文醫療品質部 副管理師 洪千惠
民
國
101-102年度的醫療品質及病人安全
工作，衛生署醫策會參酌國際病人安全
發展與近年國內醫療機構常見異常事件，共
提出
10大工作目標，前9項係延續99年已訂定
的目標及檢視國內外趨勢，略有調整；第
10
項目標「落實住院病人自殺防治」，則是有
鑑於台灣病人安全系統（
TPR）通報案件中，
住院病人自殺案件嚴重度較高，且通報件數
有成長趨勢，故新增此目標以提醒醫療機構
應建立住院病人自殺防治機制。特將
10大工
作目標的異動摘要彙整如下，與同仁建立共
識：
目標
1：提升用藥安全
執 行 策 略 增 加 「 加 強 高 警 訊 藥 品 的 使
用安全」，另強調病人用藥過敏及不良反應
史的「有效傳遞」，以及運用資訊建立偵測
中，加入「劑量」及「特殊族群（老人、小
兒、孕婦）用藥」安全的考量。
目標
2：落實感染管制
有鑑於國際間對於以組合式照護（
bundle
care）介入，可降低中央導管相關血流感染
（
CLA-BSI）、留置性導尿管相關尿路感染
（
CA-UTI）與手術部位感染（Surgical Site
Infection），故新增執行策略「落實組合式照
護（
bundle care）的概念，降低醫療照護相關
感染」。
目標
3：提升手術安全
由台灣病人安全通報系統（
TPR）資料
發現，許多手術事件與手術壓瘡、燒燙傷等
皮膚損傷有關，故執行策略納入「避免手術
過程中造成的傷害」，提醒應有適當減壓與
預防燒燙傷措施。
目標
4：預防病人跌倒及降低傷害程度
因醫療為團隊工作，故將原分列鼓勵護
理人員、醫師及物理治療師的預防跌倒及相
關做法，整併為鼓勵「醫療團隊成員」積極
參與跌倒預防工作，並將各類醫療人員的參
考做法改為舉例呈現。另新增病人於周邊單
位的跌倒防範，及強調落實執行「特定族群
（如：兒童、老人等）」的跌倒風險評估及
防範措施。
目標
5：落實病人安全異常事件管理
原目標為「鼓勵異常事件通報」，考量
近年醫療機構的通報機制日益成熟，各醫療
機構應進一步針對通報的異常事件進行改善
與運用，故修改此目標名稱為「落實病人安
全異常事件管理」，並調整相關參考做法及
新增執行策略「營造正向病安文化，建立異
常事件相關人員支持系統」。
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本院全力推動
醫療品質及病人安全工作目標
目標
6：提升醫療照護人員間的有效溝通
參考做法增修建立交班共識項目、以結
構性方式呈現交班內容、口頭交班搭配書面
資料、同步記錄、覆誦及確認的相關說明，
以及運送病人發生緊急狀況應變計畫的「事
先通知送達單位必要備物」、對各項報告危
急值或重要結果的即時通知與處理做法，以
及運用「團隊資源管理」及「模擬演練」進
行教育訓練等。
目標
7： 鼓勵病人及其家屬參與病人安全
工作
以「提供民眾多元參與管道」取代原執
行策略「擴大病人安全委員會參與層面」，
另 在 「 鼓 勵 民 眾 通 報 所 關 心 的 病 人 安 全 問
題」執行策略中強調，醫療人員應營造信任
的溝通氣氛，主動邀請病人及其家屬表達所
關心的病情照顧與安全的問題，並鼓勵病人
及其家屬勇於說出對其所接受治療與處置的
任何疑問。
目標
8：提升管路安全
本目標加強提醒醫療人員落實評估管路
使用及鼓勵團隊合作，相關執行策略如下：
●落實管路使用的評估及照護
●提升管路置放安全及減少相關傷害
●加強團隊合作，提供整合性照護
目標
9：強化醫院火災預防與應變
著重「火災預防」相關策略及做法，強
化「易燃物品」、「醫療氣體鋼瓶」、「電
器用品」的管理，以及防火門的改善，並應
強化「夜間」（人力不足時）發生災害的應
變機制。
目標
10：加強住院病人自殺防治
此為新增的工作目標，相關執行策略如
下：
●加強環境安全
●建立住院病人自殺風險評估機制
●提供自殺高風險個案個別化的照護、溝通與
支持
●建立照護及轉介機制
本 院 病 人 安 全 通 報 系 統 自 民 國
92年建
置以來，歷經多年的努力及系統資訊化，累
積了大量的事件資料。透過系統資料分析，
病人安全推動小組每月檢視事件發生原因，
擬定預防及改善措施，並經由案例分享方式
進行全院交流與共同學習，以防止錯誤再度
發生。確保病人安全，提升照護品質，一直
是本院推動病人安全作業的根本。整體醫療
體系的革新，須從病人安全出發，由醫界發
起 ， 打 破 醫 界 沉 默 文 化 ， 並 非 尋 找 代 罪 羔
羊。事實上，醫療錯誤是千金不換的寶貴經
驗，複雜系統的改變才是根本解決之道。
本院病人安全通報系統 病人安全推動小組會議
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JUL. 2012
病人安全
