練是最好的教育訓練. 的流程都要涵蓋在內。快速反應團隊啟動的標準作業流程可製作成簡單易懂的流程圖，放置於院內網頁供同仁查詢使用，或印製成海報張貼於各護理站與醫療檢查單位。當病房啟動快速反應團隊後，院方快速反應團隊責任單位可與啟動的單位主管共同進行事後檢視作業，回顧事件發生的情境與團隊運作情況，以做流程檢討與改善。快速反應團隊在協助急救後，會詳細記錄病人的急救情況與處置結果給原主治醫師及照護團隊，讓病人得到完整與持續性的照護。此一資料回饋檢討機制的建立，除可讓醫護人員了解快速反應團隊建立的效益外，也可從中分析資料，了解病人發生非預期心跳停止的完整狀況與急救情形，找出值得學習的案例，作為教育訓練教材及修正快速反應團隊運作流程的參考，同時亦可將成功經驗及案例分享給同儕作為模擬與學習的範. 受完整的急救照護教育訓練，包括重症病人. 本。此外，還可以從收集的資料中分析快速. 的評估、監測及照護，以及快速反應團隊成. 反應團隊啟動失敗事件的原因，找出是否存. 員個別的角色功能定義與團隊啟動運作流程. 在有系統性的問題，進行原因分析與改善，. 操練。除了快速反應團隊需接受完整的訓練. 並將分析結果回饋給各啟動單位。當啟動失. 外，全院醫療、護理及檢查單位的醫療技術. 敗事件過多時，則要檢視啟動失敗的原因、. 人員，也都需要接受全院性的教育訓練，以. 檢討原設定啟動的標準，以評估考量是否需. 了解快速反應團隊的運作流程及啟動標準。. 要修訂快速反應團隊運作流程與啟動標準。. 中國醫訊 122.

(3) 病人安全 SEP. 2013. 提升急救照護品質還能怎麼做？除了快速反應系統與團隊外，提升急救照護品質的相關改善措施還包括： ●. 非預期心跳停止事件的相關資料，包括發生地點、時間、病人情況、急救狀況、自發性循環恢復率及預後，並透過病人安全通報系. 設定「臨床警訊呼叫系統（Clinical Alert. 統，針對非預期心跳停止事件做系統性的原. System，簡稱CAS），落實警示通報，方可. 因分析，從事件中學習，以尋求改善的機. 在病人病情惡化時儘早發現，並立即進行急. 會。. 救風險評估，以採取適當的臨床處置。 ●. ●. ●. 當病人生命徵象異常時，務必要使用監視器. 提高病人存活率是首要任務. 密切持續地監測病人生命徵象的變化，落實. 心肺復甦急救治療已發展了40年，然而. 初始心電圖與病歷紀錄的完整性。醫院則要. 非預期心跳停止病人急救後恢復期的死亡率. 建置緊急醫療團隊互相協助的運作機制及標. 仍然相當高，平均存活率不到5%，存活出院. 準的緊急轉送流程，以便在必要時立即提供. 的機會亦僅有12-17%。非預期心跳停止事件. 緊急支援。. 一旦發生，會帶給病人致命性的傷害，對家. 全體醫療照護人員平時需接受完整的急救教. 庭及社會所造成的影響也相當大，因此如何. 育訓練課程，包含休克症狀的鑑別診斷與處. 預防院內非預期心跳停止事件的發生，改善. 理、呼吸照護能力訓練、困難氣管內管插入. 心肺復甦急救患者的預後與存活率，已是各. 技術、急救演練、急救現場醫護人員工作分. 醫療院所刻不容緩的重要任務。在臨床照護. 配等相關課程，以提升醫療照護人員的知識. 上，能否提早察覺病人出現心跳可能停止的. 及技能。. 徵兆，以及緊急醫療團隊能否及時介入，都. 落實急救紀錄單張登錄的完整性，將急救. 是病人獲得良好處置與提高生存率的決定性. 紀錄資訊化，系統性地收集每筆急救紀錄. 因素。. 中國醫訊 122. 43.

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